呼吸系統(tǒng)X線檢查技術(shù)與胸部正常X線表現(xiàn)X線

1、胸部胸部 第一講 呼吸系統(tǒng)x線檢查技術(shù)與胸部 正常x線表現(xiàn) 一、x線的產(chǎn)生（一）x線的產(chǎn)生:1895年11月8日德國物理學(xué)家威康倫琴（二）x線發(fā)生裝置:x線管.變壓器.控制器（三）x線的發(fā)生過程x線成像二 x線的特性（一）穿透性（二）熒光作用（三）感光作用（四）電離作用（五）生物效應(yīng)三 x線成像原理（一）形成x線影像的三個必備基本條件（二）人體組織結(jié)構(gòu)和器官的密度厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)，是x線成像的基本條件 人體組織結(jié)構(gòu)人體組織結(jié)構(gòu),根據(jù)密度高低及對根據(jù)密度高低及對x線吸收不同可分線吸收不同可分為三類為三類: 1.高密度骨骼.鈣化.白色 2.中等密度皮膚.肌肉等軟組織灰白色 3.低密度

2、脂肪及空氣灰黑色深黑色四 x線防護(hù)（一）技術(shù)方面（二）患者方面（三）放射工作人員方面 呼吸系統(tǒng)x線檢查技術(shù)與胸部 正常x線表現(xiàn) 檢查方法w(一) 胸部x線檢查w 1 普通檢查w（1）透視w （2） 攝片w（二） 特殊檢查w1 體層攝影：w 2 高千伏攝影w 3 熒光縮影 w（三） 造影檢查 w1 支氣管造影w2 血管造影（一） 普通檢查w（1）透視：x線的穿透和熒光作用。w w優(yōu)點：w 1立即得到檢查結(jié)果w 2 觀察器官的形態(tài)和功能w 3 多軸觀察w 4 價廉w w 缺點：w 1不能記錄影像w 2 影像不太清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)易漏掉w 3 不宜密度較大、組織較厚部位w 4 輻射劑量高w w（2） 攝

3、片：利用x線的穿透性和膠片的感光作用。w 常規(guī)攝正側(cè)位，必要時加攝仰臥位 ，前弓位，側(cè)臥水平位和局部點片。w w優(yōu)點： w1影像可永久保留w2 影像清晰 w3 檢查人體密度較大，組織較厚的部位w4 受檢者所受x線量較少。w w缺點：w1 工序較煩瑣w2 不能觀察器官功能w3 不能多軸位觀察w4 價格高。 （二） 特殊檢查 w1 體層攝影：利用一種特殊裝置，使人體內(nèi)部要顯示的層面清晰，上，下層面影像模糊，從而達(dá) 到診斷目的。w（1） 病灶體層 （2） 支氣管體層： 正位側(cè)斜，側(cè)后傾斜w 2 高千伏攝影：120kvw特點：密度差別小的組織，層次差別明顯，但對密度差別較大的組織，其對比不突出。如肋骨

4、陰影變淡，可將骨骼，縱隔等遮蓋的肺內(nèi)灶顯示出來，提高診斷的信息量，同時減少x線量w 3 熒光縮影：普通照相機(jī)將熒光屏上影像拍攝成小型照片，進(jìn)行肺結(jié)核，肺癌和塵肺普查等。（三） 造影檢查 w1 支氣管造影：可直接顯示支氣管的病變?nèi)鐢U(kuò)張，狹窄及梗阻等w2 血管造影：主要有肺動脈及支氣管動脈造影，主要用于檢查肺動脈瘤，肺動靜脈瘺 ，肺動脈發(fā)育不良及不明原因的咯血正常x線胸片表現(xiàn)w（一） 胸壁軟組織w （1） 胸鎖乳突肌 起自胸骨柄及鎖骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外側(cè)緣銳利、均勻致密的影像。w（2） 鎖骨上皮膚皺褶 為鎖骨上緣35mm厚的薄層軟組織影，與鎖骨上緣平行，其內(nèi)緣與胸鎖乳突

