高血壓診治新概陳微微

1、高血壓診治新概念高血壓診治新概念高血壓高血壓 高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的最大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)1991年對(duì)15歲以上9411人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加了25%。 一一.我國(guó)高血壓的定義及分類我國(guó)高血壓的定義及分類 2級(jí)高血壓（中度）160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重度）180 110 單純收縮期高血壓140 90 亞組 臨界高血壓140-149 90三、三、 中國(guó)高血壓指南中的危險(xiǎn)度分層中國(guó)高血壓指南中的危險(xiǎn)度分層1級(jí)（輕度高血壓） 2級(jí) （輕度高血壓） 3級(jí)（重度高血壓） 其它危險(xiǎn)因素和病史 sbp1

2、40-159或 dbp90-99 sbp160-170 或 dbp100-109 sbp180或 dbp110無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素或 tod或糖尿病 高危 高危 極高危 acc（有關(guān)臨床情況） 極高危 極高危 四、四、 高血壓治療中的目標(biāo)及策略高血壓治療中的目標(biāo)及策略于不同多次測(cè)量sbp140-180mmhg或90-110dbpmmhg 級(jí)和級(jí)高血壓評(píng)估其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及合并的臨床情況 開(kāi)始改善生活方式 按絕對(duì)危險(xiǎn)分層 極高危 高危 開(kāi) 始 藥 物 治 療 中危 治療監(jiān)測(cè)血壓及其他（危險(xiǎn)期3-6月 ）sbp140mmhgd

3、bp90mmhg 開(kāi)始藥物治療sbp140mmhg或dbp90mmhg繼續(xù)監(jiān)測(cè) 低危治療監(jiān)測(cè)血壓及其他 （ 危險(xiǎn)期6-12月）sbp150mmhg或dbp90mmhg 開(kāi)始藥物治療sbp150mmhg或dbp90mmhg（臨界）繼續(xù)不同人群降壓的目標(biāo)值不同人群降壓的目標(biāo)值 一般人群降壓的目標(biāo)值是140/90mmhg 糖尿病、腎病降壓目標(biāo)130/80 mmhg 老年人收縮壓控制在140 mmhg以下五、五、 高血壓治療高血壓治療 非藥物治療 減重 采用合理膳食 低鹽、低脂，注意補(bǔ)充鉀、鈣，限制飲酒，增加體力活動(dòng)，減輕精神壓力，戒煙。 藥物治療 治療原則 采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使

4、不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。 為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)降壓穩(wěn)定，并能防止夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死獲得最佳的療效。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥。 降壓藥物種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要為以下六類，即利尿藥、-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei- ）、血管緊張素 受體拮抗劑、鈣拮抗劑和-阻滯劑。 口 服 降 壓 藥 每天劑量mg 主要不良反應(yīng) 分服次數(shù) 利尿藥 雙氫氯噻嗪 12.5

5、-25qd 血鈉血鉀尿酸血鈣血膽固醇血糖 吲達(dá)帕胺 1.25-2.5qd 血鉀 螺內(nèi)酯 25-100qd血鉀男性乳房發(fā)育 氨苯碟啶25-100qd血鉀 交感神經(jīng)阻滯劑 利血平 0.05-0.25qd 鼻出血,鎮(zhèn)靜,抑郁,心動(dòng)過(guò)緩,消化性潰瘍 哌唑嗪 2-30bid tid 體位性低血壓 貝他樂(lè)克(阿替洛爾) 12.5-50qd bid 支氣管痙攣,心功能抑制 美托洛爾 50-100qd 鈣拮抗劑 水腫,頭痛,潮紅 二氫吡啶類 硝苯地平 10mg bid 緩釋片 10mgbid 控釋片 非二氫吡啶類 心臟傳導(dǎo)阻滯.心功能抑制 地爾硫卓 維帕拉米 便秘 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 25-15

6、0mgtid bid 咳嗽.血鉀增高.血管性水腫 依那普利 5-40mg bid 血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦 依蘇 用 于 高 血 壓 急 癥 的 注 射 用 降 壓 藥 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng) 硝普鈉 0.25-10ug/kg/分iv 立即 1-2h 出汗.惡心.嘔吐.肌顫 硝酸甘油5-100mg/小時(shí) 5分 30 酚妥拉明5-15mg 1-2分 3-10分 心動(dòng)過(guò)速.頭痛.潮紅 尼卡地平5-15g/小時(shí) 5-10分 1-4h 艾司洛爾250-500ug/kg/分 1-2 10-20 低血壓.惡心 烏拉地爾10-50mg 15分 2-8h 頭昏.惡心.疲倦. 低血壓心動(dòng)過(guò)速 利血平 0.

7、5-1g 1-2h 4-6h 3、降壓藥的選用、降壓藥的選用 治療對(duì)象是否是存在心血管危險(xiǎn)因素。 治療對(duì)象是否已有靶器官損害、心血管（尤其是冠心?。┠I病、糖尿病的表現(xiàn)。 治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其它疾病。 與治療合并疾病所使用的藥物之間有無(wú)可能發(fā)生相互作用。 選用的藥物是否已有減少心血管發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度。 所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力 各各 類類 主主 要要 降降 壓壓 藥藥 選選 用用 的的 臨臨 床床 參參 考考 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用利尿劑 心力衰竭 痛風(fēng) 收縮期高血壓 血脂異常 老年高血壓 妊娠-阻滯劑 勞力性心絞痛 哮喘 心肌梗死后 慢

8、阻肺 高甘油三酯血癥 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用 快速心律失常 周圍血管病 型糖尿病 心力衰竭 -度心臟傳導(dǎo)阻滯 體力勞動(dòng)者 血酶緊張素 心力衰竭 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 轉(zhuǎn)抑制劑 左心室肥厚 血肌酐3ug/dl 心梗后 高血鉀 糖尿病微量蛋白尿 妊娠 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用 鈣拮抗劑 心絞痛 妊娠 心力衰竭、 心臟傳導(dǎo)阻滯 周圍血管病 （非二氫吡啶類） 老年高血壓 收縮期高血壓 糖耐量減低 適應(yīng)癥 禁忌癥 限制應(yīng)用-受體阻滯劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量減低4、一線用藥、一線用藥 利尿劑 主要用于中度高血壓 -阻滯劑 主要用輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí) 鈣拮抗劑 可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 主要用于高血壓合并糖尿病或心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿患者 acei受體拮抗劑