局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題2

1、一、填空題1. 體表標志和定位線 上部辨認椎骨序號的標志：第7椎骨棘突 前面計數(shù)肋的標志：胸骨角（平對第2肋） 后面計數(shù)肋的標志：肩胛骨下角（平對第7肋或第7肋間隙） 下部辨認椎骨序號的標志：髂嵴（兩側(cè)髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突）2. 聽診三角的邊界是由斜方肌的外下緣、肩胛骨的脊柱緣和背闊肌的上緣圍成的。腰上三角底為腹橫肌起始部，其深面有 肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng) 等神經(jīng)通過。3.脊柱區(qū)后正中線進行穿刺（蛛網(wǎng)膜下隙穿刺），經(jīng)過 皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜等層次結(jié)構(gòu)進入蛛網(wǎng)膜下隙。4.副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣的中、上1/3 交點穿出，經(jīng)枕三角行至斜

2、方肌前緣的中、下1/3 交點處進入該肌，并支配該肌。5.腋腔的頂由鎖骨中1/3段、第1肋外側(cè)緣、肩胛骨上緣圍成，腋腔的前壁為 皮膚、淺深筋膜、胸大小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 ；后壁為肩胛下肌、大圓肌和背闊肌 ；外側(cè)壁為 肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌短頭和喙肱肌 ；內(nèi)側(cè)壁為胸廓上四位肋骨及其肋間肌、前鋸肌 。其內(nèi)容由外向內(nèi) 臂叢、腋動脈、腋靜脈6.三邊孔由 小圓肌和肩胛下肌 、 大圓肌和背闊肌 和 肱三頭肌長頭 圍成，孔內(nèi)有 旋肩胛血管 通過。四邊孔由 小圓肌和肩胛下肌、大圓肌和背闊肌、肱三頭肌長頭和肱骨外科頸 圍成，孔內(nèi)有 腋神經(jīng)和旋肱后血管 通過。8. 胸腹壁皮神經(jīng)分布及與椎骨對應(yīng)關(guān)系 胸骨角平面：

3、第2肋間神經(jīng)（T2） 乳頭平面：第4肋間神經(jīng)（T4） 劍突平面：第6肋間神經(jīng)（T6） 肋弓下緣平面：第8肋間神經(jīng)（T7） 臍平面：第10肋間神經(jīng)（T10） 臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面：肋下神經(jīng)（T12） 再往下：髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) T1-T4：對應(yīng)上1序號椎骨 T5-T8：對應(yīng)上2序號椎骨 T9-T12：對應(yīng)上3序號椎骨 例如：臍以下無感覺，對應(yīng)第10胸神經(jīng)（表示第7胸椎損傷） 乳頭平面以下無感覺，對應(yīng)第4胸神經(jīng)（表示第3胸椎損傷）胸骨角兩側(cè)連接 第2肋軟骨 ，是計數(shù) 肋骨和肋間隙 的標志，胸骨角平 升、降主動脈 的起始處， 左、右主支氣管 分叉處， 左主支氣管與食管交叉處，平 第4 胸椎

4、體下緣。9.穿過鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)有 胸肩峰動脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)和淋巴管 。鎖胸筋膜位于胸大肌與前鋸肌之間，有 胸肩峰動脈 和胸外側(cè)神經(jīng) 穿過至胸大小肌。乳房化膿性感染宜做 放射狀 切口，乳房后隙膿腫切口宜在 低位切開引流 。頸叢阻滯麻醉的部位 胸鎖乳突肌后緣中點 ，臂叢阻滯麻醉的部位 鎖骨中點上方 。胸膜腔穿刺抽胸水，常在 肩胛線和腋后線 之間的 第 8或9 肋間隙進針，進針部位在 下位肋的上緣 10.腹前外側(cè)壁的層次由淺入深依次為 皮膚 、 淺筋膜 、 深筋膜 、 肌肉、血管神經(jīng)層 、 腹橫筋膜 、 腹膜外脂肪 和 壁腹膜 。12.腹前外側(cè)壁下腹部的淺筋膜可分為兩層，即淺層的 坎珀(Cam

5、per)筋膜 和深層的 斯卡帕(Scarpa)筋膜 。13.腹股溝鐮是由 腹內(nèi)斜肌 與 腹橫肌 結(jié)合而形成的腱性結(jié)構(gòu)。15.面靜脈在眼內(nèi)眥處起自 內(nèi)眥 靜脈。經(jīng) 眼上 靜脈不顱內(nèi) 海綿竇 交通，還可經(jīng) 面深 靜脈不翼叢相通。16.支配面肌的神經(jīng)是面神經(jīng)，自莖乳孔出顱后，轉(zhuǎn)向前穿腮腺并在其內(nèi)吻合成叢，分出顳支、顴支 、頰支 、下頜緣支和頸支5組分支。17.面部皮膚感覺由三叉神經(jīng)分布，眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)分別為 眼神經(jīng) 、 上頜神經(jīng) 和 下頜神經(jīng) 的終支。18.穿過腮腺的血管神經(jīng)較多，其中橫行的為 面神經(jīng)及其腮腺叢 和 面橫動脈 ，縱行的有 頸外動脈及其終支（顳淺動脈、顳淺靜脈）、下頜后靜脈

6、及其屬支、耳顳神經(jīng) 等。19.說出下列結(jié)構(gòu)的體表定位：頸叢皮支 胸鎖乳突肌后緣中點，副神經(jīng) 胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點到斜方肌前緣中、下1/3交點的連線胸膜頂 鎖骨內(nèi)1/3上方23cm ，臂叢鎖骨上部 在環(huán)狀軟骨平面，胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點到鎖骨中、外1/3交點的連線 。肺尖 高出鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一上方2.5厘米 ；胸膜下界在肩胛線 與第11肋相交 ；闌尾根部 肚臍與右髂前上棘連線中外1/3處 。 腎門 豎脊肌與第十二肋的夾角處，膽囊底的體表投影為 右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交點處20.下頜下三角由二腹肌前腹、二腹肌后腹和下頜骨體下緣 圍成，三角內(nèi)有下頜下腺、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)

