孕婦營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選用原則

1、孕婦營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選用原則濟(jì)南市婦幼保健院濟(jì)南市婦幼保健院 陳艷陳艷人類進(jìn)化發(fā)展史人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬年現(xiàn)代社會50年農(nóng)業(yè)社會1萬年現(xiàn)代人100萬年工業(yè)社會3百年污染增加、體污染增加、體力減少、飲食力減少、飲食精細(xì)充足精細(xì)充足基因改變了嗎？健康基石健康基石樂觀的心態(tài)，適量的運(yùn)動樂觀的心態(tài)，適量的運(yùn)動均衡的營養(yǎng)，均衡的營養(yǎng)，戒煙限酒戒煙限酒早防與早治，綠色環(huán)境早防與早治，綠色環(huán)境成人疾病的胎兒起源成人疾病的胎兒起源BarkerPedersen-Freinkel胰島素胰島素Small babyLarge baby胰島素胰島素抵抗抵抗血糖血糖妊娠妊娠營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩糖尿病糖尿病

2、高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血壓高血壓Metabolic Adaptation In-utero 宮內(nèi)代謝適應(yīng)宮內(nèi)代謝適應(yīng)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良胎兒期胎兒期如何影響如何影響成人期成人期營養(yǎng)異常營養(yǎng)異常代謝偏差代謝偏差保存能量保存能量胰島素抵抗胰島素抵抗胎兒生長受限胎兒生長受限脂肪氧化增加脂肪氧化增加糖酵解產(chǎn)生糖酵解產(chǎn)生ATP減減少少選擇燃料的酶發(fā)生選擇燃料的酶發(fā)生變化變化IGT2型糖尿病型糖尿病高血壓高血壓血脂異常血脂異常心臟病心臟病孕期膳食營養(yǎng)的重要性已被廣泛重視，但許多人在如何安排孕期膳食，如何確保孕期營養(yǎng)方面仍然面臨不少的困擾。孕期婦女如何選擇和使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑當(dāng)屬其一。對這個問題，我們首先需要

3、討論什么是營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和為什么要選擇營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，之后明晰營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選用原則。一、孕期營養(yǎng)需要的特點(diǎn)一、孕期營養(yǎng)需要的特點(diǎn)為支持胚胎和附屬組織器官生長以及維持良好妊娠生理環(huán)境，孕期能量和各種營養(yǎng)素的需要量都比非孕期有明顯的增加。孕期營養(yǎng)素需要量增加幅度高于能量需要量增加的孕期營養(yǎng)素需要量增加幅度高于能量需要量增加的幅度幅度調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)比非孕期要多食用高營養(yǎng)素密度食物比非孕期要多食用高營養(yǎng)素密度食物能量攝入過多，導(dǎo)致體重的過多增長能量攝入過多，導(dǎo)致體重的過多增長增大的乳房增大的乳房0.5kg胎盤胎盤0.7kg羊水羊水1.0kg增大的子宮增大的子宮1.0kg增加的血容量增加的血容量

4、1.5kg水腫水腫2.5kg額外的脂肪額外的脂肪2.5kg寶寶寶寶3-4kg總計(jì)總計(jì) 12-14kg妊娠期體重的生理性增長妊娠期體重的生理性增長孕期體重增長推薦指標(biāo)孕期體重增長推薦指標(biāo)l2009年，國際內(nèi)科聯(lián)盟年，國際內(nèi)科聯(lián)盟(IOM)公布了新公布了新的妊娠期體重增長的妊娠期體重增長(GWG)指南指南孕前體重指數(shù)孕前體重指數(shù)總體重增長總體重增長(kg)中、晚孕期體重增長中、晚孕期體重增長(kg/周周)低體重（低體重（ 18.5kg/m2）12.5-180.51 (0.44-0.58)正常體重正常體重（18.5-24.9kg/m2）11.5-160.42 (0.35-0.50)超重（超重（25.

