人工氣道管理

1、人工氣道管理人工氣道管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容了解呼吸道的結(jié)構(gòu)和作用了解呼吸道的結(jié)構(gòu)和作用了解人工氣道建立的目的、類型、常見并了解人工氣道建立的目的、類型、常見并發(fā)癥發(fā)癥熟悉氣管插管物品準(zhǔn)備、檢查位置方法熟悉氣管插管物品準(zhǔn)備、檢查位置方法重點(diǎn)掌握人工氣道護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)掌握人工氣道護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖對吸入氣體有對吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功能的功能加溫濕潤：主要在鼻和咽，氣管和支氣管作用較小加溫濕潤：主要在鼻和咽，氣管和支氣管作用較小過濾清潔：上呼吸道：鼻毛、鼻甲；氣管支氣管和過濾清潔：上呼吸道：鼻毛、鼻甲；氣管支氣管和細(xì)支氣管：管壁粘

2、膜分泌粘液的杯狀細(xì)胞和上皮細(xì)細(xì)支氣管：管壁粘膜分泌粘液的杯狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞胞纖毛系統(tǒng)擺動(dòng)；呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺纖毛系統(tǒng)擺動(dòng)；呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡泡巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞呼吸道的保護(hù)功能呼吸道的保護(hù)功能濕化與氣道功能濕化與氣道功能吸氣階段吸氣階段 - 空氣被加溫加濕呼氣階段呼氣階段 - 熱量和水分回收防護(hù)機(jī)制防護(hù)機(jī)制 - 粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)從氣道里清除污染物和分泌物呼氣呼氣- 濕，熱回收濕，熱回收25% 的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH人工氣道人工氣道 人工氣道是指

3、為保證氣道通暢而在生理氣道人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接與空氣或其他氣源之間建立的有效連接概念概念人工氣道建立的目的人工氣道建立的目的 保持呼吸道通暢，便于清除氣道內(nèi)分泌物保持呼吸道通暢，便于清除氣道內(nèi)分泌物 糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能目的目的人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥 不能維持呼吸道通暢不能維持呼吸道通暢車禍、外傷等突發(fā)事件及呼吸道梗阻有車禍、外傷等突發(fā)事件及呼吸道梗阻有誤吸危險(xiǎn)誤吸危險(xiǎn)多種原因所致的呼吸心跳驟停多種原因所致的呼吸心跳驟停、意識(shí)喪、意識(shí)喪失失昏迷患者出現(xiàn)舌后墜堵塞上呼吸道昏迷患者出現(xiàn)

4、舌后墜堵塞上呼吸道 呼吸道分泌物、誤吸的胃液、血液或異呼吸道分泌物、誤吸的胃液、血液或異物阻塞氣道物阻塞氣道分泌物刺激出現(xiàn)的喉痙攣、氣管痙攣分泌物刺激出現(xiàn)的喉痙攣、氣管痙攣人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥各種原因造成的低氧，如各種原因造成的低氧，如ARDSARDS伴呼衰，患者出現(xiàn)呼吸伴呼衰，患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺和血急促、紫紺和血POPO2 2下降；下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)等任何原因?qū)е碌牡脱獕骸⑼獠蛔愫脱豕p少等均可任何原因?qū)е碌牡脱獕?、通氣不足和氧供減少等均可引起自主呼吸功能障礙引起自主呼吸功能障礙COPDC

5、OPD伴呼吸衰竭常發(fā)生伴呼吸衰竭常發(fā)生PCOPCO升高，在藥物治療無效時(shí)升高，在藥物治療無效時(shí)呼吸衰竭呼吸衰竭人工氣道的種類人工氣道的種類按維持的時(shí)間長短分類：按維持的時(shí)間長短分類：永久性人工氣道：氣管切開（終生）永久性人工氣道：氣管切開（終生）長期人工氣道：鼻罩、口鼻罩（數(shù)年）長期人工氣道：鼻罩、口鼻罩（數(shù)年）短期人工氣道：氣管插管（短期人工氣道：氣管插管（3-43-4周）周）臨時(shí)人工氣道：復(fù)蘇搶救和手術(shù)麻醉臨時(shí)人工氣道：復(fù)蘇搶救和手術(shù)麻醉人工氣道的種類人工氣道的種類鼻（面）罩鼻（面）罩咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣管法、鼻咽通氣管法、口咽通氣管口咽通氣管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管

