第九節(jié)__原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理(修改)

1、1第九節(jié)第九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理 昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院 馬麗媛馬麗媛第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)3教學(xué)內(nèi)容【】【】【】【】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【】【】【】4 【概 述】 5【病因及發(fā)病機(jī)制】1 1、吸煙、吸煙: :男男80-90%80-90%，女，女20-40%20-40%有關(guān)有關(guān)6【病因及發(fā)病機(jī)制】2 2職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3 3空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4 4電離輻射：肺對(duì)放射線敏感電離輻射：肺對(duì)放射線敏感5

2、 5食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A A、胡蘿卜素胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6 6其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉7 【病理分類】8【臨床表現(xiàn)】9【臨床表現(xiàn)】10霍納綜合征1112【臨床表現(xiàn)】13【臨床表現(xiàn)】14【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】15 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】16【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】17肺癌毛刺征18肺癌胸部肺癌胸部CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)19l 痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞2021護(hù)理評(píng)估 1 1、病史、病史 年齡、吸煙史（吸煙量、年限、開始煙年齡、被動(dòng)吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無(wú)長(zhǎng)期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦

3、油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)及X線等放射線；有無(wú)結(jié)核病史和腫瘤家族遺傳史；飲食情況22護(hù)理評(píng)估2 2、身體狀況、身體狀況 -原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征 咳嗽，常為肺癌早期常見的癥狀，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調(diào)金屬音。 咯血，部分患者以咯血為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。23護(hù)理評(píng)估 喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤阻塞支氣管或腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而引起，部分患者在吸氣時(shí)可聞及局限性喘鳴音。 體重下降，晚期出現(xiàn)明顯消瘦呈惡病質(zhì)，因感染、疼痛所致的食欲減退及

4、消耗等原因引起。24護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況 -腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀、體征腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀、體征胸痛，程度不一，為腫瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；咽下困難，為腫瘤侵犯或壓迫食管引起聲音嘶啞，為喉返神經(jīng)受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致25護(hù)理評(píng)估上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵犯或壓迫上腔靜脈引起；Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經(jīng)引起，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗；若壓迫臂叢神經(jīng)則可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺(jué)異常，夜間尤甚。26護(hù)理評(píng)估身體狀況身

5、體狀況 -腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀、體征腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀、體征轉(zhuǎn)移至腦,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；轉(zhuǎn)移至肝，產(chǎn)生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和壓痛；鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，示肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為常見體征27護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況 -伴癌綜合征伴癌綜合征 少數(shù)肺癌病例，呈現(xiàn)出非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這是由于腫瘤產(chǎn)生釋放內(nèi)分泌物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)所致，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。28護(hù)理評(píng)估輔助檢查輔助

6、檢查1胸部影像學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及支氣管阻塞的情況。胸部CT能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關(guān)系。29護(hù)理評(píng)估2痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 如找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，還可判斷肺癌的病理類型。該檢查的陽(yáng)性率一般為70%80%。3纖維支氣管鏡檢查 能明確腫瘤存在與否和進(jìn)行病理組織細(xì)胞學(xué)診斷，對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，借此可確定病變 范圍、提供手術(shù)指征與方式依據(jù)30護(hù)理評(píng)估心理狀況心理狀況 患者在得知患肺癌后可能出現(xiàn)巨大的身心應(yīng)激如不知所措、恐懼、憤怒等，能否面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，判斷其心理不良反應(yīng)程度和既往對(duì)

7、疾病知識(shí)的了解程度；對(duì)治療的知曉情況；對(duì)患者關(guān)懷、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經(jīng)濟(jì)條件、有無(wú)醫(yī)療保障的支持等。強(qiáng)烈心理反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生消極作用，影響疾病的治療和患者預(yù)后。31【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】32【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】33【護(hù)理目標(biāo)】 疼痛緩解 情緒穩(wěn)定 體位舒適 不適減輕 安靜休息34【護(hù)理措施】35【護(hù)理措施】36【護(hù)理措施】37【護(hù)理措施】38【護(hù)理措施】39癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式 如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇 癌痛癌痛1、非阿片類、非阿片類 + 輔助藥輔助藥2、弱阿片類、弱阿片類 +一階梯一階梯如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇3、強(qiáng)阿片類、強(qiáng)阿片類 +

8、二階梯二階梯如如 疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損阻滯或毀損 +三階梯三階梯40【護(hù)理措施】4 4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形 放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物41【護(hù)理措施】42 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長(zhǎng)春新堿 靜脈注射 周圍