呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部聽診ppt課件

1、呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部查體呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部查體醫(yī)大一院呼吸科醫(yī)大一院呼吸科于娜于娜1;呼吸生理呼吸生理 呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。交換過程。 呼吸意義：維持機(jī)體呼吸意義：維持機(jī)體O2與與CO2含含量的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體新陳量的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一。本生理過程之一。 呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)： 外呼吸外呼吸 血液運(yùn)輸血液運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸2;呼吸解剖及查體呼吸解剖及查體3;1.1.胸部：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸部：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。 2.2.胸廓：由

2、胸廓：由1212個(gè)胸椎和個(gè)胸椎和1212對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。 3.3.內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。 胸部檢查胸部檢查1. 傳統(tǒng)物理檢查方法：傳統(tǒng)物理檢查方法：視視 觸觸 叩叩 聽聽 2. 器械檢查方法：器械檢查方法：X線檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔線檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血?dú)夥治?、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。鏡檢查、血?dú)夥治?、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。 仔細(xì)的物理檢查仔細(xì)的物理檢查 適宜的輔助檢查適宜的輔助檢

3、查4;胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（正面）骨骼標(biāo)志（正面） 胸骨胸骨 胸骨上切跡胸骨上切跡 胸骨柄胸骨柄 胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）：角）： 由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。平第起而成。平第2 2肋，計(jì)數(shù)肋骨和肋肋，計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志；標(biāo)志支氣管間隙順序的主要標(biāo)志；標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界；分叉、心房上緣和上下縱隔交界；第第5 5胸椎（第胸椎（第4 4胸椎下緣）水平。胸椎下緣）水平。 胸骨體胸骨體 劍突劍突 腹上角：腹上角：70-11070-110 肋骨和肋間隙肋骨和肋間隙5;脊柱棘突：脊柱棘突： 后正中線，第后正

4、中線，第7 7頸椎棘突最突出，頸椎棘突最突出，下為第下為第1 1胸椎胸椎肩胛骨：后胸肩胛骨：后胸2-82-8肋肋肩胛下角：肩胛下角： 肩胛骨的最下角，肩胛骨的最下角， 后胸計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志，后胸計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志， 第第7或第或第8肋骨水平標(biāo)志（上肢自然肋骨水平標(biāo)志（上肢自然下垂），下垂）， 第第8胸椎水平胸椎水平肋脊角：肋脊角： 腎和輸尿管腎和輸尿管上端，上端， 第第1212肋和脊柱構(gòu)成的夾角，肋和脊柱構(gòu)成的夾角， 肋腰點(diǎn)，肋腰點(diǎn)， 腎區(qū)叩診腎區(qū)叩診胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（背面）骨骼標(biāo)志（背面）6; 1-71-7肋骨在前胸部與各肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接自肋軟骨連接 8-108-10肋

5、骨予肋骨予3 3個(gè)聯(lián)合一個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再起的肋軟骨連接后再與胸骨相連與胸骨相連 11-1211-12不與肋骨相連不與肋骨相連胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（側(cè)面）骨骼標(biāo)志（側(cè)面）7; 前正中線前正中線 胸骨中線。為通過胸骨正胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線。中的垂直線。 鎖骨中線鎖骨中線 通過鎖骨的肩峰端與胸骨通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。端兩者中點(diǎn)的垂直線。 通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。線。 胸骨線胸骨線 胸骨邊緣與前正中線平行胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。的垂直線。胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（正面）垂直線標(biāo)志（正面）8; 腋前線腋前線通

6、過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。壁向下的垂直線。 腋中線腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。后線之間向下的垂直線。 腋后線腋后線通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。壁向下的垂直線。 胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（側(cè)面）垂直線標(biāo)志（側(cè)面）9; 肩胛線肩胛線雙臂下垂時(shí)通過肩胛下雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂角與后正中線平行的垂直線。直線。 后正中線后正中線脊柱中線脊柱中線通過椎骨脊突，或沿脊通過椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直線。柱正中下行的垂直線。 胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志（背面）垂直

7、線標(biāo)志（背面）10;自然陷窩和解剖分區(qū)（正面觀）自然陷窩和解剖分區(qū)（正面觀）胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩鎖骨下窩1、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。相連的凹陷部。2、胸骨上窩：為胸骨柄上方、胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于的凹陷部，正常氣管位于其后。其后。3、鎖骨上窩：為鎖骨上方的、鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。肺尖的上部。4、鎖骨下窩：為鎖骨下方的、鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。肺尖的下部。11;自然陷窩和解剖分區(qū)（背面觀）自然陷窩和解剖分區(qū)（背

