[精品]伴大片壞死的乳腺癌臨床病理分析

1、伴大片壞死的乳腺癌臨床病理分析伴大片壞死的乳腺癌臨床病理分析摘要目的：通過(guò)4例伴大片壞死的乳腺癌的回顧性分析，探 討其病理學(xué)特點(diǎn)。方法：應(yīng)用術(shù)中冰凍快速，石蠟切片及免疫標(biāo)記, 觀察伴大片壞死的乳腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：4例均為女性患者, 年齡2684歲。腫塊直徑1.83cm,肉眼觀察表現(xiàn)為境界清楚的暗 紅病變，鏡下示大片壞死，殘存少量異型細(xì)胞巢。免疫組化p 63、 calponin> sma均陰性。結(jié)論：伴大片壞死的乳腺癌，臨床及病理容 易誤診，仔細(xì)尋找殘存的異型細(xì)胞巢是病理診斷的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌壞死病理免疫組化乳腺癌是發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第1位，常發(fā)于4060歲的 婦女&

2、lt;sup> 1 </sup>o乳腺外科常規(guī)采用術(shù)中冰凍切片診斷乳腺病 變，用以選擇手術(shù)方式。術(shù)中冰凍快速出報(bào)告時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí) 受到取材局限，受切片操作者和診斷者的影響大。本文對(duì)我院冰凍切 片遇到的4例伴有大片狀壞死的乳腺癌作回顧性分析如下。資料與方法臨床資料：患者均為女性，年齡2684歲，平均55歲。2例發(fā) 生于左側(cè)乳腺，2例發(fā)生于右側(cè)乳腺。臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊24 周。術(shù)中行腫塊切除送病理冰凍快速檢查。方法：均采用德國(guó)產(chǎn)leica cm 1950型恒冷式冰凍切片機(jī)，溫度 -20-25°c,切片厚5nm, he染色，光鏡觀察，對(duì)剩余組織做常規(guī) 石蠟切片，

3、34uni厚，he染色，光鏡觀察。結(jié)呆大體：3例肉眼組織切面均見(jiàn)暗紅灰白的病變區(qū)，與周圍組織境 界清楚，直徑183cm,以暗紅區(qū)為主，質(zhì)地軟，含少量灰白區(qū)， 質(zhì)地中。余1例送檢組織切面見(jiàn)囊腫，大小2cmxl. 5cmxl. 5cm,內(nèi) 容物流失，囊內(nèi)壁粗糙，附少量灰黃色組織，質(zhì)硬。光鏡：病變組織主要由大片的壞死組成，紅染，細(xì)顆粒狀，可見(jiàn) 少量散在的核碎片（圖1）。局灶區(qū)可見(jiàn)殘存的少量上皮樣細(xì)胞巢及 導(dǎo)管，細(xì)胞屮度異型，核漿比高，核大深染（圖2）?？梢?jiàn)多量纖維 組織反應(yīng)。術(shù)中2例診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例延遲報(bào)告。石蠟切 片均診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴大片壞死。3例行乳房改良根治術(shù)， 腋下尋見(jiàn)淋巴

4、結(jié)1317枚，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。1例因患者84歲高齡， 家屬放棄進(jìn)一步治療。免疫組化：4例上皮樣細(xì)胞區(qū)p 63、calponin> sma均陰性。圖1 hex 100腫瘤呈大片壞死討論非特殊性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌的常見(jiàn)類型，術(shù)中結(jié)合肉眼 及鏡下的典型表現(xiàn)，正確診斷一般無(wú)困難。筆者遇到的4例乳腺病變， 大體表現(xiàn)為暗紅為主的病變，境界清楚，肉眼表現(xiàn)像一般的梗死，鏡 下多為均勻一致的壞死組織，見(jiàn)少量異型的細(xì)胞巢，有1例術(shù)中全為 壞死，常規(guī)石蠟病變?nèi)咳〔暮髢H一張切片見(jiàn)少量實(shí)性細(xì)胞巢。術(shù)中 快速診斷有困難。鏡下壞死為腫瘤性壞死，其原因可能是腫瘤細(xì)胞的自噬作用導(dǎo)致。 自噬可以減輕基因組損傷和突變率，這使得其可以減緩腫瘤的進(jìn)程， 再者，自噬也許就可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，這個(gè)假說(shuō)已被證明²o 3例行乳腺根治的標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能與自噬 對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的抑制作用有關(guān)。與粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌不同，筆者遇到的4例病變?yōu)榇笃瑝乃澜M織中 殘存少量異型細(xì)胞，異型細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)間質(zhì)。而粉刺型導(dǎo) 管內(nèi)癌為導(dǎo)管中心壞死，周圍有腫瘤細(xì)胞，病變局限于導(dǎo)管內(nèi)。伴有大片壞死的乳腺癌臨床及病理表現(xiàn)較特殊，病理尤其是術(shù)中 快速病理易誤診漏診，應(yīng)積累更多的病例，做深入的研究以了解其特 點(diǎn)及機(jī)制。圖2 iiex100殘存少量杲型細(xì)胞巢參考文獻(xiàn)1李玉林，主