6、（ETC）喉罩通氣管法（喉罩通氣管法（LMA）氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開面罩面罩面罩面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。掛鉤掛鉤接口接口主體主體氣墊氣墊 鼻鼻 罩罩鼻罩（鼻罩（nose masknose mask）也是不侵入上呼吸道）也是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全病人易于接受。

7、適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域?？谘释獾揽谘释獾?口咽通氣道（口咽通氣道（oropharyngeal airwayoropharyngeal airway） 是經(jīng)是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可接觸舌后墜造成的呼的麻醉或昏迷病人，可接觸舌后墜造成的呼吸道梗阻。吸道梗阻。各種型號(hào)的口咽通氣道各種型號(hào)的口咽通氣道咽通氣管法咽通氣管法口咽通氣管法口咽通氣管法咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道（nasopharyngeal airwaynasopharyn

8、geal airway） 是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)輕，但刺激小，惡心反應(yīng)輕，容易固定。容易固定。食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管有兩個(gè)同有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以如果前端進(jìn)入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣?？梢詫?shí)施正壓經(jīng)內(nèi)管通氣。可以實(shí)施正壓通氣，用于臨床急救。通氣，用于臨床急救。咽氣

9、囊側(cè)孔端孔食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（ETC）喉喉 罩罩喉罩（喉罩（laryngeal mask laryngeal mask airwayairway，LMALMA）是安置）是安置于喉咽腔，用氣囊封于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣喉咽腔通氣的人工氣道。道。 喉喉 罩罩硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)喉喉 罩罩喉喉罩罩的的使使用用方方法法氣管切開（常規(guī)和經(jīng)皮氣切）氣管切開（常規(guī)和經(jīng)皮氣切）氣管插管導(dǎo)管接頭導(dǎo)管接頭導(dǎo)氣管導(dǎo)氣管套囊套囊充氣管充氣管人工氣道的管理目標(biāo)人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能維持人工氣道的功

10、能保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 人工氣道護(hù)理要點(diǎn)人工氣道護(hù)理要點(diǎn)人工氣道的固定人工氣道的固定人工氣道的固定人工氣道的固定膠布固定法膠布固定法 彈力固定帶固定法彈力固定帶固定法寸帶或繩帶固定法寸帶或繩帶固定法 支架固定法支架固定法膠布固定法膠布固定法寸帶加固彈力固定帶固定彈力固定帶固定支架固定法人工氣道固定人工氣道固定注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 固定寸帶松緊適宜固定寸帶松緊適宜( (宜適當(dāng)緊些宜適當(dāng)緊些) )，并打，并打死結(jié)，防止松脫。死結(jié)，防止松脫。 劇烈咳嗽、翻身時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與劇烈咳嗽、翻身時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路。呼吸機(jī)管路。人工氣道固

11、定人工氣道固定注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)人工氣道固定人工氣道固定注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意保護(hù)皮膚、黏膜，適當(dāng)墊以棉球或紗注意保護(hù)皮膚、黏膜，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚、粘膜損傷。布，防止皮膚、粘膜損傷。 易發(fā)生損傷的部位：易發(fā)生損傷的部位：鼻孔周圍、鼻翼、鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部、頸部。臉頰、耳廓上部、頸部。氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除 -人工氣道的凈化人工氣道的凈化氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰時(shí)機(jī)？吸痰時(shí)機(jī)？常常規(guī)規(guī)性性 vs vs 需要性需要性患患者者評評估估 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音患者頻

12、繁咳嗽，聽診有痰鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難氧飽和度下降氧飽和度下降血壓及心率的改變血壓及心率的改變氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除如何正確的實(shí)施？如何正確的實(shí)施？ 選擇合適型號(hào)的吸痰管選擇合適型號(hào)的吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)吸痰管型號(hào)吸痰管型號(hào)氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除如何正確的實(shí)施？如何正確的實(shí)施？氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除如何正確的實(shí)施？如何正確的實(shí)施？吸痰后給純氧吸痰后給純氧監(jiān)測并評估病人是否需要