5、肌相連，為鎖骨上皮膚與皮下組織的投影。w（3） 伴隨陰影 多在肺尖部沿第2后肋下緣可見12mm寬線條狀影，稱為伴隨影。系壁層胸膜在肺尖的反褶及胸膜處肋骨下軟組織所形成。一胸廓w（4）胸大肌 在肌肉發(fā)達(dá)的男性，在兩側(cè)肺中野外帶可見扇形均勻致密影，外下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)。w（5）女性乳房和乳頭 女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚，上緣不清，密度逐漸變淡的半圓形致密影，乳頭顯示為兩肺下野結(jié)節(jié)狀致密影。w注意：注意：乳房與乳頭多兩側(cè)對稱，且轉(zhuǎn)動患者即于肺野分開。胸大肌正常正側(cè)位胸片（二）骨性胸廓 w1 肋骨 共12對w (1) 肋骨 起自胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外向內(nèi)前下側(cè)斜

6、，故肋骨前后不在同一平面上，一般第一般第6肋前端相當(dāng)于第肋前端相當(dāng)于第10肋后段水平肋后段水平。w (2) 110肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因肋軟骨不顯影，故x線片上肋骨前端游離。肋軟骨從2530歲開始鈣化歲開始鈣化，首先從第一肋軟骨開始，以后從第12肋軟骨依次向上發(fā)生鈣化。wx線線：肋骨與胸骨之間斷續(xù)的或連續(xù)的片狀，條狀，顆粒狀或塊狀致密影。w (3) 兩側(cè)肋間隙對稱。肋軟骨鈣化w(4) 肋骨常見先天變異。w a 頸肋 可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短，小，直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出。根據(jù)第7頸椎兩側(cè)橫突向下傾斜而第1胸椎橫突向上傾斜，可以鑒別頸肋和第一肋骨發(fā)育不全。w b 叉狀肋 是最常見的

7、肋骨變異，肋骨前端呈叉狀，多見于右第3或第4肋骨前端。w c 肋骨聯(lián)合 多見于第56后肋和第12前肋，兩條肋骨之間聯(lián)合成骨橋或形成假關(guān)節(jié)。w2 鎖骨w (1) 后前位上兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸部中線距離相等，可作為判斷胸片位置是否正確的標(biāo)志。w (2) 鎖骨內(nèi)端下緣有時可見邊緣不規(guī)則的半圓形凹陷，稱為“菱形窩”，系肋鎖韌帶（菱形韌帶）附著處，勿誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。w (3) 鎖骨內(nèi)端的骨骺1820歲出現(xiàn)，呈不規(guī)則的新月形，勿誤為骨折線。w3 肩胛骨w (1) 后前位上肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，非胸膜增厚。w (2) 青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)2次骨化中心，勿誤為骨折或肺內(nèi)病變。w4 胸骨w (1)后前位上胸

8、骨與縱隔陰影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)上角可突出于縱隔外，勿誤認(rèn)為縱隔病變。w(2) 嬰幼兒胸骨骨化中心未聯(lián)合，勿誤認(rèn)為肺門淋巴結(jié)腫大。w(3) 觀察胸骨以側(cè)位與特殊位為好。w5 胸椎w (1) 后前位上一般只能看到上部4個胸椎，其余胸椎與心臟大血管重疊，僅隱約可見。w (2) 胸椎橫突可突出于縱隔影之外，勿誤為增大淋巴結(jié)。頸肋叉狀肋肋骨聯(lián)合3 胸膜w葉間胸膜 x線束與葉間胸膜平行時，可見其呈線狀致密影。w (1) 斜裂 一般只能在側(cè)位片上顯示。w 右側(cè)斜裂右側(cè)斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方23cm處的膈面呈50度角。w左側(cè)斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行較為

