肺癌雙語lung cancerPPT課件

1、1.Definition原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌（Lung Cancer） 指起源于支氣管粘膜(tunica mucosa bronchiorum)或腺體(glands)的癌癥。第1頁/共64頁2.2.Morbidity and mortality most common, most rapid是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 top of cancer全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首 leading cause of death占癌癥死亡原因的第一位第2頁/共64頁第3頁/共64頁2.2.Morbidity and mortality我國的調(diào)查報告： mortality double

2、d肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多） city, leading cuase of death肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌） 7.17/10萬人15.9/10萬人70年代90年代死亡率第4頁/共64頁3.Causes1. Smoking 是公認的肺癌危險因素。l poisonous substance:煙霧中 含 2 0 多 種 致 癌 物（benzopyrene）。l lung cancer:吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）國內(nèi)資料：male男性肺癌85-90%，female女性19

3、.3-40%與吸煙有關(guān)l吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!第5頁/共64頁3.3.Causes2.Occupation l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coal tar)、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l 石 棉 工 人 肺 癌 發(fā) 生 率 高 8 倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦(tin ore)（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍第6頁/共64頁3.3.Causes3. Air pollution 煤、石油燃燒廢氣、

4、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）4.Ionizing radiation 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線第7頁/共64頁3.Causes5. Others stimulants氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）genetics遺傳因素（carcinogenic及cancer suppressor gene變化） 原癌基因- myc、ras、c-jun、src 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16 第8頁/共64頁4. 4. Pathology classification按細胞形態(tài)特征及分化程度分：1.1. 鱗狀上皮細胞癌(squamous epithelial cancer)Most comm

5、on，占40-50%，多中央型Elder ,male, smokers常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)Obstruction易致管腔阻塞肺不張(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞。Slow growth、 late metastasis手術(shù)機會較多，5年生存率較高 第9頁/共64頁4.Pathology classification2. 未分化小細胞癌（燕麥細胞癌oat cell carcinoma）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早3. 大細胞未分化癌(big cell undifferntiated cancer)

6、 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會較多第10頁/共64頁4. Pathology classification4. 腺癌 (adenocarcinoma) 占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水5. 支氣管肺泡癌（肺泡癌 alveolar cell ca） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊 6.6. 混合型(mixed) 鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 第11頁/共64頁4.Pathology classification由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將

7、肺癌分為： 小細胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小細胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌 第12頁/共64頁5. Cllinical classification按生長部位分為中央型肺癌(central lung cancer) 生長在段以上的支氣管，位于肺門(hilus of the lung)附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌(peripheral lung cancer) 生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見第13頁/共64頁6. Clinical manifest

8、ation1.Symptoms caused by primary diseasecough 最常見，早期癥狀，抗炎無效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大，堵塞管腔阻塞性持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音hemoptysis 占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見第14頁/共64頁6. Clinical manifestationchest pain 占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感fever 一般不發(fā)熱，可有低熱wheeze 腫瘤 支氣管狹窄 喘鳴 時間短暫 部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失body weight decrease 消瘦惡病質(zhì)第15頁/共64頁6. Clinical

9、 manifestation2.Symptoms caused by local tranferchest pain 侵犯胸膜、肋骨 劇烈胸痛 dyspnea管腔內(nèi)腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)膈肌麻痹呼吸困難第16頁/共64頁6. Clinical manifestation stridor 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹diaphragm paralysis 同側(cè)膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運動遲緩、 矛盾呼吸precava oppression syndrome 頭頸、上胸部及上肢浮

10、腫，胸壁 靜脈曲張 swallowing difficulty 腫瘤壓迫或侵犯食道invade pleura and pericardium 胸腔積液、心包積液第17頁/共64頁6. Clinical manifestation Honers Syndrom 侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)sympathetic ganglion，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷enophthalmos、額少汗brachial plexus oppression 肩關(guān)節(jié)、上肢劇痛或感覺異常paraesthesia第18頁/共64頁6. Clinical manifestation 3.symptoms cuased byd