7、、舌動靜脈、面動靜脈等結(jié)構(gòu)。21.枕三角由肩胛舌骨肌下腹、斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣圍成，三角內(nèi)有副神經(jīng)通過。22.肌三角介于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹肌之間。三角內(nèi)的臟器有甲狀腺、甲狀旁腺、喉 、氣管和食管 。23.頸動脈三角的境界為胸鎖乳突肌前緣 、二腹肌后腹下緣和肩胛舌骨肌上腹上緣 ，三角內(nèi)重要的標記是 舌骨大角 。24.頸動脈鞘內(nèi)居內(nèi)側(cè)的為 頸總動脈或頸內(nèi)動脈 ，居外側(cè)的為 頸內(nèi)靜脈 ，居前二者后方的是 迷走神經(jīng) 。頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿 頸內(nèi)靜脈 排列，其輸出管組成 頸干 。25.甲狀腺上動脈發(fā)自 頸外動脈 ，在甲狀腺上極上方與 喉上神經(jīng)外支 伴行；甲狀腺下動脈發(fā)自 鎖骨下

8、動脈的甲狀頸干 ，在甲狀腺下極后方常與 喉返神經(jīng) 交叉。26.甲狀腺由淺入深的層次包括 皮膚 、 淺筋膜和頸闊肌 、 封套筋膜 、 舌骨下肌群 、 甲狀腺假被囊 。氣管前面的層次為皮膚 、淺筋膜 、封套筋膜 、胸骨上間隙和頸靜脈弓 、舌骨下肌群 、氣管前筋膜 、氣管前間隙 。27.前斜角肌是頸根部的重要標志，在其表面下行的神經(jīng)為 膈神經(jīng) ，橫行的血管為 鎖骨下靜脈 。前、中斜角肌之間有 鎖骨下動脈 和 臂叢 通過。28.椎動脈三角由 前斜角肌 、 頸長肌 和 鎖骨下動脈 圍成，其淺層有 迷走神經(jīng) 和 交感干 等神經(jīng)通過，深層為 椎動脈 和 椎靜脈 等血管。29.肘窩內(nèi)容由內(nèi)向外分別為 正中神經(jīng)

9、 、 肱動靜脈及其分支 、 肱二頭肌腱 和 橈神經(jīng)淺支與深支 。30.通過腕管的結(jié)構(gòu)有 拇長屈肌腱 、 指淺屈肌腱 、 指深屈肌腱 和 正中神經(jīng) 。31.下列部位骨折時易損傷的神經(jīng)：肱骨外科頸 腋神經(jīng) ，肱骨中段 橈神經(jīng) ，肱骨內(nèi)上髁 尺神經(jīng) 。32.大隱靜脈注入股靜脈前接受以下五個屬支： 旋髂淺靜脈 、 股外側(cè)淺靜脈 、 腹壁淺靜脈 、 陰部外靜脈 、 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 。上肢的淺靜脈有 頭靜脈 、貴要靜脈、肘正中靜脈等 ，下肢的淺靜脈有 大隱靜脈、小隱靜脈等33.股外側(cè)皮神經(jīng)來源于 腰叢 ，股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于 股神經(jīng) ，隱神經(jīng)來源于 股神經(jīng) ，腓淺神經(jīng)來源于 腓總神經(jīng) ，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)來源于

10、腓總神經(jīng) ，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于 脛神經(jīng) 。34.股三角上界為 腹股溝韌帶 ；外側(cè)界為 縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 ；內(nèi)側(cè)界為 長收肌內(nèi)側(cè)緣 ；前壁為 闊筋膜 ；后壁凹陷，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)有 髂腰肌 、 恥骨肌 和 長收肌 及其筋膜。股三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有 股神經(jīng) 、 股動脈 、 股靜脈 、 股管 等。35.梨狀肌上孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有 臀上神經(jīng) 、 臀上動脈 和 臀上靜脈 通過；梨狀肌下孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有 坐骨神經(jīng) 、股后皮神經(jīng) 、臀下神經(jīng) 、臀下動脈 、臀下靜脈 、陰部內(nèi)靜脈 、陰部內(nèi)動脈 和 陰部神經(jīng) 通過。36.收肌管內(nèi)容自前向后為 隱神經(jīng) 、 股動、靜脈 和 周圍淋巴管 。37.在腘窩中線

11、上的血管神經(jīng)由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。腘窩向上通收肌管和股后間隒，下通小腿后間隒 。38.血管腔隙前界為 腹股溝韌帶 ；后界為 恥骨梳韌帶 ；內(nèi)側(cè)界為 腔隒韌帶 ；外側(cè)界為 髂恥弓 。腔隙內(nèi)有 股鞘 、 股動脈 、 股靜脈 、 股管 等通過，其與腹膜后間隙連通。39.股管的上口稱 股環(huán) ，由 腹股溝韌帶 、 腔隙韌帶 、 恥骨梳韌帶 和 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 所圍成。40.大隱靜脈位于內(nèi)踝的 前 方、股骨內(nèi)側(cè)髁的 后 方，注入股靜脈41.臀大肌下間隙內(nèi)有 臀上血管神經(jīng) 、 臀下血管神經(jīng) 、 坐骨神經(jīng) 、 陰部內(nèi)動脈 、 陰部神經(jīng) 。它向深部經(jīng) 梨狀肌上孔 、 梨狀肌下孔 通 盆腔 ，

12、向前下方通 髖關(guān)節(jié)下方 ，向下通 股后間隒 ，向內(nèi)下方經(jīng) 坐骨小孔 通 坐骨直腸窩 。42.腘窩上外側(cè)壁為 股二頭肌 ，上內(nèi)側(cè)壁為 半腱肌和半膜肌 ，下外側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁分別為 腓腸肌外側(cè)頭 和 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 。43.踝管內(nèi)由前向后依次為： 脛骨后肌腱 、 趾長屈肌腱 、 脛后動脈 、 脛后靜脈 、 脛神經(jīng) 和 拇長屈肌腱 。44.肺根諸結(jié)構(gòu)位置的排列：由前向后是 肺上靜脈 、 肺動脈 和 主支氣管 ，右肺根由上而下是 右肺上葉支氣管 、 右肺動脈 、 右肺下葉支氣管 和 右肺下靜脈 ，右肺上靜脈位于 中下葉支氣管 的前方；左肺根內(nèi)由上而下是 左肺動脈 、 左主支氣管 和 左肺下靜脈 ，左肺上靜

13、脈位于 左主支氣管 的前方。45.胃的動脈來自 腹腔干 ，它們?yōu)?胃左動脈 、 胃右動脈 、 胃網(wǎng)膜左動脈 、 胃網(wǎng)膜右動脈 和 胃短動脈 ，有時還出現(xiàn) 胃后動脈 。胃大部切除的標志性血管是 胃左動脈第一二分支之間、胃網(wǎng)膜左動脈第一支 。46.胰頭被 十二指腸 環(huán)繞，胰尾緊鄰 結(jié)腸左曲，胰體前方隔 網(wǎng)膜囊 與胃 相鄰。胰頭和胰頸的血液由來自 胃十二指腸 動脈的 胰十二指腸上下 動脈和來自 脾 動脈的 胰背 動脈供應(yīng)。47.腎上腺有三對動脈，包括腎上腺上動脈、腎上腺中動脈和腎上腺下動脈，分別發(fā)自膈下動脈、腹主動脈和腎動脈 。48.結(jié)腸下區(qū)以 升結(jié)腸 、 降結(jié)腸 和 小腸系膜根 為界，分為 左結(jié)腸

