呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理ppt課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n1、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成n2、掌握呼吸系統(tǒng)的評(píng)估要點(diǎn)n3、掌握氧氣療法的實(shí)施方法n4、熟悉有效排痰的護(hù)理2；. 病人，女，病人，女，6868歲，咳、痰、喘歲，咳、痰、喘1515年，咳嗽加劇年，咳嗽加劇1 1天入院，天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1 1周來(lái)，患者發(fā)熱，痰量增多、周來(lái)，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血脈血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步診斷：。初步診斷：COPDCOPD、型呼吸型

2、呼吸衰竭衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPOSPO2 2 85% 85%，口唇、末梢紫紺，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入1. 作為管床護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？作為管床護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？ 2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何 去執(zhí)行？去執(zhí)行？3.對(duì)于該患者，你擬采取何種措施進(jìn)行護(hù)理？對(duì)于該患者，你擬采取何種措施進(jìn)行護(hù)理？3；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞2、呼吸肌、呼吸肌3、胸廓、胸廓4、呼吸道、呼吸道5、肺泡、肺泡4；.1、呼吸中樞、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成腦干腦干-延髓呼吸中樞：延髓呼吸中樞： 產(chǎn)生基本呼吸

3、節(jié)律產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律 -腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞：腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞： 使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換, 使呼吸節(jié)律完善。使呼吸節(jié)律完善。大腦皮層大腦皮層：本身不產(chǎn)生呼吸節(jié)：本身不產(chǎn)生呼吸節(jié) 律，但能有意識(shí)地律，但能有意識(shí)地 控制呼吸頻率、節(jié)控制呼吸頻率、節(jié) 律和深度，以更律和深度，以更 好好 地適應(yīng)生活環(huán)境。地適應(yīng)生活環(huán)境。5；.1、呼吸中樞、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成頸椎骨折的病人為什么要頸椎骨折的病人為什么要絕對(duì)的平臥位，并使用頸絕對(duì)的平臥位，并使用頸托保護(hù)？托保護(hù)？6；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞2、呼吸肌、呼吸肌呼吸的動(dòng)力呼吸的動(dòng)力重癥肌無(wú)力患者為什么重癥肌

4、無(wú)力患者為什么常常要使用呼吸機(jī)輔助常常要使用呼吸機(jī)輔助通氣？通氣？7；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞2、呼吸肌、呼吸肌3、胸廓、胸廓12個(gè)胸椎個(gè)胸椎12對(duì)肋骨對(duì)肋骨鎖骨鎖骨胸骨胸骨8；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞2、呼吸肌、呼吸肌3、胸廓、胸廓多發(fā)肋骨骨折患者在呼多發(fā)肋骨骨折患者在呼吸方面有什么異常表現(xiàn)？吸方面有什么異常表現(xiàn)？9；.嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱(chēng)為連枷連枷胸胸呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成10；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中

5、樞：2、呼吸肌、呼吸肌：3、胸廓、胸廓:4、呼吸道：、呼吸道：上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨11；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞：2、呼吸肌、呼吸?。?、胸廓、胸廓:4、呼吸道、呼吸道：5、肺泡：、肺泡：氣體的交換氣體的交換氧氣從肺泡進(jìn)入血液氧氣從肺泡進(jìn)入血液12；.呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞、呼吸中樞：2、呼吸肌、呼吸?。?、胸廓、胸廓:4、呼吸道、呼吸道：5、肺泡：、肺泡：無(wú)論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留13；.如何對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行全面的如何對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行全面的呼吸功能評(píng)估？呼吸功能評(píng)估？14；.聽(tīng)：聽(tīng)：

6、呼吸音呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化視：視：胸廓的形態(tài)胸廓的形態(tài)有無(wú)畸形有無(wú)畸形 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻 率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱(chēng)度率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱(chēng)度 顏面部等顏面部等有無(wú)紫紺、呼吸困難等有無(wú)紫紺、呼吸困難等觸：觸：呼吸深淺度呼吸深淺度叩：叩：有無(wú)胸水、氣胸等有無(wú)胸水、氣胸等呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估15；.呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估視診：視診：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱(chēng)度、顏面部等律、幅度、對(duì)稱(chēng)度、顏面部等有無(wú)紫紺、有無(wú)紫紺、 呼吸困難等呼吸困難等聽(tīng)診：聽(tīng)診：

7、是否有痰鳴音是否有痰鳴音呼吸道：呼吸道：咳嗽、痰液性狀咳嗽、痰液性狀供氧狀況評(píng)估：供氧狀況評(píng)估：末梢血氧飽和度、血?dú)夥治瞿┥已躏柡投?、血?dú)夥治?6；.n觀(guān)察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強(qiáng)或減弱觀(guān)察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強(qiáng)或減弱n觀(guān)察患者呼吸肌的作用，是否存在吸氣性或呼觀(guān)察患者呼吸肌的作用，是否存在吸氣性或呼氣性呼吸困難氣性呼吸困難n胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，可能提示有胸胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，可能提示有胸和肺的損傷。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)和肺的損傷。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于腹腔壓力增加。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失提示氣于腹腔壓力增加。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失提示氣胸、胸腔積液等。呼