13、再次吸痰監(jiān)測并評估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序時(shí)可以重復(fù)吸痰過程時(shí)可以重復(fù)吸痰過程氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰效果評價(jià)吸痰效果評價(jià)呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加潮氣量增加氧飽和度改善氧飽和度改善呼吸情況改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸引不當(dāng)?shù)暮蠊划?dāng)?shù)暮蠊麣獾勒衬p傷；氣道粘膜損傷； 加重缺氧；加重缺氧；肺不張；肺不張；哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣；哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣；方法不當(dāng)，造成人工氣道阻塞。方法不當(dāng)，造

14、成人工氣道阻塞。預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù) 正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，吸痰前后予提高吸氧正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，吸痰前后予提高吸氧濃度；濃度； 使用簡易呼吸器給予高通氣量（肺大皰、使用簡易呼吸器給予高通氣量（肺大皰、氣胸禁忌）；氣胸禁忌）； 使用合適型號(hào)的吸痰管；使用合適型號(hào)的吸痰管； 吸痰手法輕柔；吸痰手法輕柔； 吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒；秒； 將吸痰管送入氣管插管深部時(shí)再給負(fù)壓；將吸痰管送入氣管插管深部時(shí)再給負(fù)壓； 采用密閉式吸痰方法采用密閉式吸痰方法痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)人工氣道的濕化人工氣道的濕化濕化的基本原理濕化的基本原理正常的上呼吸道提正常的上呼

15、吸道提供供過濾、加溫和濕過濾、加溫和濕化化吸入氣體的功能。吸入氣體的功能。鼻腔鼻腔:溫度溫度3034，相對濕度相對濕度80%90% 隆突隆突:溫度溫度37，RH達(dá)達(dá)95%以上以上 肺泡肺泡:溫度溫度37，RH100%。濕化的重要性濕化的重要性氣體濕化不足可以引起氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺破壞氣道纖毛和粘液腺假復(fù)層柱狀上皮和立方上假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化皮的破壞和扁平化基膜破壞基膜破壞氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性和細(xì)胞質(zhì)變性缺乏濕度和功能障礙的影響缺乏濕度和功能障礙的影響熱量和水分喪失熱量和水分喪失粘液變得粘稠粘液變得粘稠延緩纖毛清理功能

16、延緩纖毛清理功能清理功能停止清理功能停止纖毛擺動(dòng)停止纖毛擺動(dòng)停止細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷常用濕化方法常用濕化方法 蒸汽加濕蒸汽加濕加熱型濕化器加熱型濕化器 霧化吸入加濕霧化吸入加濕 氣道內(nèi)滴入加濕氣道內(nèi)滴入加濕 溫濕交換過濾器溫濕交換過濾器 濕紗布覆蓋濕紗布覆蓋 氣泡式濕化裝置氣泡式濕化裝置 空氣濕化空氣濕化氣道濕化方法氣道濕化方法-蒸汽加濕（蒸汽加濕（1 1） 加熱型濕化器加熱型濕化器(heated (heated humidifier,HH)humidifier,HH) 將水加將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加溫、加入氣中，達(dá)到加溫、加濕的作用。帶呼吸機(jī)病濕的作用。帶呼吸

17、機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病人都人與不帶呼吸機(jī)病人都可使用，是現(xiàn)今最受推可使用，是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法。崇的一種濕化方法。 氣道濕化方法氣道濕化方法-蒸汽加濕（蒸汽加濕（1 1）觀察送入氣的溫度顯示，一般為觀察送入氣的溫度顯示，一般為32-3732-37，如，如超過超過4040，可造成氣道燙傷；，可造成氣道燙傷；應(yīng)應(yīng)經(jīng)常將管道積水排到接水瓶后再倒掉，經(jīng)常將管道積水排到接水瓶后再倒掉，禁禁止將管道積水倒入加熱器內(nèi)或反流入患者氣止將管道積水倒入加熱器內(nèi)或反流入患者氣道內(nèi)，以免發(fā)生院內(nèi)感染等；道內(nèi)，以免發(fā)生院內(nèi)感染等；加熱器內(nèi)的水不得燒干，加熱器內(nèi)的水不得燒干，添加無菌蒸餾水添加無菌蒸餾水。氣道濕化方