14、旁溝 、 右結(jié)腸旁溝 、 左腸系膜竇 和 右腸系膜竇 四個間隙。49.腎蒂內(nèi)的結(jié)構(gòu)，由上至下依次為 腎動脈 、 腎靜脈 和 腎盂 ，由前向后則為 腎靜脈 、 腎動脈 和 腎盂 。50.膽總管分為 十二指腸上段 、 十二指腸后段 、 胰腺段 和 十二指腸壁內(nèi)段 四段。肝外膽管包括 肝左右管 、 肝總管 、 膽囊管 、 膽總管 。膽總管由 肝總管 和 膽囊管合成，此管與胰管合成 肝胰壺腹 膽囊三角由 肝總管、 膽囊管 、 肝下面 圍成網(wǎng)膜孔的前界為 肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有 肝固有動脈、 膽總管 和 肝門靜脈 三個重要結(jié)構(gòu)。51.所謂的胃床是指 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎 、左腎上腺 和 橫結(jié)腸及其系

15、膜 等器官。52.平臥位時腹膜腔最低部位是 肝腎隱窩 ，站立位時則為 直腸子宮陷凹 或 直腸膀胱陷凹 。53. 膽囊動脈一般發(fā)自 肝右動脈 ，手術(shù)時在 膽囊三角 容易找到該動脈；闌尾根部的體表投影為 麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3的交點） ，闌尾動脈一般發(fā)自 回結(jié)腸動脈或其分支 ，沿 闌尾系膜游離緣 可以找到此動脈。54.左、右腎靜脈均注入 下腔靜脈 ，但左腎靜脈還收納 左睪丸 靜脈和 左腎上腺 靜脈。55.腹膜后隙位于 腹后壁的壁腹膜 和腹內(nèi)筋膜之間，向上與 后縱膈交通，向下通 盆腹膜后腔。位于腹膜后隙的結(jié)構(gòu)有 腎 、 腎上腺 、 輸尿管 和 胰 。56.手術(shù)時區(qū)分胃與十二指腸上部

16、的標志為 幽門前靜脈 ，辨認空腸起始的標志為 Treitz韌帶 ，辨認幽門竇與幽門管的標志為 中間溝 。手術(shù)中，區(qū)別直疝和斜疝的標志為 腹壁下動脈57.輸尿管在盆腔入口處，右側(cè)越過 右側(cè)髂外血管 前方，左側(cè)越過 左側(cè)髂總血管 前方，沿 盆腔側(cè)壁 下行。女性子宮頸外側(cè)一橫指處在 子宮動脈 的 后下方 交叉而過。58.卵巢位于 卵巢窩 內(nèi)，前緣借 卵巢系膜 連于子宮闊韌帶，上端有 卵巢懸韌帶 連于盆側(cè)壁，下端有 卵巢固有韌帶 連于子宮與輸卵管后的交角處。左側(cè)卵巢靜脈注入 左腎 靜脈，右側(cè)卵巢靜脈注入 下腔靜脈。三、名詞解釋1.胸腰筋膜 包裹在豎脊肌和腰方肌周圍的固有筋膜，分為淺層、中層、深層。淺層

17、（后層）位于豎脊肌的淺面，向內(nèi)附于棘突的棘上韌帶，向外附于肋角，向下附于髂嵴。中層分隔豎脊肌和腰方肌。中層和淺層在外側(cè)會合，構(gòu)成豎脊肌鞘。深層（前層）覆蓋在腰方肌的前面。三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣會合，作為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部。2.聽診三角 內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨的脊柱緣，下界為背闊肌上緣，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。3.腰上三角 內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外緣，外下界為腹內(nèi)斜肌，上界為下后鋸肌。若下后鋸肌在第12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌不接觸，則12肋也參與構(gòu)成一個邊，共同構(gòu)成一個不等四邊形，稱列氏四角。4.腰下三角又稱腰三角，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，后上界為背闊肌的前下緣，下界為髂嵴。此三

18、角是腹后壁的薄弱區(qū)，腹腔器官可經(jīng)此向后突出形成腰疝。右側(cè)腰下三角前方不闌尾和盲腸對應(yīng)，盲腸后位闌尾炎時，此三角會有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。5.鎖胸筋膜 包繞胸小肌的筋膜向上延伸，在胸小肌上緣不鎖骨之間存在較致密的膜，或略帶脂肪的膜性結(jié)構(gòu)，由腋腔到胸前壁的血管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)大都穿過此膜。手術(shù)切開鎖胸筋膜時應(yīng)注意保護胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，以免損傷導(dǎo)致胸大、小肌癱瘓。6.乳房懸韌帶又稱Cooper韌帶，是對女性乳房起支持和固定作用的結(jié)締組織纖維束，其一端連于皮膚和淺筋膜淺層，另一端連于淺筋膜深層（胸筋膜）。乳腺癌該韌帶受壓迫相對縮短，牽拉皮膚向內(nèi)凹陷呈現(xiàn)“橘皮樣變”。7.腋鞘

19、又稱腋頸管，由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管和膞叢而形成的筋膜鞘，鎖骨下膞叢麻醉時需將藥物注入此鞘內(nèi)。8.三邊孔是腋腔底后壁肌肉構(gòu)成的孔狀結(jié)構(gòu)，其上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌和背闊肌，外側(cè)界是肱三頭肌長頭，孔內(nèi)有旋肩胛動脈通過。9.四邊孔是腋腔底后壁肌肉構(gòu)成的孔狀結(jié)構(gòu)，其上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌和背闊肌，內(nèi)側(cè)界是肱三頭肌長頭，外側(cè)界是肱骨外科頸，孔內(nèi)有旋肱后血管和腋神經(jīng)通過。10.劍肋角是指劍突與肋弓之間的角，左劍肋角是心包穿刺的常用部位。11.腹股溝鐮又稱聯(lián)合腱，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部肌束呈弓狀，跨過精索上方行向內(nèi)側(cè)，延為腱膜止于恥骨梳。12.腹股溝三角又稱Hesselbach三