8、面觀）肩胛上區(qū)肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)5、肩胛上區(qū)：為肩胛、肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的區(qū)域。岡以上的區(qū)域。 6、肩胛下區(qū)：為兩肩、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)胸椎水平線之間的區(qū)域。域。 7、肩胛間區(qū)：為兩肩、肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。 12;肺的界限肺的界限肺尖肺尖 ：突出于鎖骨之上，最高點(diǎn)：突出于鎖骨之上，最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第一胸椎水近鎖骨的胸骨端，達(dá)第一胸椎水平，距鎖骨上緣約平，距鎖骨上緣約3cm。 肺上界：始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第肺上界：始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨胸椎水平，然后

9、轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中中 1/3與內(nèi)與內(nèi)1/3交界處。交界處。 肺外側(cè)界肺外側(cè)界 ：由肺上界向下延伸而：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁成，幾乎與側(cè)胸壁 的內(nèi)表面相接的內(nèi)表面相接觸。觸。 肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右肺前內(nèi)界幾于胸骨角水平處左右肺前內(nèi)界幾乎相遇乎相遇 肺下界：鎖中線第肺下界：鎖中線第6肋間隙，腋中肋間隙，腋中線第線第8肋間隙，肩胛線第肋間隙，肩胛線第10肋骨水肋骨水平。平。13;14;葉間肺界（前面觀）葉間肺界（前面觀）15;葉間肺界（背面觀）葉間肺界（背面觀）16;葉間肺界（右側(cè)面觀）葉間肺界（右側(cè)面觀）葉間肺界葉間肺界:兩肺的葉與葉

10、之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙斜裂：始于后正中線第斜裂：始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。肋骨與肋軟骨的連接處。水平裂：始于腋后線第水平裂：始于腋后線第4肋骨，終于第肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。肋間隙的胸骨右緣。17;葉間肺界（左側(cè)面觀）葉間肺界（左側(cè)面觀）18;氣管系統(tǒng)氣管系統(tǒng)氣道系統(tǒng)：氣管左右主支氣管支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡19;胸膜（正面觀）胸膜（正面觀） 胸膜胸膜 覆蓋在肺表面的

11、胸膜為臟層胸膜覆蓋在肺表面的胸膜為臟層胸膜 覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜為壁層胸膜。為壁層胸膜。 胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，構(gòu)成一個(gè)潛在的無氣空腔，腔內(nèi)有少量構(gòu)成一個(gè)潛在的無氣空腔，腔內(nèi)有少量漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。 臟層胸膜向下達(dá)鎖中線第臟層胸膜向下達(dá)鎖中線第6 6肋肋水平水平 壁層胸膜向下達(dá)鎖中線第壁層胸膜向下達(dá)鎖中線第8 8肋肋水平水平20;胸膜（背面觀）胸膜（背面觀）臟層胸膜向下達(dá)肩胛線第臟層胸膜向下達(dá)肩胛線第1010肋水平肋水平壁層胸膜向下達(dá)肩胛線第壁層胸

12、膜向下達(dá)肩胛線第1212肋水平肋水平胸膜（側(cè)面觀）胸膜（側(cè)面觀）臟層胸膜向下達(dá)腋中線第臟層胸膜向下達(dá)腋中線第8 8肋水平肋水平壁層胸膜向下達(dá)腋中線第壁層胸膜向下達(dá)腋中線第1010肋水平肋水平21;胸壁、胸廓胸壁、胸廓22;一一. 胸壁胸壁 1 1、靜脈、靜脈 正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。 臍水平上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞門脈高壓門脈高壓正常正常23; 2 2、皮下氣腫、皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時(shí)胸部皮下組織有氣體積存時(shí)稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚

13、，稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似捻發(fā)音。捻發(fā)音。 一一. 胸壁胸壁 24; 3 3、胸壁壓痛、胸壁壓痛 可見于肋可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。折及白血病患者。 一一. 胸壁胸壁 25;4 4、肋間隙、肋間隙 吸氣時(shí)肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。吸氣時(shí)肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。 肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫；亦可見于胸壁腫瘤、主胸、嚴(yán)重肺氣腫；亦可見于胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫

14、大者。動(dòng)脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫大者。 三凹征：吸氣時(shí)肋間隙、胸骨上窩、鎖骨三凹征：吸氣時(shí)肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩同時(shí)凹陷。上窩同時(shí)凹陷。一一. 胸壁胸壁 26;胸胸 廓廓 正常胸廓：兩正常胸廓：兩側(cè)大致對(duì)稱，側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形。呈橢圓形。 成年人胸廓前成年人胸廓前后徑較左右徑后徑較左右徑為短，為短， 前后徑：左右前后徑：左右徑徑1:1.5 小兒和老年可小兒和老年可呈圓柱形呈圓柱形27;胸廓外形改變胸廓外形改變扁平胸扁平胸桶狀胸桶狀胸扁平胸扁平胸 ：胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。：胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及瘦長(zhǎng)體型者。見于慢性消耗性疾病及瘦長(zhǎng)體

15、型者。 前后徑：左右徑前后徑：左右徑45度。度。28;佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變。改變。 多見于兒童，它包括佝僂多見于兒童，它包括佝僂病串珠，肋膈溝（肋緣外翻），病串珠，肋膈溝（肋緣外翻），雞胸。雞胸。 1. 佝僂病串珠佝僂病串珠 :前胸部各肋軟骨前胸部各肋軟骨與肋骨連接處常隆起，形成串與肋骨連接處常隆起，形成串珠狀。珠狀。2.2. 肋膈溝肋膈溝(Harrisons groove)(Harrisons groove)：下胸部前面的肋骨常外翻，沿下胸部前面的肋骨常外翻，沿隔附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形隔附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形成。成。3.3. 雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于

16、左右雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前突起，形如雞的胸廓。突起，形如雞的胸廓。胸廓外形改變胸廓外形改變29;胸廓外形改變（佝僂病胸）胸廓外形改變（佝僂病胸）肋骨外翻肋骨外翻 肋膈溝肋膈溝雞胸雞胸30;胸廓外形改變胸廓外形改變漏斗胸漏斗胸漏斗胸：漏斗胸： 胸前壁正中凹陷，形如胸前壁正中凹陷，形如漏斗狀，胸骨下段和劍突漏斗狀，胸骨下段和劍突處凹陷多見，多為先天性。處凹陷多見，多為先天性。31;胸廓一側(cè)變形：胸廓一側(cè)變形：膨?。盒厮庑?、肺氣腫膨?。盒厮?、氣胸、肺氣腫 平坦或下陷：肺不張、纖維化、胸膜粘連平坦或下陷：肺不張、纖維化、胸膜粘連胸廓局部隆起胸

17、廓局部隆起 ： 心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折 主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，脊柱畸形：脊柱畸形：嚴(yán)重的脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，肋嚴(yán)重的脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。 胸廓外形改變胸廓外形改變32;第三節(jié)第三節(jié) 肺和胸膜肺和胸膜視、觸、叩、聽視、觸、叩、聽; 聽診最重要。聽診最重要。33;視視 診診 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律34;呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 呼吸中樞呼吸中樞 神經(jīng)反射：牽張反射、本體

18、感受性反射、防御神經(jīng)反射：牽張反射、本體感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸性呼吸反射、肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射反射 體液因素：體液因素：H+、CO2、O2 意識(shí)支配意識(shí)支配http:/ 由呼吸肌的收縮和舒張引起，帶動(dòng)肺擴(kuò)張由呼吸肌的收縮和舒張引起，帶動(dòng)肺擴(kuò)張和收縮和收縮 呼吸肌：膈肌呼吸?。弘跫?肋間外肌肋間外肌 吸氣：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)吸氣：主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 呼氣：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼氣：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)36;吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣運(yùn)動(dòng)37;呼氣運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)38;呼吸運(yùn)動(dòng)的分類呼吸運(yùn)動(dòng)的分類胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸參與肌肉參與肌肉肋間肌肋間肌膈肌膈肌正常人群正常人群女性女性男性男性& &am

19、p;兒童兒童異常異常腹部病變腹部病變胸部病變胸部病變 胸式呼吸減弱，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)胸式呼吸減弱，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng):肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、胸膜炎等肺或胸膜疾病； 腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對(duì)加強(qiáng)腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對(duì)加強(qiáng):闌尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤以及妊娠后期等情況 39;吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難的病因吸氣性呼吸困難的病因大氣道梗阻：如氣管腫瘤、異物等大氣道梗阻：如氣管腫瘤、異物等吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)40;三凹征三凹征上呼吸道部分阻塞患者，上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸

20、肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙間隙向內(nèi)凹陷，常見于上向內(nèi)凹陷，常見于上呼吸道部分梗阻及重癥支呼吸道部分梗阻及重癥支氣管哮喘。氣管哮喘。41;呼氣性呼吸困難：呼氣性呼吸困難：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣性呼吸困難的病因呼氣性呼吸困難的病因支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫（支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫（COPD）42;常見疾病、特點(diǎn)和伴隨癥狀常見疾病、特點(diǎn)和伴隨癥狀疾病疾病呼吸困難呼吸困難伴隨癥狀伴隨癥狀哮喘哮喘發(fā)作性發(fā)作性，緩解時(shí)無癥狀，緩解時(shí)無癥狀喘息，胸悶，咳嗽，咳痰喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎肺炎起病緩，勞力性起病緩，勞力性咳嗽、咳痰

21、，胸痛咳嗽、咳痰，胸痛肺水腫肺水腫突發(fā)突發(fā)呼吸快，咳嗽，端坐呼吸呼吸快，咳嗽，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難肺纖維化肺纖維化進(jìn)行性進(jìn)行性呼吸快，干咳呼吸快，干咳氣胸氣胸突發(fā)突發(fā)，中至重度，中至重度突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛肺氣腫肺氣腫起病緩，重度起病緩，重度加重時(shí)咳嗽加重時(shí)咳嗽慢性支氣管炎慢性支氣管炎加重時(shí)發(fā)生加重時(shí)發(fā)生慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰肥胖肥胖勞力性勞力性43; 正常成人正常成人, ,靜息狀態(tài)：靜息狀態(tài)：12-2012-20次次/ /分分 （16-1816-18） 新生兒約新生兒約4444次次/ /分。分。 呼吸呼吸/ /脈搏：脈搏：1 1：4 4 節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。

22、節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。呼吸頻率呼吸頻率44;呼吸頻率變化呼吸頻率變化 呼吸過速：呼吸過速：2020次次/ /分分 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰 呼吸過緩：呼吸過緩：1212次次/ /分分 見于麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)高壓見于麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)高壓45;呼吸深度變化呼吸深度變化當(dāng)病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。當(dāng)病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。 淺快：呼吸機(jī)麻痹、嚴(yán)重、腹水和肥胖，肺部淺快：呼吸機(jī)麻痹、嚴(yán)重、腹水和肥胖，肺部疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等）疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等） 深快：代謝性酸中毒；耗氧量增

23、加：劇烈運(yùn)動(dòng)、深快：代謝性酸中毒；耗氧量增加：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張情緒激動(dòng)或過度緊張46;Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸 機(jī)制：機(jī)制：嚴(yán)重嚴(yán)重代謝性酸中毒，因細(xì)胞外液碳代謝性酸中毒，因細(xì)胞外液碳酸氫不足，酸氫不足，pHpH降低，通過肺臟排出降低，通過肺臟排出COCO2 2，進(jìn)，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡 深慢深慢呼吸呼吸 見于見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒47; 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸）呼吸）淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢呼吸暫停周期變化呼吸暫停周期變化 間停

24、呼吸（間停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）規(guī)律呼吸規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間呼吸停止一段時(shí)間規(guī)律呼吸規(guī)律呼吸呼吸停止一段時(shí)間呼吸停止一段時(shí)間 機(jī)制：機(jī)制：呼吸中樞呼吸中樞興奮性降低興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。 嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重缺氧，CO2CO2潴留促發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，潴留促發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律48;呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律 抑制性呼吸：抑制性呼吸：吸氣突然中斷，呼吸淺而快吸氣突然中斷，呼吸淺而快 見于胸部發(fā)生劇烈疼痛時(shí)如急性胸膜炎、胸見于胸部發(fā)生劇烈疼痛時(shí)

25、如急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷 嘆息樣呼吸：嘆息樣呼吸：正常呼吸正常呼吸深大呼吸深大呼吸正常呼吸正常呼吸深大呼吸，常伴有嘆息聲深大呼吸，常伴有嘆息聲 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥49;觸觸 診診 胸廓擴(kuò)張度（胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion） 語音震顫（語音震顫（vocal fremitus） 胸膜摩擦感（胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）50;胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度 呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣群粑鼤r(shí)的胸廓?jiǎng)佣?于胸廓前下部檢查于胸廓前下部檢查 一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限：一側(cè)胸廓擴(kuò)張

