醫(yī)科大學全身體格檢查匯報 (2)

1、醫(yī)科大學全身體格檢查匯報 全身體格檢查（匯報版） 全身體格檢查； 一、全身體格檢查的基本要求； 1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)； 2、順序應是從頭到腳分段進行； 3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視； 4、體格檢查應注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或； 5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是：；先整體后 全身體格檢查 一、全身體格檢查的基本要求 1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng) 2、順序應是從頭到腳分段進行 3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢 個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部

2、時從受檢者背后予以補充檢查。 腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。 4、體格檢查應注意原則的靈活性 如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。 5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是： 先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位順序如下： 、臥位受檢者：一般情況和生命征頭面頸部前、側(cè)胸部（心、肺）（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）、坐位受檢者：一般情況和生命

3、征上肢頭面頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（受檢者取臥位）前、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有 二、三次體位變動。 6、掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在3040min內(nèi)完成。 二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例） 1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系） 您好。我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎。 （2）查體前洗手，必須當受檢者的面洗手 （3）準備和清點器械 聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板

4、、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣東西） （4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。 匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位 異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。 （5）測量體溫（腋溫，10分鐘） 匯報：體溫攝氏36度6 手法。手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍色短帽 （6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受

5、檢者右手，計數(shù)） 匯報。脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。 （7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈） （8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)） 匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（1618）次 手法。檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。 （9）測右上肢血壓 匯報。血壓120、80毫米汞柱。 注意。測2次，取2次平均值。放氣以2mmhg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次

6、測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。 手法。暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmhg，緩慢放氣，2mmhg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸

7、0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報。 2、頭面及頸部 （1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等; （2）觸診頭顱 匯報。頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。 （3）視診雙眼及眉毛 匯報。雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。 （4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報。左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。 （5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 （6）檢查雙側(cè)淚囊 （7）分別翻轉(zhuǎn)

8、左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 匯報。瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。 （8）檢查眼球運動。檢查六個方位距離25cm 匯報。雙側(cè)眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒） 匯報。雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。 （10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒） 匯報。雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。 手法。先左后右，先直接再間接。 （11）檢查集合反射 匯報。雙眼集合反射存在。 手法。醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。 （12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū) （13）觸診

9、雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報。雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。 （14）觸診顳頜關節(jié)及其運動 匯報。顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。 手法。將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。 （15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目） 匯報。雙耳聽力粗測正常。 手法。受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。 （16）觀察外鼻 匯報。鼻外形正常。 （17）觸診外鼻 匯報。鼻部無壓痛。 （18）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報。鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。 手法。左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。 （19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯

10、報。左右鼻道通暢。 手法。左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。 （20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等 匯報。各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。 手法。雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。 （21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板 （22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上 （23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上 匯報。口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。 牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。 舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。 （24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌） 匯報。伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮

11、。 （25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比） 匯報。雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。 手法。首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。 （26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作） 匯報。三叉神經(jīng)運動功能正常。 手法。雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。 （27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目） 匯報。雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。 手法。受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部

12、、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。 （28）暴露頸部（取出體溫計） （29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況 匯報。頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。 （30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況 匯報。頸椎活動不受限。 手法。取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。 （31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比） 匯報。副神經(jīng)運動功能正常。 手法。雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。 （32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕

13、后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后 淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 匯報。頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法。雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。 （33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位） 匯報。甲狀軟骨無壓痛。 手法。右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。 （34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽） （35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查 匯報。甲狀腺未觸及腫大。 手法。右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表

14、面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。 （36）分別觸診左右頸動脈 匯報。頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。 手法。甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。 （37）觸診氣管位置 匯報。氣管位置居中。 手法。右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。 （38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報。頸部未聞及血管雜音。 手法。聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺

15、左右葉部位。 3、前、側(cè)胸部 （1）暴露胸部 （2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等 匯報。胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。 （3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭） （4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。 （5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭） （6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。 匯報。乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法。用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，

16、用雙手手指擠壓乳頭。 胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、 腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、 腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群） （7）觸診胸壁彈性、有無壓痛 匯報。胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。 手法。雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。 （8）檢查雙側(cè)呼吸動度 匯報。雙側(cè)呼吸動度對稱。 手法。雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。 （9）檢查有無胸膜摩擦感 匯報。未觸及胸膜摩擦感。 手法。雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。 （10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一” 匯報。雙側(cè)觸覺語顫一致。 手法。雙手手掌

17、平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。 （11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比） 匯報。雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。 手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。 手法。先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要12個呼吸周期。 （13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音 匯報。雙側(cè)語音共振對稱。 手法。先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”

18、形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要12個呼吸周期。 （14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察 匯報。心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。 （15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫） （16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感） 匯報。心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法： 1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動， 2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。 3、右手掌放在左胸心尖、 3、 4、

19、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。 （17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界 （18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界 匯報。叩診心臟相對濁音界在正常范圍。 手法： 1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。 2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。 3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。 （19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)） （20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間 （21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間 （22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間 （23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣 4、5肋間 匯報。心率每分鐘75次。

20、心律齊。各瓣膜區(qū)第 一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。 手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。 各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第 一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)； 4、背部；（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；匯報：脊柱未見畸形；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報

21、：雙側(cè)呼吸動度一致；手法： 1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)； 2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。 4、背部 （1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊 （2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動 匯報。脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。 （4）檢查胸廓活動度及其對稱性 （5）檢查有無胸膜摩擦感 匯報。雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。 手法： 1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。 2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。 （6