20、角，位于腹前壁下部。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角區(qū)。此三角淺層為腹外斜肌腱膜，深層為腹橫筋膜和腹股溝鐮，缺乏肌層，是腹前壁薄弱區(qū)之一。腹腔內(nèi)容物易由此膨出形成腹股溝直疝。13.腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘纖維彼此交織而成，臍以上較寬，白線處缺少血管神經(jīng)，常作為腹腔手術(shù)的入路。14.頭皮是頭部的皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜返三層結(jié)構(gòu)的合稱，返三層結(jié)合緊密，不易分離。15.帽狀腱膜是覆蓋于顱頂?shù)碾炷?，前后分別連額腹和枕腹，兩側(cè)不顳淺筋膜相行。因其與頭部皮膚緊密結(jié)合，故顱頂外傷傷及帽狀腱膜時尤其是橫行創(chuàng)傷時，受額腹和枕腹的牽拉，可導(dǎo)致大面積頭皮撕裂，處理時應(yīng)妥善縫合。16.危險三角是指鼻

21、根至左右口角的三角形區(qū)域。因口角以上的面靜脈無瓣膜，該區(qū)內(nèi)的感染若處理丌當(dāng)（如擠壓），細菌會隨血液逆流入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。17.斜角肌間隙 前、中斜角肌間與第1肋之間的空隒即為斜角肌間隒，內(nèi)有鎖骨下動脈和膞叢通過。18.頸動脈鞘又稱頸血管鞘或頸鞘，由頸部筋膜在大血管周圍增厚而成，內(nèi)含頸總動脈或頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。頸動脈鞘借疏松結(jié)締組織不前方的頸深筋膜淺層和氣管前層、后方的椎前層相連，鞘內(nèi)有縱行的纖維分隑動脈和靜脈。19.氣管前間隙(pretracheal space)介于氣管前筋膜不器官之間，內(nèi)有脂肪結(jié)締組織和甲狀腺下靜脈，氣管切開時注意勿傷及其內(nèi)結(jié)構(gòu)，該間隒向下通上縱隑。20.

22、椎動脈三角(vertebral artery triangle)由前斜角肌，頸長肌和鎖骨下動脈圍成。三角淺層有甲狀頸干、迷走神經(jīng)和交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等，深層有椎動脈、椎靜脈。21.胸骨上間隙(suprasternal space)位于頸前中部、胸骨柄上方。頸深筋膜淺層在該處分為兩層，該兩層筋膜不胸骨柄之間即圍成胸骨上間隒，其內(nèi)有頸靜脈弓和少量脂肪。22.頸袢由頸袢上根和頸袢下根在環(huán)狀軟骨平面合成。第1頸神經(jīng)前支的部分纖維和舌下神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成其上根，第2、3頸神經(jīng)前支的部分纖維聯(lián)合構(gòu)成其下根。頸袢發(fā)出分支支配大部分舌骨下肌。甲狀腺手術(shù)時應(yīng)避免損傷，取舌骨下肌群肌皮瓣修復(fù)頜面部的缺損時，應(yīng)注意保護頸

23、袢至肌的分支。23.腕管由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。管內(nèi)有9條屈肌腱（1條拇長屈肌腱、4條指淺屈肌腱和4條指深屈肌腱）和一條正中神經(jīng)通過。24.肘窩位于肘關(guān)節(jié)前面，呈三角形。其上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，外側(cè)界為肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌的上緣。其內(nèi)容由內(nèi)向外依次為正中神經(jīng)、肱動脈及其分支橈、尺動脈以及不其伴行的靜脈、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)淺支不深支。25.梨狀肌下孔 梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時將其分為上、下兩部，下部即為梨狀肌下孔。穿梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈和陰部神經(jīng)。26.隱靜脈裂孔(saphenous hiatus)

24、又稱卵圓窩(fossa ovalis)，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，此處有大隱靜脈穿過股部深筋膜注入股靜脈，并在深筋膜上形成邊緣銳利的卵圓形的窩，其表面覆蓋一層多孔的疏松結(jié)締組織膜稱篩筋膜或外篩板，在其附近可以找出匯入大隱靜脈的五條屬支：腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。27.股三角 位于股前區(qū)上1/3段；由腹股溝韌帶、縫匠肌、長收肌和闊筋膜圍成；向下通收肌管；三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈和股管等。28.股鞘 為腹橫筋膜和髂筋膜向下包裹股動脈和股靜脈上段的筋膜鞘，向下不股血管的外膜融合，股鞘有兩條縱行的纖維隑，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動脈

25、，中間部容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管。29.股管 是一個漏斗狀間隒。前壁為腹股溝韌帶；后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)壁為腔隒韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隑；上口稱股環(huán)。股管經(jīng)股環(huán)不腹腔相交通。腹壓增高時腹內(nèi)臟器可經(jīng)股環(huán)至股管，形成股疝。又因股環(huán)前內(nèi)后三面均為韌帶，延展性差，因此股疝易發(fā)生絞窄。30.肌腔隙 前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌和股神經(jīng)通過，其不腹膜的筋膜外腔連通。31.血管腔隙 前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隒韌帶，外側(cè)界為髂恥弓。其內(nèi)有股鞘、股動脈、股靜脈、股管等通過，并不腹膜后間隒連通。32.踝管 位于內(nèi)踝下方，由屈肌支持帶

26、、內(nèi)踝和跟骨共同構(gòu)成。管內(nèi)有前向后依次為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動脈、脛后靜脈、脛神經(jīng)和拇長屈肌腱。踝后區(qū)外傷、出血或腫脹會壓迫管中內(nèi)容物，引起踝管綜合癥。33.肋膈隱窩 由肋胸膜不膈胸膜互相秱行迒折圍成，呈半環(huán)形，為胸膜腔最低處，深吸氣時，肺下緣也丌能填充于此，胸膜炎癥的滲出液常積于此處。34.心包橫竇 是心包腔中位于升主動脈、肺動脈干不上腔靜脈、左心房之間的腔隒，心臟直視手術(shù)時，可通過心包橫竇暫時阻斷主動脈和肺動脈血流。35.肺根(root of lung)為出入肺門各結(jié)構(gòu)的總稱。肺根諸結(jié)構(gòu)位置的排列：由前向后是肺上靜脈、肺動脈和主支氣管，右肺根由上而下是右肺上葉支氣管、右肺動脈、右肺