9、垂直，約與膈面呈60度角。w (2) 橫裂（水平裂） 側(cè)位上起于斜裂中部，向前達(dá)肺的的前緣。后前位上起始于肺的中點，水平向外達(dá)側(cè)胸壁，細(xì)線狀（稱毛發(fā)線）。胸膜奇葉二 肺w 1 肺野w 概念 縱隔兩旁含氣肺組織在x線上表現(xiàn)為均勻一致的透亮區(qū)，稱肺野。兩側(cè)透亮度相同，深吸氣時增高，呼氣時降低。w分區(qū)w（1）在第2和第4肋骨前端下緣各畫一水平線，將肺野分為上中下三野w（2）將一側(cè)肺野縱行分為三等分，由內(nèi)向外分為內(nèi)中外三帶w（3）第1肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)w（4）鎖骨下至第2 肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū) 肺w2. 肺門w 1）組成-肺門影像由肺動脈，肺靜脈，支氣管和淋巴組織構(gòu)成，其中以肺動脈

10、為主，肺靜脈次之。w 2）肺門正位像：w （1）位置 位于兩肺中野內(nèi)帶，第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm。w （2）形態(tài)w a右肺門w 上部由右上肺v、上肺a 及下肺a干后回歸支構(gòu)成，其外側(cè)緣由上肺v的下后干形成。w下部由右肺下a干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)由于含氣的中間支氣管襯托，輪廓清楚。正常成人的寬度小于15mmw肺門角肺門角：右肺門上下之間的夾角稱之，該角的頂端有時可較鈍圓，但不應(yīng)有半圓形向外突出的陰影。w b 左肺門：w 上部左肺a弓及其分支、上肺v其分支構(gòu)成。左肺a弓位于左主和左上葉支氣管之間，呈邊緣光滑的半圓形影，易誤認(rèn)為腫塊。w 下部左下肺a及其分支構(gòu)成，由于左心的掩蓋，僅見一部分w 舌葉

11、a發(fā)源于左肺a弓的腹側(cè)，從左上肺門的外緣，呈弧形走向下方，有時可構(gòu)成空洞樣陰影，誤認(rèn)為病理改變。w 3）肺門側(cè)位像w a、兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略偏前下，左肺門偏后上。w b、側(cè)位肺門呈前后徑短，上下徑長的橢圓形陰影，其前緣為右上肺v干，后上緣為左肺a弓，下緣呈樹枝狀走行者為下肺a投影。w 肺門陰影內(nèi)有兩個圓形透亮影，為上葉支氣管橫斷面，右側(cè)在上左側(cè)在下。3、肺紋理w組成 由肺a、肺v、支氣管、淋巴結(jié)組成，其中的肺a及其分支為主。wx線表現(xiàn) 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影。w注意點w肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)，外帶幾乎消失。w肺下野紋理較上野粗，特別是右下野因無心臟重疊更加明顯

12、，并可見到呈水平走行的肺v分支所形成的肺紋理，勿誤認(rèn)為紋理增強(qiáng)。w肺紋理改變與年齡、體位及投照條件有關(guān)。老年人較年青人多，臥位較立位多，投照條件低時肺紋理顯示增多。4、肺葉、肺段、次級肺小葉腺泡 w（1）肺葉w右肺有上中下三葉，左肺僅上下兩葉，各肺葉由葉間裂分隔。w肺葉在后前位像上前后重疊，在確定病變的部位時應(yīng)結(jié)合側(cè)位片，根據(jù)葉間裂的位置，判斷病變所在的葉與段。w（2）肺段w每個肺葉分為幾個肺段，各有其單獨的支氣管，肺段名稱與相應(yīng)的支氣管一致。w正常時x線檢查不能顯示肺段的邊界，只有在病理情況下，單獨肺段受累，才能看到肺段輪廓呈圓錐形，尖朝向肺門底朝外。w（3）次級肺小葉和腺泡 每一肺段由許多