5、0-29.9kg/m2）7-11.50.28 (0.23-0.33)肥胖（肥胖（ 30kg/m2）5-90.22 (0.17-0.27)一、孕期營養(yǎng)需要的特點(diǎn)一、孕期營養(yǎng)需要的特點(diǎn)平衡膳平衡膳食食合理膳合理膳食安排食安排適當(dāng)營適當(dāng)營養(yǎng)補(bǔ)充養(yǎng)補(bǔ)充劑劑主要途徑，最安全、最經(jīng)濟(jì)，優(yōu)先追求主要途徑，最安全、最經(jīng)濟(jì)，優(yōu)先追求可以滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，但某些營養(yǎng)素可以滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，但某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素如鈣、鐵、維生素A、DHA等的充分?jǐn)z入可能等的充分?jǐn)z入可能面臨較大挑戰(zhàn)面臨較大挑戰(zhàn)簡便、有效、必要的營養(yǎng)補(bǔ)充方式簡便、有效、必要的營養(yǎng)補(bǔ)充方式二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量

6、的目標(biāo)如何判斷膳食中哪些營養(yǎng)素的攝入量是足夠的，哪些是可能不足和欠缺的？了解膳食營養(yǎng)素?cái)z入的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)人體每天都需要從膳食中獲得一定量的各種必須營養(yǎng)成分。 有發(fā)生該營養(yǎng)素缺乏癥的危險(xiǎn)長期攝入某種營養(yǎng)素不足 可能產(chǎn)生一定的毒副作用長期大量攝入某種營養(yǎng)素 二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)攝入多少營攝入多少營養(yǎng)素合適養(yǎng)素合適？消化、吸收、消化、吸收、代謝、排泄、代謝、排泄、生理狀況等情生理狀況等情況差異每個人況差異每個人對某種營養(yǎng)素對某種營養(yǎng)素的需要量有高、的需要量有高、有低有低！ 二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)

7、二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量(dietary reference intakes, DRIs)在DRI體系中，整個人群中全部個體的營養(yǎng)素需要量的平均值，稱為營養(yǎng)素的平均需要量(EAR)。按照正態(tài)分布的規(guī)律，在EAR水平上，將攝入量水平再提高2個標(biāo)準(zhǔn)差，攝入量達(dá)到RNI水平。RNI水平將超過人群中97.5%以上個體的營養(yǎng)素需要量水平，一般就將這個水平作為營養(yǎng)素?cái)z入量的推薦水平，這是預(yù)防營養(yǎng)缺乏的最基本水平最基本水平。攝入到這一水平，絕大部分人的營養(yǎng)需要都會得到滿足，但這是一個底線水平底線水平。當(dāng)然，從指導(dǎo)個體膳食的角度，良好膳食中的

8、營養(yǎng)素最好超過這個水平，再有進(jìn)一步的適當(dāng)提高，才達(dá)到更好的更好的狀態(tài)。狀態(tài)。過多攝入營養(yǎng)素增大中毒風(fēng)險(xiǎn)！如何避免？安全水平上線可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)適宜攝入量（AI）：選擇健康和營養(yǎng)狀況良好的人群，觀察他們通過膳食攝入的營養(yǎng)素的水平，此水平就是一個值得參考的攝入量水平。二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)人體對能量的攝入能量既不能少，也不能多。消瘦肥胖（圖中綠色所示的范圍是理想的能量攝入水平，紅色所示為存在風(fēng)險(xiǎn)的攝入量范圍

9、） 三三. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型營養(yǎng)素補(bǔ)充劑又稱為膳食補(bǔ)充劑，是指為彌補(bǔ)膳食中營養(yǎng)素?cái)z入不足而專門設(shè)計(jì)生產(chǎn)的一種特殊食品（或接受藥品管理的制劑營養(yǎng)制劑），一般是以一種或數(shù)種或很多種人工化學(xué)合成的或從天然動植物中提取的營養(yǎng)素為原料而加工制成。普通普通食品食品特殊特殊膳食膳食保健保健食品食品藥物藥物制劑制劑 三三. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充劑的四種劑的四種形式形式狹義地講普通食品不能算營養(yǎng)補(bǔ)充劑，但很多狹義地講普通食品不能算營養(yǎng)補(bǔ)充劑，但很多營養(yǎng)食品發(fā)揮的作用和營養(yǎng)補(bǔ)充劑一樣的。營養(yǎng)食品發(fā)揮的作用和營養(yǎng)補(bǔ)充劑一樣的。以藥品的生產(chǎn)、銷售獲得批準(zhǔn)，由于監(jiān)管更

