乳腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺疾病的效果評價

1、文章編號 x收稿日期 基金項目 國家自然科學基金資助課題作者簡介 石愛平 女黑龍江省齊齊哈爾市人副教授醫(yī)學博士主要從事乳腺疾病微創(chuàng)治療及乳腺重建方 面的研究。通信作者范志民網(wǎng)絡(luò)出版時間 網(wǎng)絡(luò)出版地址乳腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺疾病的效果評價石愛平李嗣杰路蹦宋 東韓 冰李星亮李萬 峰范志民吉林大學第一醫(yī)院乳腺外科吉林長春摘 要 口的比較乳腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù) 方法治療乳腺疾病的效果探討兩種方法的優(yōu)缺點。方法選取本科經(jīng)乳腔鏡治療的各 類有代表性乳腺疾病手術(shù)患者例并隨機選取本科同期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者例作為 對照對兩組患者美容效果、手術(shù)時間、并發(fā)癥及療程等進行冋顧性研究。結(jié)果與傳 統(tǒng)手術(shù)比較乳腔鏡手術(shù)美容效呆

2、明顯乳腔鏡患者美容滿意率高于而傳統(tǒng)手術(shù)與傳統(tǒng) 手術(shù)比較乳腔鏡手術(shù)出血、積液和感染等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義但術(shù)后 疼痛及組織損傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口明顯縮小療程縮短在觀察期間惡性腫 瘤復(fù)發(fā)率兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論乳腔鏡在乳腺疾病治療屮美容效果 突出是一種先進的乳腺疾病外科治療方法。關(guān)鍵詞乳腔鏡乳腺疾病乳腺腫瘤乳腺 整形手術(shù)中圖分類號文獻標志碼第卷 第期年月吉 林 人 學 學 報 醫(yī) 學 版腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少及切口美觀等特點深受外科醫(yī)生和廣大患 者的青睞。腔鏡技術(shù)的開展情況已經(jīng)成為衡量i個醫(yī)院和科室發(fā)展水平的重要指標。 近年來腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)

3、手術(shù)飛速發(fā)展但乳腔鏡技術(shù)自年國內(nèi)首例開 展后并沒有得到廣泛應(yīng)用只有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠完成?？谇皥蟮赖娜榍荤R手術(shù)主要 應(yīng)用于腋窩淋巴結(jié)廓清、男性乳腺發(fā)育等冇限疾病類型隨訪時間較短一般只觀察圍 手術(shù)期的短期療效而在其他乳腺疾病類型的應(yīng)用罕見報道。年月年月本科完成了 例腔鏡輔助下的乳腺疾病治療及整形手術(shù)報道如下。 資料與方法 臨床資料 年 月一年月在本科行乳腔鏡下乳腺手術(shù)患者例其屮男性例女性例乳腺癌例注射性假體 取出例男性乳房發(fā)育例乳腺良性腫瘤例。對照組為同期行傳統(tǒng)同類手術(shù)且對美容效 果有一定要求的患者例男性例女性例乳腺癌例其中保乳手術(shù)例全乳腺皮下切除、一 期假體植入例注射性假體取出例男性乳房發(fā)育例乳

4、腺良性腫瘤例。兩組患者在性別 和疾病嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。病例入選標準有美容要求的乳 腺疾病行手術(shù)治療的患者和經(jīng)術(shù)前腋窩區(qū)超聲及釦靶檢查未發(fā)現(xiàn)腫大融合淋巴結(jié)的 乳腺癌患者。 手術(shù)方式 高位硬膜外麻醉或全麻。乳腺良性疾病患者仰臥位患側(cè) 上肢外展。乳腺癌患者仰臥位患側(cè)墊高。患側(cè)上肢外展上旋。乳腺良性疾病患者乳腔 鏡手術(shù)采用經(jīng)乳暈切口切口長度不超過可以經(jīng)此切口置入。乳腔鏡和抓鉗另一切11 置于乳腺外下緣手術(shù)結(jié)束后該口可用于置引流管傳統(tǒng)手術(shù)采用腫物表面半弧形切口 或放射狀切口切口長度。乳腺癌保乳術(shù)患者行乳腔鏡手術(shù)先于腫瘤所在部位行左右 小梭形切口腋窩部位取個小切口于乳頭水平下方、腋中線取

5、小切口置入乳腔鏡于背 闊肌前緣及胸人肌外緣中點分別取小切口脫鏡監(jiān)測下置入抓鉗和超聲刀傳統(tǒng)手術(shù)根 據(jù)腫物所在位置取腫物表面半弧形切口或者是放射狀切口位丁腋窩處平行腋皺製長 度為。乳腺癌全乳腺皮下切除術(shù)一期假體植入患者行乳腔鏡手術(shù)取腋窩皺裳下平行 皺?quán)涨锌陂L外下緣平腋中線取切口置入抓鉗傳統(tǒng)手術(shù)取沿乳暈下緣弧形向乳腺外上 至腋窩的形切口長約。對所有患者行個月隨訪屮位隨訪時間個月。統(tǒng)計學分析 所 有數(shù)據(jù)均采用 統(tǒng)計軟件處理切口長度、于術(shù)時間和住院時間以土表示組間比較采 用檢驗主觀美容滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率以百分率表示組間比較采用兀檢驗。結(jié) 果主觀美容滿意率和客觀美容效杲觀察例患者對腔鏡于術(shù)的美容效杲表示

