ICU鎮(zhèn)靜——安全最重要

1、1安全安全I(xiàn)CU 鎮(zhèn)靜藥物選擇的首要因素鎮(zhèn)靜藥物選擇的首要因素9187.562.444.4197.56.55.70102030405060708090100安全安全療效療效價(jià)格價(jià)格方便方便了解程度了解程度服務(wù)服務(wù)名聲名聲信息信息醫(yī)生人數(shù)（%）2008年期間對(duì)全國(guó)1030名ICU醫(yī)生進(jìn)行的問卷調(diào)研結(jié)果31998年Bray第一次用PRIS來描述與丙泊酚輸注有關(guān)的兒童患者的臨床狀態(tài)，將PRIS定義為：急性頑固性心動(dòng)過緩導(dǎo)致的心跳停止，伴隨1項(xiàng)或多項(xiàng)以下臨床表現(xiàn)：代酸，橫紋肌溶解肌紅蛋白尿，高脂血癥，尸檢發(fā)現(xiàn)肝大或脂肪肝Crme在2001年提出了成人PRIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡1855歲進(jìn)行性心衰和心律失

2、常，代酸、高鉀和肌細(xì)胞破壞證據(jù)三者中至少2項(xiàng)；并排除其他原因?qū)е碌男乃?、膿毒癥、多器官功能衰竭或橫紋肌溶解的證據(jù)PRIS的定義和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，難以識(shí)別和診斷4Bray RJ. Paed Anaesth. 1998;8:4919 Cremer OL, et al. Lancet. 2001;357:1178PRISPRIS流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180.Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169. Ri

3、ker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Cremer OL,et al.Lancet.2001;357:117-8PRISPRIS易感因素易感因素6ICU中的重癥患者外源性糖皮質(zhì)激素或兒茶酚胺的注入丙泊酚使用量4mg/kg/h+輸注時(shí)間48h低齡（嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸源性的疾病碳水化合物攝入不足亞臨床狀態(tài)的線粒體疾病Vasile B, etal. Intensive Care Medicine 2003; 29: 141725. PRIS發(fā)生人群發(fā)生人群Kam PC,et al.Anaesthesia.2007,62:690-701兒童PRIS, 5

4、2%成人PRIS, 48%低劑量、短期輸注丙泊酚即可發(fā)生低劑量、短期輸注丙泊酚即可發(fā)生PRIS8Kumar MA,et al.Neurocritical Care.2005;3:257-9Shimony A, et al. Isr Med Assoc J. 2008;10(4):316-7.低劑量、短期輸注丙泊酚即可發(fā)生低劑量、短期輸注丙泊酚即可發(fā)生PRIS一行心臟外科手術(shù)的12歲患兒，用丙泊酚麻醉及術(shù)后PICU鎮(zhèn)靜。丙泊酚輸注劑量5mmol/l）,PH48h時(shí)，劑量時(shí)，劑量4mg/kg/h 與咪達(dá)唑侖交替使用與咪達(dá)唑侖交替使用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：3歲以下兒童不用丙泊酚鎮(zhèn)歲以下兒童不

5、用丙泊酚鎮(zhèn) 靜，成人長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜慎用丙泊酚靜，成人長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜慎用丙泊酚密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)：不可解釋的酸中毒：不可解釋的酸中毒 突發(fā)廣泛的心肌缺血性改變突發(fā)廣泛的心肌缺血性改變及時(shí)處理及時(shí)處理：停止輸入丙泊酚：停止輸入丙泊酚 能量合劑，心肺功能支持、能量合劑，心肺功能支持、CRRT等等美國(guó)食品和藥品管理局美國(guó)食品和藥品管理局發(fā)布了一項(xiàng)警告，禁止在兒科患者發(fā)布了一項(xiàng)警告，禁止在兒科患者中實(shí)施丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜中實(shí)施丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜2004年，年，澳大利亞藥物副作用委員會(huì)澳大利亞藥物副作用委員會(huì)簽署了一項(xiàng)警告，在簽署了一項(xiàng)警告，在成人成人I CU應(yīng)慎用丙泊酚實(shí)施鎮(zhèn)靜應(yīng)慎用丙泊酚實(shí)施鎮(zhèn)靜丙泊酚輸注綜合征死亡

6、率高，藥劑師、危重癥醫(yī)師、麻醉丙泊酚輸注綜合征死亡率高，藥劑師、危重癥醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生都應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)重的綜合征有所了解醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生都應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)重的綜合征有所了解Felmet K, et al. Pediatrics 2003;112: 10023.Jose Orsini, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009;66:908-915 Anonymous. Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004; 23: 234.小小 結(jié)結(jié)nPRIS的定義和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，難以識(shí)別和診斷22Roberts R, et

7、 al,Abstract 699. Crit Care Med 2008; 36:A180.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)2003年第22卷第11期Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2鎮(zhèn)靜時(shí)間(h) 平均收縮壓(mmHg) J Clin Nurs 2008,17:1510-7心率(次/min) 鎮(zhèn)靜時(shí)間(h) J Clin Nurs 2008,17:1510-7016.3%0%5%10%15%20%咪唑安定丙泊酚高脂血癥發(fā)生率高脂血癥發(fā)生率Anesth Analg,2001;92:975-83（P0.05）61112150246810121416咪唑安定丙泊酚再次插管人數(shù)死亡人數(shù)Anesth Analg,2001;92:975-83咪唑安定是更安全的鎮(zhèn)靜催眠藥咪唑安定是更安全的鎮(zhèn)靜催眠藥 ICU鎮(zhèn)靜患者的首選鎮(zhèn)靜患者的首選小小 結(jié)結(jié)l 咪唑安定替換丙泊酚后，咪唑安定替換丙泊酚后，PRIS癥狀明顯改善癥狀明顯改善l 咪唑安定循環(huán)更穩(wěn)定：對(duì)平均收縮壓、心率影響更小、咪唑安定循環(huán)更穩(wěn)定：對(duì)平均收縮壓、心率影響更小