10、嚴(yán)以藥品的生產(chǎn)、銷售獲得批準(zhǔn)，由于監(jiān)管更嚴(yán)格，品種相對較少。格，品種相對較少。政府監(jiān)管日益嚴(yán)格的食品種類，政府監(jiān)管日益嚴(yán)格的食品種類，允許它以非常見食品的形式出現(xiàn)。允許它以非常見食品的形式出現(xiàn)。如片劑、膠囊劑、沖劑、口服液如片劑、膠囊劑、沖劑、口服液等都是藥品的常見形式，而不是等都是藥品的常見形式，而不是普通食品應(yīng)該出現(xiàn)的形式。普通食品應(yīng)該出現(xiàn)的形式。強(qiáng)化強(qiáng)化營養(yǎng)營養(yǎng)食品食品類普類普通食通食品品能能量量營營養(yǎng)養(yǎng)素素單單一一或或數(shù)數(shù)種種維維生生素素或或礦礦物物質(zhì)質(zhì)補(bǔ)補(bǔ)充充劑劑符符合合的的多多種種維維生生素素或或礦礦物物質(zhì)質(zhì)補(bǔ)補(bǔ)充充劑劑包包含含能能量量營營養(yǎng)養(yǎng)素素和和維維生生素、素、礦礦物物質(zhì)質(zhì)的

11、的營營養(yǎng)養(yǎng)包包 三三. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型按營養(yǎng)補(bǔ)按營養(yǎng)補(bǔ)充的內(nèi)容充的內(nèi)容 孕婦奶粉、加碘鹽孕婦奶粉、加碘鹽蛋白粉、魚油蛋白粉、魚油 孕婦奶粉、加碘鹽孕婦奶粉、加碘鹽 多維片多維片含礦物質(zhì)和水溶性維含礦物質(zhì)和水溶性維生素的水溶性片劑，生素的水溶性片劑，含長鏈多不飽和脂肪含長鏈多不飽和脂肪酸和脂溶性維生素的酸和脂溶性維生素的油劑膠囊等油劑膠囊等1、合理安排的平衡膳食有可能完全滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，營養(yǎng)補(bǔ)充劑并不是非用不可的選擇。2、如果日常飲食安排良好，食物品種豐富，食量充足，宜選擇不伴隨大量能量的補(bǔ)充劑，少選基于食物強(qiáng)化的品種或?qū)⑵渥鳛槿粘ｏ嬍车膬?nèi)容。 四四. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑

12、選用原則營養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用原則3、如果日常飲食安排不佳，食物品種單調(diào)，或者食欲不佳或食量不夠則宜優(yōu)先選擇營養(yǎng)強(qiáng)化全面的孕婦奶粉。4、關(guān)注多個品種補(bǔ)充時的劑量疊加。復(fù)合補(bǔ)充比單獨(dú)補(bǔ)充更好。復(fù)合補(bǔ)充既有利于全面補(bǔ)充，也易于避免多種補(bǔ)充時營養(yǎng)素劑量疊加的風(fēng)險(xiǎn)。同時使用多種營養(yǎng)補(bǔ)充劑時，需要計(jì)算營養(yǎng)素補(bǔ)充的總劑量不要超過UL水平。 四四. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用原則營養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用原則孕期補(bǔ)鐵孕期補(bǔ)鐵孕期鐵缺乏很常見孕期鐵缺乏很常見v2008全國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)調(diào)查，貧血的患病率全國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)調(diào)查，貧血的患病率42.0%，城市與農(nóng)村分別為，城市與農(nóng)村分別為32.5%和和45.4%v推薦孕中晚期鐵攝入量為推薦孕中晚期

13、鐵攝入量為25mg和和35mgv缺鐵性貧血的治療劑量為缺鐵性貧血的治療劑量為60mg 120mgv含鐵量高的食物如動物肝臟等膽固醇含量也含鐵量高的食物如動物肝臟等膽固醇含量也高，不宜多吃高，不宜多吃每片補(bǔ)鐵藥物的鐵含量：力蜚能每片補(bǔ)鐵藥物的鐵含量：力蜚能150mg、愛樂維愛樂維60mg、速力菲、速力菲35mg孕期補(bǔ)鈣孕期補(bǔ)鈣孕期鈣攝入不足很常見孕期鈣攝入不足很常見v全國營養(yǎng)調(diào)查平均鈣攝入量，居民全國營養(yǎng)調(diào)查平均鈣攝入量，居民388.8mg，孕，孕婦婦421.2mgv我國孕期及哺乳期鈣攝入量推薦為我國孕期及哺乳期鈣攝入量推薦為1000mg 1200mg，VitD10gv飲食（牛奶飲食（牛奶250