6、滿意例男 性乳腺發(fā)育的患者因乳腺下緣引流管處瘢痕明顯表示不滿意。傳統(tǒng)手術(shù)美容滿意率 為兩組手術(shù)效果主觀美容滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義。美容效果客觀觀察結(jié)果腔 鏡手術(shù)的腋窩淋巴結(jié)切口長度小于傳統(tǒng)手術(shù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義皮下重建的 切口、取出假體的切口、全乳房切除皮下切口和良性腫瘤切除的切口均小于傳統(tǒng)手 術(shù)術(shù)式組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。見圖、及表。圖 乳腔鏡輔助下假體取出 并發(fā)癥發(fā)生情況比較乳腔鏡手術(shù)由于神經(jīng)損傷減輕麻痹或疼痛的發(fā)生率下降與傳 統(tǒng)手術(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義其他并發(fā)癥及吉林大學學報醫(yī)學版 第卷 第期 年 月復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)比校差異無統(tǒng)計學意義。兩種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情 況

7、見表。兩組手術(shù)時間及療程比較除假體取出外腔鏡手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)延長 尤其是男性乳腺全乳切除及良性腫瘤切除腔鏡手術(shù)時間明顯延長組間比較差異有統(tǒng) 計學意義但并未因此有感染者。乳腔鏡患者出院時間較傳統(tǒng)手術(shù)患者縮短腋窩清掃 及假體取出患者的住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義。見表和。圖 全乳皮下切除即 期假體植入術(shù)表 乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較±3 ±±±±±±±土土土表 乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥比較t|x表乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)吋間的比較土±±±±±±±&

8、#177;±± 表 乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療程的比較土士匕土旦土 ±±±石愛平等乳腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺疾病的效果評價討論乳腔鏡最早于年應(yīng)用于歐美國家整形外科包括豐胸及腹直肌肌瓣移植乳房重建。年 法國外科醫(yī)生開始在腋窩淋巴結(jié)廓清及前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)中引入乳腔鏡技術(shù)年日 本學者開始開展乳腔鏡技術(shù)并且發(fā)展較快。n前此項技術(shù)在口本、德國、法國、捷 克、美國、新加坡還有中國都有應(yīng)用報道但未見大宗報道及遠期效果的評價。在我國乳腔鏡技術(shù)從引進、科學研究到臨床應(yīng)用有近年的歷史因為乳腺結(jié)構(gòu)與腹腔和 胸腔結(jié)構(gòu)不同沒有一個自然的腔隙供腔鏡操作乳腔鏡手術(shù)完全依靠吸脂術(shù)

9、人為地在 腋窩制造一個腔隙而且腋窩的解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜在這個狹小的的腔隙內(nèi)有包拾腋 動、靜脈和臂叢在內(nèi)的垂要結(jié)構(gòu)一旦損傷后果嚴重。因此乳腔鏡手術(shù)的難度大技術(shù) 要求高只有少數(shù)醫(yī)院的少數(shù)乳腺專科能夠完成這也是這項技術(shù)未能廣泛普及的重要 原因。冃前只有重慶醫(yī)科人學、北京復(fù)興醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科人學宣武醫(yī)院、 人連中心醫(yī)院及本院等幾家人型綜合醫(yī)院能夠進行該類手術(shù)。與傳統(tǒng)的開放術(shù)式比 較乳腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)點切門小切口更隱蔽美容效杲理想。本組資料顯示無論是 乳腺癌根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)還是男性乳房發(fā)育全乳皮下切除術(shù)以及良性腫瘤 的切除術(shù)切口的平均長度與傳統(tǒng)手術(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義這與海濤等報道的結(jié) 果一致何建剛等報道乳腔鏡下手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥例術(shù)后所冇患者美容效果滿 意隨訪個月胸部平坦術(shù)區(qū)無疤痕。并發(fā)癥少尤其對乳腺癌患者來講術(shù)后腋窩積液、 上肢活動障礙、疼痛及皮膚感覺異常發(fā)生率低。腔鏡手術(shù)是通過視屏操作對組織冇 明顯的放人作用便于術(shù)者對微細結(jié)構(gòu)的操作最人限度地避免了對血管、神經(jīng)的損傷 這是常規(guī)開放性腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)難以做到的。姜軍等報道例乳腺癌患者行皮下 腺體切除i期假體植入術(shù)其屮例術(shù)后美容效果滿意僅有例發(fā)牛皮下積液。本組患者 中只有例出現(xiàn)少量皮下積液例局部皮瓣壞