18、法氣道濕化方法-霧化加濕（霧化加濕（2 2）從霧化的溫度分有加從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。溫霧化和非加溫霧化。氧氣霧化、超聲霧化氧氣霧化、超聲霧化在霧化液中加入因熱在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素而減低藥效的抗生素等藥物時(shí)等藥物時(shí), ,則不能用加則不能用加溫霧化法。溫霧化法。氣道濕化方法氣道濕化方法間斷氣道滴入（間斷氣道滴入（3）用一次性注射器抽取濕化液用一次性注射器抽取濕化液 3 35 ml,5 ml,脫去脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)。針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)。建議氣管內(nèi)滴注生理鹽水不成為常規(guī)操作的建議氣管內(nèi)滴注生理鹽水不成為常規(guī)操作的依據(jù)依據(jù) 氣道濕化方法氣道濕化方法持續(xù)

19、氣道滴入（持續(xù)氣道滴入（3） 分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持續(xù)滴入。續(xù)滴入。 同靜脈輸液，剪去針頭將前端軟管插入氣管插管同靜脈輸液，剪去針頭將前端軟管插入氣管插管151518cm18cm，氣管切開插入，氣管切開插入5 58cm8cm并用膠布固定以持并用膠布固定以持續(xù)滴入。根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者速度續(xù)滴入。根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者速度可可4 48ml/h8ml/h；痰稠多者速度；痰稠多者速度8 820ml/h20ml/h，以保證充，以保證充分濕化，使痰液稀釋。分濕化，使痰液稀釋。 但此法只能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位

20、置仍但此法只能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。有可能形成痰痂或粘痰。氣道濕化方法氣道濕化方法溫溫- -濕交換過濾器（濕交換過濾器（4 4）也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。核心結(jié)構(gòu)由數(shù)層不同材料吸水材料和親水化裝置。核心結(jié)構(gòu)由數(shù)層不同材料吸水材料和親水化合物制成的細(xì)孔紗網(wǎng)，對細(xì)菌有過濾作用。合物制成的細(xì)孔紗網(wǎng)，對細(xì)菌有過濾作用。作用機(jī)制：呼氣時(shí)能吸附呼出氣中的部分熱量和水作用機(jī)制：呼氣時(shí)能吸附呼出氣中的部分熱量和水分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分用于加溫濕分，吸氣時(shí)又能將所吸附的熱量和水分用于加溫濕化吸入氣重

21、新吸入?；霘庵匦挛?。注意：具有一定的死腔量，對注意：具有一定的死腔量，對COPDCOPD、呼吸肌無力等、呼吸肌無力等患者要慎用，對脫水患者、體溫過低和痰極粘稠患患者要慎用，對脫水患者、體溫過低和痰極粘稠患者不宜使用。者不宜使用。 氣道濕化方法氣道濕化方法濕紗布覆蓋（濕紗布覆蓋（5 5） 臨床上的傳統(tǒng)的做法臨床上的傳統(tǒng)的做法 用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口, ,可增加可增加吸入空氣的濕度吸入空氣的濕度, ,起到濕化的作用起到濕化的作用, ,還可防還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。氣道濕化方法氣道濕化方法氣泡式濕化裝置（氣泡式濕化

22、裝置（6 6） 臨床常用，吸氧裝置臨床常用，吸氧裝置氣道濕化方法氣道濕化方法空氣加濕（7 7） 是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直接加熱成蒸汽來濕化空氣，濕化水不少于接加熱成蒸汽來濕化空氣，濕化水不少于250ml/h 250ml/h ，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22 22 ，相對濕度，相對濕度60%60%。合理的空氣濕化也是一種有效可靠的。合理的空氣濕化也是一種有效可靠的濕化方法。濕化方法。濕化效果的評價(jià)濕化效果的評價(jià)濕化滿意：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引分泌物稀薄，能順利通過