13、肺小葉組成肺小葉直徑約1.0cm，有一支小葉靜脈及其伴隨的小葉a進(jìn)入，小葉之間有疏松的結(jié)締組織間隔，稱小葉間隔，其中有小葉靜脈和淋巴管。每支小葉支氣管分出35支末梢細(xì)支氣管，末梢細(xì)支氣管又分出一、二、三級呼吸性細(xì)支氣管，再分為肺泡管、肺泡囊、肺泡。腺泡（呼吸小葉）腺泡（呼吸小葉）指每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍，其直徑成人為68mm，是x線病理改變的基本單位。lambert氏管和肺泡小孔氏管和肺泡小孔遠(yuǎn)側(cè)的細(xì)支氣管與肺泡之間的交通小管稱lambert氏管。肺泡與肺泡之間的交通小孔稱肺泡小孔。lambert氏管和肺泡小孔既有肺組織的側(cè)枝呼吸作用，又是病變氏管和肺泡小孔既有肺組織的側(cè)枝呼吸作用，又是

14、病變擴(kuò)散的途徑。擴(kuò)散的途徑。5.氣管、支氣管w1）氣管（1）氣管呈柱狀透亮影，后前位上位置基本居中，長1013cm，寬1.52cm。（2）氣管在第56胸椎水平分為左右主支氣管，其下壁交角處形成氣管隆突，分叉角約6085度，小于90度。w2）支氣管 普通后前位胸片顯示不清，體層與支氣管造影可清楚顯示，高千伏攝影也可清楚地顯示左右主支氣管。（1）右主支氣管右主支氣管長約2.5cm（14cm），與支氣管長軸的交角為2030度。 左主支氣管左主支氣管長約5.0cm（47cm），與氣管長軸的交角為4555度，故氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。（2）右主支氣管分出葉、段支氣管。（3）左主支氣管 （4）中間支氣管

15、 指右上葉支氣管開口與中葉支氣管開口之間一段長約23cm，管經(jīng)1011mm的支氣管。氣管與支氣管1、氣管2、隆突3、支氣管及分支6、肺實質(zhì)與肺間質(zhì)w（1）肺實質(zhì) 指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包含1、2、3級呼吸性支氣管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁，胸部平片，透亮的肺野主要代表實質(zhì)。w（2）肺間質(zhì) 指具有氣體交換功能而起連接、支持和營養(yǎng)肺實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)，包含支氣管、血管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、小葉間隔、肺泡間隔、胸膜下的結(jié)締組織。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。三縱隔 w1、縱隔x線表現(xiàn)后前位胸片上，縱隔為兩肺之間致密陰影。正?？v隔影居中，呼吸時無左右移動。正?？v隔受年齡、呼吸、體位、體形影響

16、（寬度）。新生兒、呼氣相、臥位、矮胖體形型者縱隔寬而短，反之成人吸氣相、立位、瘦長體型者相對窄而長。幼兒的胸腺常使一側(cè)或兩側(cè)縱隔影增寬，自上向下逐漸增寬并向肺內(nèi)突出，呈“船帆”形成“僧帽”狀影像，邊緣銳利，成人一般看不到胸腺陰影。w2、縱隔分區(qū) 現(xiàn)多用六分區(qū)法。 在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位胸片上：w先將縱隔劃分為前、中、后三個部分w 前縱隔：胸骨后、心臟、升主a、氣管前w 中縱隔：心臟、主a弓、氣管、肺門所在處w 后縱隔:：食管前壁為中后縱隔分界處w胸骨柄、體交界處至第4 胸椎下緣連一水平線將前、中、后縱隔分為上下兩部分，共六區(qū)。w 縱隔分區(qū)是人為的，不僅便于病變部位的描述，更重要的是推測腫瘤起源與性質(zhì)?？v隔 縱隔 1、胸腺 2、食管 3、淋巴結(jié) 四 膈 w1.形態(tài)w （1）呈圓頂狀、輪廓光整，正位上膈頂最高點偏內(nèi)三分之一w （2）膈在外側(cè)、前、后方與胸壁相交成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。肋膈角與心膈角均為銳角。w2.位置 隨年齡、體型、體位和呼吸狀態(tài)而改變w 1）后前位 一般右膈比左膈高12cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一樣高，也可以左側(cè)比右側(cè)高。w 2）側(cè)位w （1）兩側(cè)膈肌重疊，可按以下方法辨別左右膈肌w a緊貼胃泡者為左側(cè)w b 正位片上