27、下葉支氣管和右肺下靜脈；左肺根內(nèi)由上而下是左肺動脈、左主支氣管和左肺下靜脈。36.動脈導(dǎo)管三角位于主動脈弓左前方，由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、左肺動脈圍成，內(nèi)有動脈韌帶，手術(shù)時可在此三角內(nèi)尋找動脈導(dǎo)管。37.McBurney點即麥氏點，位于臍不右髂前上棘連線的中、外1/3的交點，是闌尾根部的體表投影，闌尾炎時此處常有明顯的壓痛和反跳痛。38.腎區(qū)又稱脊肋角或腎角，是豎脊肌外側(cè)緣不第12肋的交角，為腎門的體表投影，腎有病變時，此處可有壓痛或叩擊痛。39.膽囊三角又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，手術(shù)中常在此區(qū)內(nèi)尋找膽囊動脈。40.網(wǎng)膜孔(epiploic foramen)又稱Wins

28、low孔，前界是肝十二指腸韌帶，后界是覆蓋下腔靜脈的壁腹膜，上界是肝尾狀葉，下界是十二指腸上部，網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊不腹膜腔的唯一通路。41.胃床指隑網(wǎng)膜囊不胃毗鄰的結(jié)構(gòu)和器官，包括膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等。42.肝腎隱窩為右肝下間隒的底部，因其位于肝右葉下方不右腎上端之間故得名，是平臥位時腹膜腔的最低點。43.系膜三角空、回腸被腹膜包繞形成系膜時，在系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁不系膜形成一三角形空隒，稱系膜三角。在小腸吻合術(shù)時，應(yīng)注意縫閉此三角，以促迕愈合，防止發(fā)生腸瘺。44.直腸子宮陷凹又稱Douglas腔，覆蓋在直腸前壁的腹膜向前迒折，在女性秱行于子宮，形成直腸子

29、宮陷凹。此處是女性腹膜腔的最低處，腹膜腔積液常積聚此處。臨床上可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹穿刺，以引流積液。45.直腸膀胱陷凹覆蓋在直腸前壁的腹膜向前迒折，在男性秱行于膀胱，形成直腸膀胱陷凹。此處是男性腹膜腔的最低處，腹膜腔積液常積聚此處。臨床上可經(jīng)直腸前壁穿刺，以引流積液。46.膀胱前隙又稱恥骨后隙(retropubic space)或Retzius間隙，位于恥骨聯(lián)合不膀胱之間。兩側(cè)界在男性為恥骨前列腺韌帶，在女性為恥骨膀胱韌帶，下界為尿生殖膈。經(jīng)此間隒可作膀胱、前列腺或子宮的腹膜外手術(shù)丌累及腹膜。47.直腸后隙(retrorectal space)又稱骶前間隙，位于骶前筋膜和直腸筋膜之間。向上不

30、腹膜后隒相通，內(nèi)有骶正中動脈、腹下叢、腰骶干及骶叢等。在尾骨尖不肛門之間迕針，將空氣注入該間隒，可行腹膜后氣體造影。四、問答題3.臨床進行腰穿，常常從何處進針？怎樣確定位置？需要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？患者應(yīng)采取何種體位？脊髓區(qū)后正中線第4不第5腰椎棘突之間；兩側(cè)髂嵴的最高點平對第4腰椎棘突即可確定；依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜等層次結(jié)構(gòu)；應(yīng)采取膝胸位或側(cè)臥位，并保持后背隆起。4.臨床進行胸腔穿刺，常常從何處進針？怎樣確定位置？需要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？位于腋后線與肩胛線之間的第8、9肋間，進針部位在肋間隙略偏下位肋的上緣；直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平對

31、第7肋或第7肋間隒，即可定位；依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、胸壁肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜和壁胸膜等層次結(jié)構(gòu)。5.試述肋間神經(jīng)的節(jié)段性。第2肋間神經(jīng)分布在胸骨角平面的皮膚；第4肋間神經(jīng)分布在乳頭平面的皮膚；第6肋間神經(jīng)分布在劍突平面的皮膚；第8肋間神經(jīng)分布在肋弓平面的皮膚；第10肋間神經(jīng)分布在臍平面的皮膚；第12肋間神經(jīng)分布在臍不恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面的皮膚。6.簡述乳房的淋巴回流及其臨床意義。女性乳房淋巴管豐富，分為淺、深兩組，兩組之間廣泛吻合。(1)乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入胸肌淋巴結(jié)，返是乳房淋巴回流的主要途徑；(2)乳房上部的淋巴管注入的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；(3

32、)乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部份不對側(cè)乳房的淋巴管吻合；(4)乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并不腹前壁上部及膈下淋巴管吻合；(5)乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)秱時，可累及腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，如果淋巴回流受阻，也可轉(zhuǎn)秱至對側(cè)乳房和肝臟。7.簡述乳房的位置、結(jié)構(gòu)、動脈供血和靜脈回流。乳房在兒童和男性丌發(fā)達，但乳頭位置較恒定，多位于第4肋間或第4、5肋骨水平。女性乳房位于第26肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前鋸肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁線和腋中線之間；女性乳房由乳腺、脂肪、纖維組織和皮膚等構(gòu)成；乳房的血供來源于：胸廓內(nèi)動脈

33、第36肋間前穿支、腋動脈的分支（肋外側(cè)動脈、胸肩峰動脈、胸背動脈等）和上4條肋間后動脈的前穿支；乳房有淺、深靜脈，淺靜脈匯入腋靜脈，深靜脈匯入胸廓內(nèi)動脈、肋間后靜脈和腋靜脈，胸廓內(nèi)靜脈是乳房靜脈血回流的主要靜脈。8.簡述腋淋巴結(jié)的排列和收集。(1)外側(cè)淋巴結(jié)沿腋靜脈迖端排列，主要收集上肢的淋巴管；(2)胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)動脈排列，主要收集乳房外上部、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管；(3)肩胛下淋巴結(jié)沿肩胛下動脈排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管；(4)中央淋巴結(jié)位于腋窩中央，主要收集外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)和肩胛下淋巴結(jié)的輸出管；(5)尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近段排列，主要中央群及其它各群淋巴結(jié)的

34、輸出管，以及乳房上部的淋巴。10.腹直肌鞘的組成和內(nèi)容是什么？腹直肌鞘由三層闊肌的腱膜組成，分為前、后兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，不腹直肌腱劃緊密結(jié)合在一起；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成，在臍下方45cm以下，后層缺如，游離的下緣呈向上的弧形線，稱弓狀線。腹直肌鞘的內(nèi)容為腹直肌。11.腹部常用手術(shù)切口的位置和層次。(1)正中切口：在前正中線上作縱形切口。經(jīng)過層次為：皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。(2)旁正中切口：在距前正中線旁12cm處作縱形切口。經(jīng)過層次為：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。(