23、吸引管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。氣道濕化的不良反應(yīng)氣道濕化的不良反應(yīng)濕化不足濕化不足：至黏液栓的形成：至黏液栓的形成濕化過度濕化過度： 氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙攣；氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙攣； 水潴留過多，增加心臟負(fù)荷；水潴留過多，增加心臟負(fù)荷； 肺泡表面活性物質(zhì)受損，引起肺泡萎陷肺泡表

24、面活性物質(zhì)受損，引起肺泡萎陷或肺順應(yīng)性下降或肺順應(yīng)性下降氣道濕化的不良反應(yīng)氣道濕化的不良反應(yīng)溫度過低溫度過低：低于：低于3030，支氣管纖毛活動(dòng)減，支氣管纖毛活動(dòng)減弱，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患弱，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。溫度過高溫度過高：超過：超過4040，支氣管黏膜纖毛活，支氣管黏膜纖毛活動(dòng)減弱或消失，呼吸道灼熱感，嚴(yán)重者因動(dòng)減弱或消失，呼吸道灼熱感，嚴(yán)重者因吸入氣體散熱障礙，可發(fā)生高熱反應(yīng)。吸入氣體散熱障礙，可發(fā)生高熱反應(yīng)。氣囊的管理氣囊的管理氣囊的作用氣囊的作用 充氣后壓迫氣管壁上，密封固定的目的；預(yù)充氣后壓迫氣管壁上，密封固定的目的；

25、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。氣氣 囊囊 的的 種類種類種種類：高壓氣囊、高容低壓氣囊、等壓氣囊類：高壓氣囊、高容低壓氣囊、等壓氣囊（自張性氣囊）。（自張性氣囊）。氣囊管理氣囊管理不良反應(yīng)不良反應(yīng)氣囊充氣不足和氣囊漏氣氣囊充氣不足和氣囊漏氣 易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣氣囊充氣過度氣囊充氣過度 壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛 而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動(dòng)脈破裂致死亡發(fā)生氣管食管瘺和無名動(dòng)脈破裂致死亡氣囊管理氣囊管理-氣囊的放氣爭議氣

26、囊的放氣爭議目前認(rèn)為目前認(rèn)為, ,氣囊定時(shí)氣囊定時(shí)放氣放氣是是不需要不需要的的, ,主要理論依據(jù)主要理論依據(jù) (1) (1)氣囊放氣后氣囊放氣后, ,1h1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)也難以恢復(fù), ,氣囊放氣氣囊放氣5min5min就不可能恢復(fù)局部血流就不可能恢復(fù)局部血流 (2) (2)常規(guī)的定時(shí)放氣、充氣往往使醫(yī)務(wù)人員常規(guī)的定時(shí)放氣、充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣忽視充氣容積或壓力的調(diào)整容積或壓力的調(diào)整, ,反而易出現(xiàn)反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情充氣過多或過高的情況況 (3) (3)對于機(jī)械通氣條件較重的危重患者對于機(jī)械通氣條件較重的危重患者, ,氣囊

27、放氣將氣囊放氣將導(dǎo)導(dǎo)致肺泡通氣不足致肺泡通氣不足, ,引起循環(huán)波動(dòng)引起循環(huán)波動(dòng)。因此。因此, ,危重患者往危重患者往往不能耐受氣囊放氣往不能耐受氣囊放氣氣囊管理氣囊管理-氣囊的放氣爭議氣囊的放氣爭議雖然不需要常規(guī)放氣雖然不需要常規(guī)放氣-充氣充氣, ,但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然是十分重要但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然是十分重要四版護(hù)理常規(guī)要求：四版護(hù)理常規(guī)要求：4-64-6小時(shí)放氣一次小時(shí)放氣一次氣囊充氣的手段氣囊充氣的手段目前放氣囊的主要技術(shù)手段：最小漏氣技術(shù)目前放氣囊的主要技術(shù)手段：最小漏氣技術(shù)（MLTMLT）與最小閉合容量技術(shù)（）與最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV）理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與