26、受限： 大量胸腔積液大量胸腔積液 氣胸、胸膜增厚氣胸、胸膜增厚 肺不張肺不張兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，皮膚推向中線皮膚推向中線兩手平置于背部第兩手平置于背部第1010肋水平，拇指與中線平行，皮膚推向中線肋水平，拇指與中線平行，皮膚推向中線51;語音震顫（語音震顫（觸覺震顫觸覺震顫） 被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，由檢查者的手觸及 根據(jù)振動(dòng)強(qiáng)弱，判斷胸內(nèi)病變性質(zhì) 影響因素：聲源（發(fā)音強(qiáng)弱）、氣道是否通暢、傳導(dǎo)（胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離）男性兒童、女性消瘦者

27、肥胖者前胸上部下部右胸上部左胸上部52;語顫語顫：1.1.肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺梗死肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺梗死 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 2.2.接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴：如肺結(jié)核、肺膿腫鳴：如肺結(jié)核、肺膿腫 語顫語顫：1.1.肺組織傳導(dǎo)下降，胸腔積液、積氣，肺泡內(nèi)含氣肺組織傳導(dǎo)下降，胸腔積液、積氣，肺泡內(nèi)含氣量過多量過多: :肺氣腫、哮喘肺氣腫、哮喘 2. 2.氣道不暢：阻塞性肺不張氣道不暢：阻塞性肺不張 3.3.胸壁傳導(dǎo)下降：大量胸腔積液或氣胸、胸膜增厚胸壁傳導(dǎo)下降：大量胸腔積液或氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁增厚（水腫、皮下

28、氣腫、脂肪過多）粘連、胸壁增厚（水腫、皮下氣腫、脂肪過多）語音震顫語音震顫53;胸膜摩擦感胸膜摩擦感 急性胸膜炎急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，表面變?yōu)榇植?，時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦 呼、吸兩相均可觸及，吸氣末明顯呼、吸兩相均可觸及，吸氣末明顯 部位：胸廓前下側(cè)最明顯，呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域部位：胸廓前下側(cè)最明顯，呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域54;叩叩 診診 方法方法 影響因素影響因素 叩診音的分類叩診音的分類 正常叩診音正常叩診音 胸部異常叩診音胸部異常叩診音55;叩診方法叩診方法 直接叩診（direct perc

29、ussion） 間接叩診（indirect percussion） (1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指錘，叩擊左手中指左手中指第二指節(jié)前端第二指節(jié)前端 (3)叩診時(shí)以腕、掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)腕、掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 (4)叩擊動(dòng)作靈活、迅速、富有彈性 (5)每次叩擊每次叩擊23下下,在同一部位可叩打同一部位可叩打23次次 56;順序及注意事項(xiàng)順序及注意事項(xiàng)體位：坐位或仰臥位，放松肌肉體位：坐位或仰臥位，放松肌肉,兩臂垂放，呼吸均勻。兩臂垂放，呼吸均勻。 順序：順序：上上下，內(nèi)下，內(nèi)外，左外，左右右（對(duì)比查），（對(duì)比查），前胸前胸側(cè)胸壁側(cè)胸壁背部背部前胸：前胸：鎖骨上窩鎖骨上窩開始，沿開始，沿鎖骨中線

30、、腋前線鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下，自第一肋間隙從上至下，逐一肋間隙叩診逐一肋間隙叩診側(cè)胸：側(cè)胸：腋窩開始腋窩開始，沿，沿腋中線、腋后線腋中線、腋后線向下至肋緣（上臂至于頭部）向下至肋緣（上臂至于頭部）后胸：后胸：肺尖肺尖開始，開始，叩得肺尖峽部寬度后，叩得肺尖峽部寬度后，沿沿肩胛線肩胛線逐一肋間隙向下逐一肋間隙向下檢查，直至肺底膈活動(dòng)范圍被確定為止檢查，直至肺底膈活動(dòng)范圍被確定為止（向前稍低頭，雙手交叉抱（向前稍低頭，雙手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前傾）肘，肩胛骨外展，上身略前傾）57;叩診音分類叩診音分類 正常叩診音正常叩診音 清音清音 鼓音鼓音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 異常叩診音