11、istal metastasis轉(zhuǎn)移至：brain顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝bone疼痛及壓痛liver肝腫大hepatomegaly、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食lymphynode淋巴結(jié)腫大 第19頁/共64頁6. Clinical manifestation 4. o u t s i d e p u l m o n a r y p e r f o r m a n c e 又 稱 副 癌 綜 合 征（Paraneoplastic Syndrome）1) acropachia、osteoarthrosis 多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端 疼 痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨端 痛、骨膜增

12、生、關(guān)節(jié)腫脹。第20頁/共64頁6. Clinical manifestation 2) e n d o c r i n e dyscrasia 多見于小細胞癌 分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征第21頁/共64頁6. Clinical manifestationgonadotropin：男性乳房發(fā)育腫大 parathyroid hormone：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂ADHADH：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)第22頁/共64頁6. Clinical manifestation3) never-motor-syndrome 肌力下降（重癥肌無力myasthenia

13、gravis）、小腦運動失調(diào)、眼球震顫nystagmus、精神錯亂 4) carcinoid syndrome 5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅 第23頁/共64頁7. diagnosisearly detection - 關(guān)鍵在于提高警惕 - 加強宣教、普及防癌知識40y male, smokers with the following: irritable cough刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 hemoptysis持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 inflammation反復同一部位肺炎第24頁/共64頁7. diagnosiswheezing ra

14、le單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X-ray胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大pleural fluid血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀arthralgia原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指第25頁/共64頁7. Diagnosis主要檢查手段1. X-ray：包括胸片、CT、磁共振2. Cytoscopy of sputum3.Fiber bronchoscopy陽性率中央型達90%-95%4.Biopsy5.SPET放射性核素掃描 135鈷 69枸櫞酸稼6.Anatomy剖胸探查無法確診高度可疑第26頁/共64頁7. diagnosisX ray直接征象：uCentral

15、lung cancer: 肺門塊影、分葉狀lobulated（腫瘤+肺門或縱隔mediastinum腫大淋巴結(jié)）uperipheral lung cancer 肺周圍圓形或橢圓elliptic 型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平）uaveolar cancer( nodular type, diffuse type) 彌漫型兩肺大小不等、密度高、邊緣 清、散在結(jié)節(jié)病灶第27頁/共64頁Central lung cancer第28頁/共64頁Peripheral lung cancer第29頁/共64頁Cancer cavity第30

16、頁/共64頁alveolar cell carcinoma（diffuse type）第31頁/共64頁alveolar cell carcinoma （nodular type）第32頁/共64頁7. diagnosis-X-ray間接征象：uobstruction 肺不張（葉、段） 肺門腫塊+ 上葉肺不張反“S”征 局限性肺氣腫（葉、段） 阻塞性肺炎utransfer type 胸腔積液、心包積液、 肺門、縱膈增寬（ 肺門、縱膈淋巴結(jié) 腫大） 第33頁/共64頁Obstruction sighpulmonary atelectasis（inverse “S” sign）第34頁/共64頁L

17、ocalized emphysema第35頁/共64頁Obstructive pneumonia第36頁/共64頁Pleura transfer（hydrothorax）第37頁/共64頁肺癌心包轉(zhuǎn)移（肺癌心包轉(zhuǎn)移（hydropericardium）第38頁/共64頁肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移mediastinal lymphatic metastasis第39頁/共64頁胸部X線檢查(Chest Radiography) 肺癌在肺內(nèi)支氣管生長會產(chǎn)生腫塊、阻塞支氣管、引起阻塞性肺炎、肺不張，進一步發(fā)展，可引起肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，引起胸腔積液；形成癌空洞等病變。通過X線胸片、