22、）檢查雙側(cè)觸覺語顫 匯報。雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。 （7）請受檢者雙上肢交叉 （8）叩診雙側(cè)后胸部 匯報。叩診音清。兩側(cè)對稱 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直 （9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查） 匯報。腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。 （10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線） 匯報。肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，

23、右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。 手法。先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量 （11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比） （12）聽診有無胸膜摩擦音 匯報。兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。 （13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“ 1、 2、3”。 匯報。雙側(cè)語音共振對稱。 手法。聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。 （14）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報。脊柱無畸形、無壓痛。 手法。逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行

24、） （15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報。脊柱無叩擊痛。 手法。叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 （16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛 （17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛 匯報。雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。 手法。雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。 5、腹部 （1）正確暴露腹部 （2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè) （3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報。腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。 手法

25、。醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。 （4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘 （5）聽診腹部有無血管雜音 匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘45次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。 （6）叩診全腹 （7）叩診肝上界 （8）叩診肝下界 匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。 肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，

26、再用直尺測量。 （9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛 匯報。肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。 手法。左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。 （10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右） 匯報。腹部移動性濁音陰性。 手法。右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。 （11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針） （12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針） 匯報。腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。 手法。

27、（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。 （深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。 （13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟） （14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報。肝臟未觸及。 手法。左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，25指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰

28、隨吸氣下移的肝臟。 前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。 （15）檢查肝-頸靜脈回流征 匯報。肝-頸靜脈回流征陰性。 手法。暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽性。 （16）檢查murphy征 匯報。murphy征陰性。 手法。左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。 （17）雙手法觸診脾臟 （18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟 匯報。脾臟未觸及。 手法。左手并攏

29、，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。 （19）雙手法觸診腎臟 匯報。雙側(cè)腎臟未觸及。 手法。左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。 （20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。 手法。令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

30、（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示。） 匯報。腹壁反射存在。 手法。用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。 6、上肢 （1）正確暴露上肢 （2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等（雙側(cè)對比） 匯報。雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。 （3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比） 匯報。甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。 （4）觸診指間關節(jié)及掌指關節(jié) 匯報。指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。 手法。右手拇指、食指逐個按壓指間關節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。 （5）檢查

31、指關節(jié)運動 匯報。指關節(jié)運動自如。 手法。令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。 （6）檢查雙手握力 匯報。雙上肢遠端肌力正常。 手法。令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。 （7）觸診腕關節(jié)匯報。雙側(cè)腕關節(jié)無腫脹及壓痛。 手法。按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。 （8）檢查腕關節(jié)運動 匯報。雙側(cè)腕關節(jié)活動自如。 手法。令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。 （9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)） （10）觸診滑車上淋巴結(jié) 匯報。雙側(cè)肘關節(jié)無壓痛，肘關

32、節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。 右手。醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。 （11）檢查肘關節(jié)運動 匯報。雙側(cè)肘關節(jié)運動自如。 手法。令受檢者屈肘、伸肘。 （12）檢查屈肘、伸肘的肌力 匯報。雙上肢近端肌力正常。 手法。令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外

33、推，醫(yī)生向內(nèi)推。 （13）暴露肩部 （14）視診肩部外形 匯報。雙側(cè)肩關節(jié)對稱、飽滿。 （15）觸診肩關節(jié)及其周圍 匯報。雙側(cè)肩關節(jié)及其周圍無壓痛。 （16）檢查肩關節(jié)運動 匯報。雙側(cè)肩關節(jié)運動不受限。 手法。令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。 （17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比） 匯報。雙上肢痛覺正常。 手法。令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。 （18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比） （19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比） （20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比） 注意順序。左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。 匯報。

34、雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。 手法。1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。 2左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。 3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關節(jié)之間的骨膜。 （21）檢查hoffmann征 匯報。hoffmann征陰性。 手法。左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。 7、下肢 （1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上） （2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等 匯報。雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚

35、未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。 （3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)） （4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)） （5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診 匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。 （6）檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動 匯報。雙側(cè)髖關節(jié)不受限。 手法。左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度。 向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右

36、足（足向中線，膝關節(jié)轉(zhuǎn)向外）。 （7）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗 匯報。雙側(cè)膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。 手法。雙手手指觸摸在膝關節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。 （8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝） （9）檢查膝關節(jié)屈曲運動 匯報。雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。 手法。雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。 （10）檢查有無凹陷性水腫 匯報。雙下肢未見凹陷性水腫。 手法。雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘

37、。 （11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)） 匯報。雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。 手法。雙手同時觸摸。指腹與第 1、2跖骨平行觸摸。 （12）觸診踝關節(jié)及跟腱 匯報。兩側(cè)踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。 （13）檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動 匯報。雙側(cè)踝關節(jié)運動自如。 手法。令受檢者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。 （14）檢查雙足背屈、跖屈肌力 匯報。雙足背屈、跖屈肌力正常。 手法。左手握髁關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。 （15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比） 匯報。雙下肢感覺功能正常。 手法。用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。 （16）檢查膝腱反射 （17）檢查跟腱反射 匯報。雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。 手法。左手托起膝關節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。 令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。 （18）檢查髕陣攣 （19）檢查踝陣攣 匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓；手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按