31、異常叩診音 過清音過清音58;正常胸部叩診音為清音正常胸部叩診音為清音影響因素：影響因素： 胸壁厚度胸壁厚度 胸壁骨骼支架大小胸壁骨骼支架大小 胸腔積液胸腔積液 肺內(nèi)含氣量多少肺內(nèi)含氣量多少 肺泡張力、彈性肺泡張力、彈性 鄰近器官的影響鄰近器官的影響不能發(fā)現(xiàn)的異常：不能發(fā)現(xiàn)的異常： 深：距離胸部深：距離胸部5cm5cm以上以上 ?。褐睆叫∮谛。褐睆叫∮?cm3cm的病灶的病灶 少量胸腔積液少量胸腔積液正常胸部叩診音影響因素正常胸部叩診音影響因素前胸上部較前胸下部叩濁；前胸上部較前胸下部叩濁；右肺上部較左肺上部叩濁右肺上部較左肺上部叩濁; ;背部較前胸部叩濁；背部較前胸部叩濁；左側(cè)腋前線下方有胃

32、泡的存在，故叩診左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱呈鼓音，又稱TraubeTraubes s鼓音區(qū)。鼓音區(qū)。59;清音清音 特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上下，右下，右上上左上左上濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰?特點(diǎn)特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因：病因：1. 大面積含氣量減少的病變大面積含氣量減少的病變-肺炎、肺不張、肺梗塞、肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫、肺肺水腫、肺廣泛纖維化、肺不張等廣泛纖維化、肺不張等 2. 不含氣的占位病變：腫瘤、未液化的肺膿腫不含氣的占位病變：腫瘤、未液化的肺膿腫 3. 胸壁的病變胸壁的病變-胸

33、腔積液、胸膜增厚、水腫、腫瘤等胸腔積液、胸膜增厚、水腫、腫瘤等 實(shí)音實(shí)音多見于肺實(shí)變。多見于肺實(shí)變。叩診叩診60;鼓音鼓音空氣封閉于空腔中空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因：病因： 1.靠近胸壁的大空洞，直徑靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫、液化的肺膿腫和肺囊腫等；和肺囊腫等；2.胸膜腔積氣胸膜腔積氣氣胸氣胸。過清音過清音較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響久性良好近似叩空盒子的聲響 見于見于肺氣腫肺氣腫空

34、甕音：鼓音伴金屬性回響空甕音：鼓音伴金屬性回響空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑/張張力性氣胸力性氣胸濁鼓音：兼有濁音和鼓音的混合性叩診音，肺泡壁松弛，肺泡含氣量濁鼓音：兼有濁音和鼓音的混合性叩診音，肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少減少肺不張肺不張/肺炎充血期和消散期肺炎充血期和消散期/肺水腫肺水腫叩診叩診61;叩診肺上界叩診肺上界 肺上界：即肺尖的上界肺上界：即肺尖的上界 叩診的方法：從斜方肌中央叩診的方法：從斜方肌中央部開始分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，部開始分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，兩側(cè)清音區(qū)與濁音區(qū)交界點(diǎn)兩側(cè)清音區(qū)與濁音區(qū)交界點(diǎn)的寬度即為肺尖的寬度，正的寬度即為肺尖的寬度，正常為常為5

35、cm5cm，又稱，又稱KronigKronig峽。峽。 肺上界右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺上界變窄或叩濁，常見于肺上界變窄或叩濁，常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)纖維肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)纖維化及萎縮?；拔s。 肺上界變寬，叩診稍呈過清肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫病人。音，常見于肺氣腫病人。62;叩診肺前界叩診肺前界胸骨旁線胸骨旁線胸骨線胸骨線第第4 4肋間肋間第第6 6肋間肋間 肺前界：正常的肺前肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置，當(dāng)于胸骨線的位置，左肺前界相當(dāng)于胸骨左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第旁線第4

36、4至第至第6 6肋間的肋間的位置。位置。 肺前界擴(kuò)大；心臟擴(kuò)肺前界擴(kuò)大；心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤。脈瘤。 肺前界縮?。悍螝饽[。肺前界縮?。悍螝饽[。63;叩診肺下界（鎖骨中線）叩診肺下界（鎖骨中線）第第6肋間肋間 肺下界：肺下界： 鎖骨中線：第鎖骨中線：第6 6肋間肋間 腋中線：第腋中線：第8 8肋間隙肋間隙 肩胛線：第肩胛線：第1010肋間隙肋間隙 肺下界降低：肺下界降低：肺氣腫肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升：肺下界上升：肺不張、肺不張、腹內(nèi)壓上升腹內(nèi)壓上升致膈上升。致膈上升。64;肺下界移動(dòng)范圍肺下界移動(dòng)范圍 叩診方法：分別于深吸氣和深呼氣時(shí)叩出肩胛線