14、ml、豆?jié){、豆?jié){1250ml、蝦皮、蝦皮25g、豆、豆腐腐90克含鈣克含鈣300mg，骨頭含鈣，骨頭含鈣80%但燉湯不易吸但燉湯不易吸收），曬太陽，運(yùn)動和鍛煉收），曬太陽，運(yùn)動和鍛煉補(bǔ)鈣要安全、吸收率高、含適量補(bǔ)鈣要安全、吸收率高、含適量VitD注：圖中箭頭的粗細(xì)提示與相對于正常非妊娠狀態(tài)時鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的增加和減少Adapted with permission from The Endocrine Society 1997: Kovacs CS, Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnanc

15、y, puerperium and lactation. Endocr Rev 18:832872.(24) 鈣鈣 孕婦在整個孕期為胎兒提供鈣約50g，尤其發(fā)生在妊娠最后3個月。 孕期：平均供鈣50-330 mg/d 孕晚期：供鈣達(dá)350 mg/d 孕期母體每天需要補(bǔ)充鈣1200mg，從一般飲食中獲取不足，所以必須補(bǔ)鈣，口服鈣劑300mg，每日2-3次。1. Adapted with permission from The Endocrine Society 1997: Kovacs CS, Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone

16、metabolism during pregnancy, puerperium and lactation. Endocr Rev 18:832872.(24) 2. 侯俏珍，楊孟潭，陳賽琪. 孕婦補(bǔ)鈣對新生兒骨骼發(fā)育的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2009;12(7):1033-1035 3.葛可佑主編.中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第四卷人群營養(yǎng)).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.孕晚期：供鈣達(dá)350mg/d孕期： 平均供鈣50-330mg/d哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降達(dá)到哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降達(dá)到完全哺乳6個月，產(chǎn)婦為嬰兒提供約60g鈣1 Kovacs CS.Calcium and bone metabol

17、ism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005;10(2):105-18. 2 林華，包麗華，朱秀芬等.分娩后骨質(zhì)疏松及其治療:31例臨床報(bào)告.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志。2010;3(2):100-104. 3 Reprinted with permission from Springer Science and Business Media 2005: Kovacs CS 2005 Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactati

18、on. J Mammary Gland Biol Neoplasia 10:105118.) 1.賴建強(qiáng)，蔭士安等. 孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,營養(yǎng)學(xué)報(bào) ,2007 , 29 ( 1 ):4-8 . 2.蔭士安. 中國婦女營養(yǎng)與健康狀況-2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:17-94. 3.中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食指南（2007版）補(bǔ)鈣常見的幾個誤區(qū)補(bǔ)鈣常見的幾個誤區(qū) 補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化 補(bǔ)鈣不會影響胎兒頭圍大小補(bǔ)鈣不會影響胎兒

19、頭圍大小 補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致囟門早閉補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致囟門早閉 補(bǔ)鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān)補(bǔ)鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān) 補(bǔ)鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒補(bǔ)鈣常見的幾個誤區(qū)補(bǔ)鈣常見的幾個誤區(qū) 補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化 補(bǔ)鈣不會影響胎兒頭圍大小補(bǔ)鈣不會影響胎兒頭圍大小 補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致囟門早閉補(bǔ)鈣不會導(dǎo)致囟門早閉 補(bǔ)鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān)補(bǔ)鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān) 補(bǔ)鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒孕期補(bǔ)碘孕期補(bǔ)碘孕期合理的碘攝入很重要孕期合理的碘攝入很重要v補(bǔ)碘：碘通過胎盤，為胎兒提供必需碘，排碘增補(bǔ)碘：碘通過胎盤，為胎兒提供必需碘，排碘增加，存在加，存在“碘饑餓碘饑餓”，如不得到足夠補(bǔ)充，母胎，如不得