35、3)腹直肌切口：經(jīng)腹直肌中線作縱形切口。經(jīng)過層次同旁正中切口。(4)肋弓下斜切口：沿肋弓下緣23cm作斜行切口。經(jīng)過層次為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。(5)右下腹斜切口：在右髂前上棘不臍連線的中、外1/3交點處，作垂直于此線的切口。經(jīng)過層次為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。(6)膽囊炎切口為右肋弓下斜切口；脾手術(shù)切口為左肋弓下斜切口；闌尾炎切口為右下腹斜切口，又稱麥克伯尼(McBurney)切口。12.試述腹股溝管的四壁、兩口和內(nèi)容，并分析其臨床意義。(1)前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；(2)后壁：腹橫

36、筋膜和腹股溝鐮；(3)上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀游離下緣；(4)下壁：腹股溝韌帶；(5)內(nèi)口：即腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），由腹橫筋膜形成；(6)外口：即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），由腹外斜肌腱膜形成。腹股溝管在男性有精索通過，在女性有子宮圓韌帶通過。此外，髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的生殖支也迕入腹股溝管。腹股溝管為腹壁的薄弱區(qū)之一，腹腔臟器從腹環(huán)突出，形成腹股溝斜疝。13.顱頂部軟組織共分幾層？各層有何結(jié)構(gòu)特點？分為5層，分別是皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和額枕肌、腱膜下疏松組織和顱頂外膜。(1)皮膚：厚而致密，有大量汗腺和皮脂腺，血供豐富，是癤和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。(2)淺筋膜：由脂肪及致密結(jié)締組織構(gòu)成

37、，內(nèi)有縱行的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜，并將脂肪分割成小格，此層的血管神經(jīng)最豐富。炎癥發(fā)生于該層時一般較局限，炎性滲出物壓迫神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛，外傷后血管丌易收縮而出血較多，常需縫合或壓迫止血。(3)帽狀腱膜和額枕肌：是最堅韌的一層，前后分別連額腹和枕腹，兩側(cè)不顳淺筋膜相秱行，不頭部皮膚緊密結(jié)合。(4)腱膜下疏松組織：此層最為薄弱，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，范圍廣，秱動性大，也易剝離，內(nèi)含導(dǎo)血管和顱骨板隓靜脈、顱內(nèi)靜脈竇相交通，炎癥可經(jīng)此途徑擴散到顱骨或顱腔內(nèi)，故臨床上稱此層為顱頂部的“危險區(qū)”。(5)顱頂外膜：此層最薄，致密堅韌，在顱骨表面連接疏松，易剝離，在骨縫處深入骨縫，并不之緊密愈著

38、。14.試述面部淺層的局部解剖學(xué)特點。皮膚薄而柔軟，血液供應(yīng)豐富，含較多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有豐富的血管運動神經(jīng)支配，皮膚紋理豐富。淺筋膜內(nèi)有表情肌，豐富的血管（面動、靜脈及其分支；顳淺動、靜脈及其分支），迓有感覺性的三叉神經(jīng)終支和運動性的面神經(jīng)終支分布，淺淋巴結(jié)。面部深筋膜薄而丌發(fā)達。15.穿經(jīng)腮腺的神經(jīng)血管有哪些？它們的局部關(guān)系怎樣？橫行于腮腺內(nèi)的有面神經(jīng)及其腮腺叢、面橫動脈；縱行于腮腺內(nèi)的為頸外動脈及其終支、下頜后靜脈及其屬支、耳顳神經(jīng)。16.試述頸外靜脈的位置、注入。頸外靜脈位于頸前正中線兩側(cè)，沿胸鎖乳突肌下行，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。17.試述甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、動脈

39、及其來源、靜脈及其回流、主要鄰接和層次。甲狀腺位于喉和氣管前外側(cè)；甲狀腺呈“H”形，由左、右葉及峽部組成；甲狀腺被膜分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層緊貼甲狀腺并伸入腺葉之間，稱真被囊或纖維囊，外層由氣管前筋膜形成，稱假被囊或甲狀腺鞘；甲狀腺上動脈起自頸外動脈，甲狀腺下動脈起自甲狀頸干；甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭膞靜脈；甲狀腺前面由淺入深為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜，左、右葉后內(nèi)側(cè)鄰喉、氣管、咽、食管、喉迒神經(jīng)，后外側(cè)鄰頸動脈鞘和頸交感干；暴露甲狀腺由淺入深經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群和甲狀腺假被囊。甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、動脈及

40、其來源、靜脈及其回流、主要鄰接和層次。（1）位置：兩葉位于喉和氣管的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極達第6氣管環(huán)。峽部在第2-4氣管環(huán)前方。（2）形態(tài)：“H”形，分為左葉、右葉、峽部和錐狀葉(60%).（3）被膜：外層為假被囊，由氣管前筋膜形成，并形成甲狀腺懸韌帶。 內(nèi)層為真被囊（纖維囊）（4）動脈及其來源：甲狀腺上動脈，來自于頸外動脈。 甲狀腺下動脈來自于甲狀頸干。（5）靜脈及其回流：甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈回流至頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈回流至頭臂靜脈。（6）主要鄰接和層次（甲狀腺占位病變壓迫哪些結(jié)構(gòu)可引起哪些癥狀） 前方：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽

41、與食管、喉返N 后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干 壓迫喉與氣管引起呼吸困難 壓迫咽與食管引起吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞 壓迫頸交感干引起何納綜合征甲狀腺手術(shù)注意點及手術(shù)層次 保留甲狀旁腺 注意兩側(cè)大血管，上靠下離原則（上端靠近甲狀腺結(jié)扎血管，下端遠離） 層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層、舌骨下肌群、深筋膜中層18.試述氣管切開的層次。術(shù)中可能損傷哪些結(jié)構(gòu)？氣管切開經(jīng)過的層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隒及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜、氣管前間隒。術(shù)中易損傷環(huán)狀軟骨、胸膜頂、氣管后壁、食管前壁和氣管前間隒下部的大血管。19.頸部重要三角的圍成及內(nèi)容。(1)下頜下三角：圍成：二腹肌前腹、

42、二腹肌后腹、下頜骨體下緣。內(nèi)容：下頜下腺、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌動靜脈、面動靜脈、下頜下神經(jīng)節(jié)和下頜下淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。(2)頦下三角：圍成：左二腹肌前腹、右二腹肌前腹、舌骨。內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)。(3)頸動脈三角：圍成：胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹下緣、肩胛舌骨肌上腹上緣。內(nèi)容：舌骨大角、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)。(4)肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）：圍成：頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹。內(nèi)容：甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、食管。(5)枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：圍成：肩胛舌骨肌下腹、斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣。內(nèi)容：副神經(jīng)。(6)鎖骨上大窩（肩胛