37、上肺下叩診方法：分別于深吸氣和深呼氣時(shí)叩出肩胛線上肺下界的位置，最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離即為肺下界的移動(dòng)度。界的位置，最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離即為肺下界的移動(dòng)度。 正常正常6-8cm6-8cm 肺下界移動(dòng)度減弱或消失：肺下界移動(dòng)度減弱或消失： 肺組織彈性消失：肺組織彈性消失：肺氣腫肺氣腫 肺組織萎縮：肺組織萎縮：肺不張肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫、肺纖維化、肺炎、肺水腫 胸膜病變：胸膜病變：大量胸腔積液、積氣大量胸腔積液、積氣，胸膜粘連，胸膜粘連 膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)麻痹65;聽聽 診診 順序：肺尖開始，自上而下，逐個(gè)肋間，順序：肺尖開始，自上而下，逐個(gè)肋間，上下、左右、對(duì)稱的部位對(duì)比上下、左右、對(duì)稱的

38、部位對(duì)比 囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。66;聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容 正常呼吸音（正常呼吸音（normal breath sound） 異常呼吸音（異常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（啰音（crackles） 語音共振（語音共振（vocal resonance） 胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（pleural friction rub）67;正常呼吸音正常呼吸音氣管呼吸音：胸外氣管氣管呼吸音：胸外氣管支氣管呼吸音：支氣管呼吸音：喉附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部喉附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近

39、。附近?！癶ahahaha”聲聲 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛間區(qū)胸骨角，肩胛間區(qū)T3T3、T4T4水平，肺尖水平，肺尖肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：大部分肺野內(nèi)，大部分肺野內(nèi)，“fu-fufu-fu”聲聲68;正常呼吸音特征正常呼吸音特征特征特征氣管氣管呼吸音呼吸音支氣管支氣管呼吸音呼吸音支氣管肺支氣管肺泡呼吸音泡呼吸音肺泡肺泡呼吸音呼吸音強(qiáng)度強(qiáng)度極響極響響亮響亮中等中等柔和柔和音調(diào)音調(diào)極高極高高高中等中等低低吸：呼吸：呼1:11:11:31:31:11:13:13:1性質(zhì)性質(zhì)粗糙粗糙管樣管樣沙沙聲沙沙聲輕柔的沙輕柔的沙沙聲沙聲69;異常呼吸音異常呼吸音 異常肺泡呼吸音異常肺泡

40、呼吸音 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音70;異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失減弱或消失 肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)增強(qiáng) 呼氣音呼氣音延長(zhǎng)延長(zhǎng) 斷續(xù)性斷續(xù)性呼吸音呼吸音 粗糙性粗糙性呼吸音呼吸音71;肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡內(nèi)空氣流量少或流速慢，傳導(dǎo)障礙肺泡內(nèi)空氣流量少或流速慢，傳導(dǎo)障礙 胸廓或肺擴(kuò)張受限胸廓或肺擴(kuò)張受限肺不張、骨折；肺不張、骨折； 通氣動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足呼吸肌無力，膈肌麻痹，低鉀，麻醉過量；呼吸肌無力，膈肌麻痹，低鉀，麻醉過量； 通氣阻力增加通氣阻力增加支氣管阻塞：慢支、氣腫、支氣管異

41、物、支氣管阻塞：慢支、氣腫、支氣管異物、肺癌肺癌 壓迫性肺膨脹不全壓迫性肺膨脹不全氣胸、胸腔積液。氣胸、胸腔積液。 腹部疾病腹部疾病妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤72;肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣流量增多、增快進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣流量增多、增快 機(jī)體機(jī)體需氧量需氧量增加增加運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝后、發(fā)熱、新陳代謝亢亢進(jìn)；進(jìn)； 興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 一側(cè)肺泡呼吸音一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)增強(qiáng)見于見于一側(cè)肺胸病變引起一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱，另一側(cè)（健側(cè)，另一側(cè)（健側(cè))可可發(fā)生代償性發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。肺泡呼吸音增強(qiáng)。缺氧缺氧