18、透視，可以： 1、 發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影，明確形態(tài)、部 位范圍、與心臟大血管關(guān)系。 2、 了解肺門、縱隔淋巴結(jié)有無腫大。 3、 有無阻塞性肺炎、肺不張及其程度。 4、 有無胸腔積液、癌性空洞、肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。 X線線是發(fā)現(xiàn)肺癌最簡便實用的檢查方法是發(fā)現(xiàn)肺癌最簡便實用的檢查方法！第40頁/共64頁7. Diagnosis CT advantages of CT胸CT掃描有X線不能比擬的優(yōu)點： 1、 進一步明確有無腫塊，明確形態(tài)、部位、范圍與心臟大血管關(guān)系。 2、 進一步明確有無肺門、縱隔淋巴結(jié)有無腫大、程度。 3、 進一步了解支氣管阻塞、變形程度。 4、 顯示微小病灶：如螺旋CT對病灶大于3mm

19、者多能發(fā)現(xiàn)。 5、可以顯示位于心臟后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X線不能顯示） 第41頁/共64頁左上肺鱗癌第42頁/共64頁毛刺征 分葉狀第43頁/共64頁7. Diagnosisbronchoscope第44頁/共64頁central lung cancer under endoscope第45頁/共64頁纖維支氣管鏡檢查 肺 癌（鱗 癌） 肺癌（鱗癌）第46頁/共64頁7. Diagnosisbronchoscopecentral 9095，peripheral 6080可確診 支氣管鏡檢查較快地確定病灶和細胞類型，是明確手術(shù)切除部位(包括切除范圍)；制定放療、化療方案，以及

20、判斷預后，療效等不可缺少的檢查方法。 是肺癌診斷最有價值的檢查手段肺癌診斷最有價值的檢查手段支氣管鏡的問世為肺癌的診斷開辟了歷史的新紀元。第47頁/共64頁7. DiagnosisPhlegm cytology陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢第48頁/共64頁7. Diagnosis biopsy病理細胞學檢查 淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢 肺活檢經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導或B超定位）第49頁/共64頁7. Diagnosis anatomy無法確診而肺癌高度可疑者 第50頁/共64頁肺癌分期: TNM分期法隱性肺癌 TxN0M00期（原位癌） TisN0M

21、0期 T1N0M0 T2N0M0期 T1N1M0 T2N2M0a期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0b期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 期 任何T ，任何N，M1第51頁/共64頁說明：T 示原發(fā)癌腫病灶 T0 肺內(nèi)無原發(fā)癌腫證據(jù)（轉(zhuǎn)移灶檢查肯定來 自肺） Tis 原位癌 Tx 痰檢（+） X線及纖支鏡（-） 即隱性肺癌 T1 癌腫直徑3cm，未累及葉支氣管近端 T2 癌腫3 cm或伴肺不張，阻塞性肺炎，可侵 犯肺門，不超過氣管隆突2cm，且無胸內(nèi) 轉(zhuǎn)移 T3 任何大小腫瘤伴胸內(nèi)播散或腫瘤位于總支 氣管近隆突2cm以內(nèi)，或伴有胸水、肺不 張、阻塞肺炎 第52頁/共64

22、頁N 示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯 N0 胸內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 同側(cè)縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對側(cè)或同側(cè) 前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 代表遠處轉(zhuǎn)移 M0 無遠處轉(zhuǎn)移第53頁/共64頁鑒別診斷 中央型淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核 周圍型結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫 肺泡癌粟粒性肺結(jié)核 肺癌并阻塞性肺炎肺炎第54頁/共64頁8.treatment 手術(shù)治療 放射線治療（放療radiotherapy） 化學藥物治療（化療chemotherapy） 免疫治療 中醫(yī)中藥治療第55頁/共64頁1.手術(shù)治療 切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小細胞癌： 首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈。 無遠處轉(zhuǎn)移，未侵犯胸內(nèi)鄰近器官或組織 （胸膜、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、 肝腎功能及全身情