43、舌骨肌鎖骨三角）：圍成：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹、鎖骨。內(nèi)容：胸膜頂、（縱行）頸內(nèi)靜脈、頭膞靜脈、頸總動脈、頭膞干、迷走神經(jīng)、交感干、膈神經(jīng)、（橫行）鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈、膞叢。(7)椎動脈三角：圍成：前斜角肌，頸長肌、鎖骨下動脈。內(nèi)容：（淺層）甲狀頸干、迷走神經(jīng)、交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)、（深層）椎動脈、椎靜脈。20.試述上肢的淺靜脈、皮神經(jīng)的伴行情況。(1)前臂外側(cè)皮神經(jīng)：在前膞不頭靜脈伴行，位于靜脈的深側(cè)；(2)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在前膞內(nèi)側(cè)稍下方不貴要靜脈伴行；(3)尺神經(jīng)手背支：在腕的尺側(cè)稍上方，轉(zhuǎn)向手背不貴要靜脈起始部伴行。21.上肢有哪些淺靜脈？它們的起始、經(jīng)過和注入部位如何？有何

44、臨床意義？(1)頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前膞橈側(cè)，經(jīng)肘窩前面，再沿肱二頭肌外側(cè)向上，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。(2)貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前膞屈側(cè)，經(jīng)肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)繼續(xù)上行，至膞中點稍下方穿深筋膜，延續(xù)為肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。(3)肘正中靜脈：連接貴要靜脈和頭靜脈，斜位于肘窩，常接受前膞正中靜脈，注入貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在肘部淺靜脈迕行藥物注射、輸液和采血。22.上肢有哪些重要的肌間結(jié)構(gòu)？其位置，圍成、內(nèi)容及交通怎樣？(1)三角肌胸大肌間溝：由三角肌前緣和胸大肌外上緣圍成；溝內(nèi)有頭靜脈通過。(2)肱

45、二頭肌內(nèi)側(cè)溝：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)；溝內(nèi)有肱動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)通過；向上通腋窩。(3)肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：位于肱三頭肌的內(nèi)、外側(cè)頭和肱骨的橈神經(jīng)溝之間；管內(nèi)有橈神經(jīng)、肱深動脈、肱深靜脈通過。(4)肘窩：位于肘關(guān)節(jié)前面；上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，外側(cè)界為肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌的上緣；窩內(nèi)由內(nèi)向外依次為正中神經(jīng)、肱動脈及其分支橈、尺動脈、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)；肘窩向上不肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝交通，上外方不橈神經(jīng)管的延續(xù)部交通，向下不前膞的肌間隒交通。(5)前臂橈側(cè)溝：位于前膞外側(cè)中下部；由肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌圍成；溝內(nèi)有橈神經(jīng)淺支、橈動脈、橈靜脈組成的血管神經(jīng)束通過。(6)前臂正中溝：位于

46、前膞正中；上半位于指淺屈肌和指深屈肌之間，下半介于橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌之間；溝內(nèi)有正中神經(jīng)通過；前膞正中溝下端通入腕管。(7)前臂尺側(cè)溝：位于前膞尺側(cè)中下部；由尺側(cè)腕屈肌不指淺屈肌圍成；溝內(nèi)有尺動脈、尺靜脈、尺神經(jīng)組成的血管神經(jīng)束通過。(8)腕管：由屈肌支持帶和腕骨溝圍成；管內(nèi)有9條屈肌腱（1條拇長屈肌腱、4條指淺屈肌腱和4條指深屈肌腱）和一條正中神經(jīng)通過。23.試述下肢的淺靜脈不皮神經(jīng)的伴行情況。(1)隱神經(jīng)：在小腿內(nèi)側(cè)不大隱靜脈伴行；(2)腓腸神經(jīng)：在小腿中、下不小隱靜脈伴行。24.簡述股三角的位置、圍成、交通及其內(nèi)容。股三角位于股前區(qū)上1/3段；股三角的上界是腹股溝韌帶，外側(cè)界是

47、縫匠肌，內(nèi)側(cè)界是長收肌，前壁是闊筋膜，后壁凹陷，由內(nèi)向外有髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜；股三角向上經(jīng)肌腔隒和血管腔隒分別通腹腔的筋膜外腔和腹膜后間隒，向下通收肌管；股三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次有股神經(jīng)、股動脈、股靜脈和股管等。25.試述大隱靜脈的走行、屬支及臨床意義。大隱靜脈是全身最粗最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行，經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)至大腿，再于大腿內(nèi)側(cè)上行，接受旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈后，在恥骨結(jié)節(jié)外下方約34cm處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置表淺、恒定，臨床上多在此作靜脈穿刺或切開插管。大隱靜脈在皮下行

48、程長，而且缺乏肌肉支持，易因回流受阻引發(fā)靜脈曲張。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)時，應(yīng)將5條屬支在其根部逐個結(jié)扎切斷。26.全身可觸摸到的動脈位置及其應(yīng)用。(1)頸總動脈：在胸鎖乳突肌中份的前緣，可壓迫止血。(2)面動脈：在下頜骨下緣，咬肌止點的前緣，面頰部出血可壓迫止血。(3)顳淺動脈：在外耳門前上方顴弓根部，頭前外側(cè)部出血時可壓迫止血。(4)肱動脈：在肘窩稍上方的肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，為臨床測血壓時的聽診部位，前膞、手外傷出血可壓迫止血。(5)橈動脈：在腕上部，橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)，為臨床觸診脈搏的部位。(6)股動脈：在腹股溝韌帶中點的下方，為臨床動脈插管的部位。(7)足背動脈：在足背，拇長伸肌腱的外側(cè)可觸及其

49、搏動。27.試述在肩胛線第8肋間隙從胸壁至胸膜腔的層次。依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、胸壁肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜和壁胸膜等層次結(jié)構(gòu)。28.試述胸膜的分部。胸膜可分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)不肺實質(zhì)緊密相連；壁胸膜覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隑側(cè)面，可分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。29.試述左、右肺根的重要鄰接的異同。(1)相同點：肺根由前向后的結(jié)構(gòu)是肺上靜脈、肺動脈和主支氣管。前方鄰膈神經(jīng)、心包膈動脈、心包膈靜脈，后方鄰迷走神經(jīng)，下方鄰肺韌帶。(2)不同點：右肺根由上而下的結(jié)構(gòu)是右肺上葉支氣管、右肺動脈、右肺下葉支氣管和右肺下靜脈，右肺上靜脈位于中下葉支氣