42、貧血、哮喘貧血、哮喘pHpH降低降低酸中毒酸中毒73;呼氣音延長(zhǎng)呼氣音延長(zhǎng) 呼氣阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痙攣呼氣阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄或狹窄 如：支氣管炎、支氣管哮喘如：支氣管炎、支氣管哮喘 呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱：肺組織彈性減退呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱：肺組織彈性減退 如：慢性阻塞性肺氣腫如：慢性阻塞性肺氣腫74;斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音） 空氣不能均勻進(jìn)入肺泡：肺內(nèi)局部炎空氣不能均勻進(jìn)入肺泡：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄癥或支氣管狹窄 如：肺炎如：肺炎 肺結(jié)核等肺結(jié)核等75;粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 氣道不光滑或狹窄，氣氣道不光滑或狹窄，氣流進(jìn)入不暢：支氣管粘流進(jìn)入

43、不暢：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn) 見于支氣管或肺部炎癥見于支氣管或肺部炎癥早期早期76;異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音又稱管狀呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音見于肺組織實(shí)變見于肺組織實(shí)變 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔氣體傳導(dǎo)增強(qiáng)氣體傳導(dǎo)增強(qiáng)空腔共鳴空腔共鳴77;異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音呼吸音 肺實(shí)變區(qū)域小或深，且與正常含氣肺組織肺實(shí)變區(qū)域小或深，且與正常含氣肺組織混合存在混合存在 見于支氣管肺炎、肺

44、結(jié)核、大葉性肺炎初見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域78;啰音（啰音（cracklescrackles，ralesrales） 呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音 正常不存在正常不存在 分為濕啰音和干啰音分為濕啰音和干啰音79;濕啰音的機(jī)制濕啰音的機(jī)制 吸氣時(shí)，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物吸氣時(shí)，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音 或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音氣時(shí)突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音 分泌物

45、包括：滲出液、痰液、血液、粘分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等液和膿液等80;濕啰音的分類濕啰音的分類 按音響強(qiáng)度分：按音響強(qiáng)度分： 響亮：響亮： 周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)肺炎肺炎 空洞共鳴空洞共鳴肺膿腫、空洞型肺結(jié)核肺膿腫、空洞型肺結(jié)核 非響亮：病變周圍有較多的正常肺泡組織非響亮：病變周圍有較多的正常肺泡組織 按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為: : 粗濕啰音粗濕啰音 中濕啰音中濕啰音 細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音 捻發(fā)音捻發(fā)音81;濕啰音的分類濕啰音的分類 按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱粗濕啰音又稱粗

46、濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位洞部位吸氣早期吸氣早期見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫的空洞的空洞痰鳴音痰鳴音82;濕啰音的分類濕啰音的分類 按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱中濕啰音又稱中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管發(fā)生于中等大小的支氣管吸氣中期吸氣中期見于支氣管炎、支氣管肺炎見于支氣管炎、支氣管肺炎83;濕啰音的分類濕啰音的分類 按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱細(xì)濕啰音又稱細(xì)濕啰音發(fā)生于細(xì)小支氣管發(fā)生于細(xì)小支氣管吸氣后期吸氣后期見于細(xì)支氣管炎、支

47、氣管肺見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗死炎、肺瘀血和肺梗死Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化纖維化84;濕啰音的分類濕啰音的分類捻發(fā)音捻發(fā)音機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣產(chǎn)生的聲音氣時(shí)被氣流沖開重新充氣產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)：音調(diào)高特點(diǎn)：音調(diào)高 ，聲細(xì)、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗，聲細(xì)、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音似耳邊用手指捻發(fā)的聲音 臨床意義：臨床意義：1.生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人 ，咳嗽后可消失，咳

48、嗽后可消失 2.病理性：見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水病理性：見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水腫初期；肺膨脹不全；肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核腫初期；肺膨脹不全；肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核85;斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 ，偶也出現(xiàn)于呼氣，偶也出現(xiàn)于呼氣早期早期部位比較固定和局限部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失咳嗽或排痰后可減輕或消失濕啰音的特點(diǎn)濕啰音的特點(diǎn)86;濕啰音的臨床意義濕啰音的臨床意義 局限性局限性 局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在 雙肺底雙肺底 心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎心力衰竭所致的肺淤血和支