8、吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，常見(jiàn)于嚴(yán)重胸、胸腔積液等。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，常見(jiàn)于嚴(yán)重酸中毒。酸中毒。 外傷病人查看有無(wú)反常呼吸。外傷病人查看有無(wú)反常呼吸。呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估視診視診17；. 頻率異常頻率異常 深淺度異常深淺度異常 節(jié)律異常節(jié)律異常 聲音異常聲音異常 顏面部等顏面部等呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估視診視診18；.正常呼吸：正常呼吸：1218次次/min呼吸過(guò)速呼吸過(guò)速：24次次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過(guò)緩呼吸過(guò)緩：10次次/min，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高 頻率異常頻率異常正常呼吸正常呼吸呼吸深快：呼吸深快：過(guò)度通氣、呼堿；過(guò)度通氣、呼堿；劇烈運(yùn)動(dòng)

9、、情緒激動(dòng)或過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張緊張 深淺度異常深淺度異常 呼吸深大：呼吸深大：庫(kù)氏呼吸；庫(kù)氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┐幔蚨景Y、糖尿?。┖粑鼫\快：呼吸淺快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitationCheyne-Stokes respitation）：）：周期性，約周期性，約3030120s120s 節(jié)律異常節(jié)律異常21；.PaCO2上升上升刺激化學(xué)感受器刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮PaCO2濃度

10、回復(fù)濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正常濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失化學(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停呼吸中樞興奮性暫停 節(jié)律異常節(jié)律異常22；.間斷呼吸（間斷呼吸（Biots respirationBiots respiration）：）： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出 現(xiàn)?，F(xiàn)。常見(jiàn)原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭常見(jiàn)原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭 節(jié)律異常節(jié)律異常23；.嘆息樣呼吸（嘆息樣呼吸（sighi

11、ng respirationsighing respiration） 在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見(jiàn)：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂(yōu)郁癥患者，也見(jiàn)于臨終患者。常見(jiàn)：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂(yōu)郁癥患者，也見(jiàn)于臨終患者。 節(jié)律異常節(jié)律異常24；.蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸 吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響，吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響， 見(jiàn)于喉頭水見(jiàn)于喉頭水 腫痙攣、喉頭異物等病人。腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸鼾聲呼吸 呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲， 見(jiàn)于舌后見(jiàn)于舌后 墜深昏迷

12、等病人。墜深昏迷等病人。 聲音異常聲音異常25；. 顏面部等顏面部等26；.附附:皮下氣腫皮下氣腫n對(duì)于創(chuàng)傷病人、胸腔閉式引流病人、肺對(duì)于創(chuàng)傷病人、胸腔閉式引流病人、肺氣腫、肺大泡等患者要注意觀(guān)察有無(wú)氣腫、肺大泡等患者要注意觀(guān)察有無(wú)皮皮下氣腫下氣腫。n體征：皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感體征：皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺(jué)和覺(jué)和捻發(fā)音或握雪感。捻發(fā)音或握雪感。27；.在臨床中識(shí)別過(guò)那些在臨床中識(shí)別過(guò)那些呼吸異常情況？呼吸異常情況？28；.呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估聽(tīng)診聽(tīng)診n聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)診時(shí),患者取座位或臥位患者取座位或臥位,微張口作均勻呼吸微張口作均勻呼吸,必要時(shí)作深呼吸或咳嗽數(shù)次后立即聽(tīng)診。必要

13、時(shí)作深呼吸或咳嗽數(shù)次后立即聽(tīng)診。n順序自上而下順序自上而下,自自肺尖肺尖開(kāi)始從開(kāi)始從前胸前胸（沿鎖骨中（沿鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)）線(xiàn)和腋前線(xiàn)）到到側(cè)胸側(cè)胸（沿腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)）（沿腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)）再再到到背部背部（沿肩胛線(xiàn)）（沿肩胛線(xiàn)）,同時(shí)上下、左右對(duì)稱(chēng)部同時(shí)上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。位進(jìn)行對(duì)比。n長(zhǎng)期臥床病人注意背部及雙腋處聽(tīng)診。長(zhǎng)期臥床病人注意背部及雙腋處聽(tīng)診。29；.n咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，是一種呈突然是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，是一種呈突然爆發(fā)爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物。性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物?？人员举|(zhì)是一種咳嗽本質(zhì)是一種反射性防御動(dòng)作。反射性防御動(dòng)作。 干性咳嗽：干

14、性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少?？人詿o(wú)痰或痰量甚少。 濕性咳嗽：濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。伴有咳痰的咳嗽。呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸道（咳嗽）呼吸道（咳嗽）30；.黏液性痰黏液性痰：多見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性：多見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。肺炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。膿性痰膿性痰：見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。：見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。惡臭痰惡臭痰：提示有厭氧菌感染。：提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰鐵銹色痰：為典型肺炎球菌肺炎的特征。：為典型肺炎球菌肺炎的特征。黃綠色或翠綠色痰黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌

15、感染。：提示銅綠假單胞菌感染。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染：提示有真菌感染粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。人工氣道患者痰液性狀的評(píng)估人工氣道患者痰液性狀的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸道（痰液性狀）呼吸道（痰液性狀）31；.n手指末端、口唇紫紺程度手指末端、口唇紫紺程度n呼吸、脈搏、血壓、指氧飽和度呼吸、脈搏、血壓、指氧飽和度、血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果。、血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果。 通過(guò)指氧飽和度估計(jì)氧分壓：通過(guò)指氧飽和度估計(jì)氧分壓： 指氧飽和度指氧飽和度95%,氧分壓小于氧分壓小于80mmHg; 指氧飽和度指氧飽和度 6lpm, 應(yīng)更

16、換其他吸氧裝應(yīng)更換其他吸氧裝置置氧氣枕法37；.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式普通面罩氧流量至少氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣, CO2可能蓄積在面罩內(nèi), 造成高碳酸血癥儲(chǔ)氧面罩38；.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式麻醉氣囊通常應(yīng)用于搶救的時(shí)候39；.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式文丘里Venturi面罩確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶40；.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式霧化面罩41；. 病人，女，病人，女，6868歲，咳、痰、喘歲，咳、痰、喘1515年，咳

17、嗽加劇年，咳嗽加劇1 1天入院，天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1 1周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血室檢查：動(dòng)脈血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步診斷：。初步診斷：COPDCOPD、型呼吸衰竭型呼吸衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPOSPO2 2 85% 85%，口唇、末梢，口唇、末梢紫紺紫紺病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何醫(yī)生

18、下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何 去執(zhí)行？選擇何種吸氧方式？去執(zhí)行？選擇何種吸氧方式？42；.1、吸入氧濃度怎么計(jì)算？、吸入氧濃度怎么計(jì)算？2、面罩吸氧、面罩吸氧15L/分，吸氧濃分，吸氧濃度多少？度多少？43；.氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式吸氧裝置吸氧裝置氧流量氧流量FiO2說(shuō)明說(shuō)明鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 6 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說(shuō)明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*霧

19、化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40, 0.50, 0.70*麻醉氣囊面罩麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同 時(shí)FiO2不同44；.n氣道濕化、霧化n翻身n叩擊震顫n旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀n有效咳嗽n體位引流n機(jī)械排痰n四字訣濕、翻、拍、咳（吸）有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理常見(jiàn)的排痰方式常見(jiàn)的排痰方式45；.有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理排痰步驟排痰步驟n評(píng)估n選擇排痰方法n實(shí)施n評(píng)價(jià)排痰效果46；.n神志，理解配合程度n咳嗽能力n病情，診斷，生命體征、SPO2，n血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果n看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽(tīng)診確

20、定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)一個(gè)呼吸周期）有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估與準(zhǔn)備47；. 項(xiàng)項(xiàng) 目目 適應(yīng)癥適應(yīng)癥有效咳嗽有效咳嗽 神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人宜咳出和術(shù)后病人體位引流體位引流 支氣管支氣管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣擊震顫扣擊震顫 長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者期建立人工氣道者 吸痰吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者有效排痰的護(hù)理有

21、效排痰的護(hù)理選擇排痰方法選擇排痰方法；. 病人，女，病人，女，6868歲，咳、痰、喘歲，咳、痰、喘1515年，咳嗽加劇年，咳嗽加劇1 1天入院，天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1 1周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血室檢查：動(dòng)脈血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步診斷：。初步診斷：COPDCOPD、型呼吸衰竭型呼吸衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPOSPO2

22、 2 85% 85%，口唇、末梢，口唇、末梢紫紺紫紺病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入3、該病人你選擇何種排痰方式？、該病人你選擇何種排痰方式？49；.n咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流n以下禁忌扣擊和震顫：n腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以?xún)?nèi)。n咯血、肺大泡n低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。n未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。n胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。n任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理排除禁忌癥排除禁忌癥50；.n痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦

23、、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑n有條件溫化氧氣n注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化n無(wú)心腎功能不全每日飲水1500ML以上n忌甜食有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理做好氣道濕化做好氣道濕化51；.n時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)n體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾n方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與 大小魚(yú)肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān)n頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次n原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開(kāi)始有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理叩背排痰叩背排痰52；.n至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免 發(fā)生

24、嘔吐。n避開(kāi)乳房、脊柱、骨突處、腎臟n注意叩擊的力度,用力不可過(guò)猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂n同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽n 根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2 3次n操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理叩背要點(diǎn)叩背要點(diǎn)53；.優(yōu)點(diǎn)：n體位靈活擺放n操作力度和頻率可調(diào)控n低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管n有垂直力和水平力，易于排出痰液n感染的部位多停留時(shí)間有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀54；.n分段咳嗽n發(fā)聲性咳嗽n爆破性咳嗽有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理有效咳嗽有效咳嗽55；.n原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開(kāi)口向下n體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。n先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理體位引流體位引流56；.n機(jī)械吸痰器吸痰n氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 有效排痰的護(hù)理有效排痰的護(hù)理吸痰吸痰57；. 病人，男，病人，男，7070歲，咳、痰、喘歲，咳、痰、喘1515年，咳嗽加劇