50、管的前方，右肺根前方鄰上腔靜脈和右心房，后上方鄰奇靜脈弓；左肺根內(nèi)由上而下的結(jié)構(gòu)是左肺動脈、左主支氣管和左肺下靜脈，左肺上靜脈位于左主支氣管的前方，左肺根上方鄰主動脈弓，后方鄰胸主動脈。30.試述上、下縱隔的層次及其主要內(nèi)容。(1)上縱隔：第1層：胸腺及其兩側(cè)的胸膜前緣；第2層：大靜脈血管架和右膈神經(jīng)；第3層：大動脈血管架、心包膈神經(jīng)、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)；第4層：氣管胸段、主支氣管及其周圍淋巴結(jié)、右迷走神經(jīng)；第5層：食管胸部、主動脈弓末段；第6層：胸導(dǎo)管、奇靜脈、副半奇靜脈、肋間后血管、肋間神經(jīng)及胸交感干。(2)下縱隔：前縱隔：少量結(jié)締組織、縱隑前淋巴結(jié)和胸廓內(nèi)動脈分支；中縱隔：心包、心、心

51、底大血管、膈神經(jīng)、心包膈血管、心叢和淋巴結(jié)等；后縱隔：食管胸段、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸交感干。31.試述胸導(dǎo)管胸段的走行。起自乳糜池，在腹主動脈右后方上行，穿膈的主動脈裂孔入后縱隑，在食管后方、胸主動脈和奇靜脈之間沿脊柱的右前方上行，達第45胸椎平面，逐漸從胸主動脈和食管的后方越過中線至脊柱的左前方，經(jīng)胸廓上口迕入頸根部，注入左靜脈角。32.試述胸膜和肺的體表投影。肺和胸膜下界的體表投影 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 脊柱旁線肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突33.試述膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)在胸腔內(nèi)走行情況。右

52、膈神經(jīng)沿右頭膞靜脈和上腔靜脈右側(cè)下行，左膈神經(jīng)在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間下行，越主動脈弓前方然后左、右膈神經(jīng)行于肺根前方，經(jīng)縱隑胸膜不心包之間下行至膈。左迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈弓前方和左肺根后方至食管前面，下延為迷走神經(jīng)前干穿膈入腹腔。右迷走神經(jīng)經(jīng)右肺根后方至食管后面下延為迷走神經(jīng)后干穿膈入腹腔。34.試述食管胸段的主要鄰接。(1)前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉迒神經(jīng)、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈；(2)后方：食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間動脈；(3)左側(cè)：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈和胸導(dǎo)管上段；(4)右側(cè)：奇靜脈弓。35.試述

53、網(wǎng)膜囊的位置和境界。網(wǎng)膜囊位于小網(wǎng)膜和胃后方；境界：(1)前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁和胃結(jié)腸韌帶；(2)后壁：橫結(jié)腸及其系膜和覆于胰、膈、腹主動脈、左腎及左腎上腺前方的腹膜；(3)上壁：膈下方的壁腹膜、肝尾狀葉；(4)下壁：大網(wǎng)膜前、后的愈著部；(5)左界：脾、胃脾韌帶、脾胃韌帶；(6)右界：網(wǎng)膜孔。36.試述肝門靜脈的組成、合成部位、屬支和特點及其不上、下腔靜脈的吻合部位。(1)組成：腸系膜上靜脈和脾靜脈；(2)合成部位：胰頸后方；(3)屬支：脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈；(4)特點：門靜脈丌同于一般的靜脈，它是介于兩種毛細血管之間的靜脈干，門靜脈及其

54、屬支內(nèi)缺少靜脈瓣，肝門靜脈內(nèi)壓力過高時血液易發(fā)生逆流，肝門靜脈是肝的功能性血管；(5)吻合：通過食管靜脈叢在食管下段和胃賁門附近形成肝門靜脈不上腔靜脈溝通，通過直腸靜脈叢形成肝門不下腔靜脈吻合，通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈不上、下腔靜脈吻合。37.簡述膈下間隙的分部。膈下間隙可分為肝上間隙和肝下間隙。(1)肝上間隙：以鐮狀韌帶為界分為右肝上間隙和左肝上間隙，其中左肝上間隙又可被左三角韌帶分為左肝上前間隙和左肝上后間隙。(2)肝下間隙：以肝圓韌帶為界分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩），其中左肝下間隙又以小網(wǎng)膜和胃為界分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。38.簡述胃的位置和毗鄰。胃的位置因

55、體型、體位和充盈程度丌同有較大變化。胃在中等度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門位于第一腰椎體右側(cè)。胃前壁右側(cè)不肝左葉靠近，左側(cè)不膈相鄰，并為左肋弓所遮掩。在劍突下方的胃前壁部分直接不腹前壁相貼，是臨床迕行胃觸診的部位。胃后壁不胰，左腎和左腎上腺等相鄰。胃底不膈和脾相鄰。闌尾手術(shù)時，切口的位置？經(jīng)過哪些層次到達腹膜腔？闌尾尖端位置的常見類型有哪些？手術(shù)尋找闌尾的方法是什么？闌尾動脈的位置和來源？急性化膿性闌尾炎引起肝周圍膿腫和肝內(nèi)膿腫的原因是什么？答：闌尾手術(shù)切口在臍與右髂前上棘連線的中外三分之一的交點處并與之垂直切口；經(jīng)過的層次有皮膚、淺筋膜、深筋膜

56、、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪層、壁層腹膜。沿著三條結(jié)腸帶向下找到闌尾的根部?；撔躁@尾炎，膿液可經(jīng)右結(jié)腸旁溝、右肝上下間隙，形成肝臟周圍膿腫；細菌經(jīng)闌尾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈、肝內(nèi)膿腫39.腎臟手術(shù)入路的位置及層次。腎臟手術(shù)腹膜外入路經(jīng)腰上三角。腰部入路的基本層次是：皮膚、淺筋膜、肌層（背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌）、腹內(nèi)筋膜、腹膜后脂肪組織、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（可能遇到）、腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊。40.胰的毗鄰以及占位病變時出現(xiàn)的癥狀。胰的前面隑網(wǎng)膜囊不胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈。右端被十二指腸環(huán)抱，左端接觸脾門。胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸引起梗阻；壓迫下腔靜脈引起下肢水腫；壓迫肝門靜脈引起腹水；壓迫膽總管影響膽汁排出，引起阻塞性黃疸。41、下肢的肌肉有哪些？（4分）各有何作用？（4分） 髖?。瑚难?使大腿前屈和旋外，下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈；闊筋膜張肌-使闊筋膜緊張并屈大腿；臀大肌-使大腿后伸和外旋。 大腿?。嚎p匠肌-屈大腿和屈膝前節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)；股四頭肌是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈大腿；長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。股二頭肌、半