28、氣囊間隙的理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣囊間隙的最小壓力即最小壓力即小于毛細(xì)血管灌注壓小于毛細(xì)血管灌注壓, ,大約為大約為18mmHg18mmHg（25cmH25cmH2 2O O）, ,這種壓力又較好地保障了這種壓力又較好地保障了氣道黏膜的血液供給氣道黏膜的血液供給放氣囊指征放氣囊指征評價(jià)氣囊的漏氣情況評價(jià)氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物廓清上氣道的分泌物評價(jià)氣管擴(kuò)張情況評價(jià)氣管擴(kuò)張情況允許病人發(fā)聲允許病人發(fā)聲最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)定義：定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出方法方法：聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)充氣，：聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)充氣，直到聽不到

29、漏氣聲，再抽出直到聽不到漏氣聲，再抽出0.5ml0.5ml氣體，有氣體，有漏氣聲后從漏氣聲后從0.1ml0.1ml開始充氣，直到吸氣時(shí)有開始充氣，直到吸氣時(shí)有少量漏氣聲為止。少量漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：減少潛在的氣道損傷減少潛在的氣道損傷缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸、對潮氣量有影響、易發(fā)生誤吸、對潮氣量有影響、 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 、氣囊上氣管粘膜干燥、氣囊上氣管粘膜干燥 最小閉合容量技術(shù)最小閉合容量技術(shù)定義：定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出方法：方法：聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)充聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)充氣，直到聽不到漏氣聲為止，再出氣，直到聽不到漏氣聲為止，再出0.5m

30、l0.5ml氣體，少量漏氣聲，充氣直到吸氣時(shí)聽氣體，少量漏氣聲，充氣直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：氣囊管理氣囊管理-氣囊的放氣氣囊的放氣氣囊管理氣囊管理-氣囊的充氣氣囊的充氣 氣囊充氣速度要?dú)饽页錃馑俣纫徛徛?充氣量為充氣量為5mL-10mL5mL-10mL; ;有條件者在氣囊測壓表監(jiān)有條件者在氣囊測壓表監(jiān)測下充氣測下充氣 根據(jù)病人的根據(jù)病人的循環(huán)情況循環(huán)情況可可適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整氣囊充氣量氣囊充氣量, , 尤其對于低血壓或休克病人則應(yīng)該相應(yīng)減小尤其對于低血壓或休克病人則應(yīng)該相應(yīng)減小氣囊壓力氣囊壓力, ,以以保證局部組織血液供應(yīng)保證局部組織血液供應(yīng)safedange

31、r氣囊測壓表的應(yīng)用氣囊測壓表的應(yīng)用可調(diào)節(jié)控制氣囊壓力，避免氣管內(nèi)損傷可調(diào)節(jié)控制氣囊壓力，避免氣管內(nèi)損傷用測壓表直接為氣囊充氣，省去注射器或用測壓表直接為氣囊充氣，省去注射器或其他連管其他連管放氣鈕使氣囊壓力的改變十分簡便放氣鈕使氣囊壓力的改變十分簡便氣囊管理氣囊管理-氣囊漏氣、破裂原因及補(bǔ)救方法氣囊漏氣、破裂原因及補(bǔ)救方法向氣管插管內(nèi)囊持續(xù)加壓充氣法向氣管插管內(nèi)囊持續(xù)加壓充氣法采用針頭采用針頭- -三通開關(guān)三通開關(guān)- -針筒針筒進(jìn)行氣囊充氣進(jìn)行氣囊充氣, ,也也能暫時(shí)解決外部充氣部件損壞而引起的漏氣能暫時(shí)解決外部充氣部件損壞而引起的漏氣問題問題但是對于需但是對于需長期呼吸機(jī)支持長期呼吸機(jī)支持的

32、病人仍應(yīng)選擇的病人仍應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)及時(shí)合適時(shí)機(jī)及時(shí)更換人工氣道更換人工氣道人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理-體位體位無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥床頭抬高床頭抬高30304545度度人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理-喂養(yǎng)及胃管喂養(yǎng)及胃管最好在入院最好在入院4848小時(shí)內(nèi)開始小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過量避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理-口腔護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理前前必須檢查氣囊充氣情況必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評估口腔情況定時(shí)評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議使用牙刷清潔口腔人工氣道護(hù)理人工氣道護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理早期氣管插管并發(fā)癥早期氣管插管并發(fā)癥 氣管插管誤入食管氣管插管誤入食管 插入過深，造成單側(cè)肺通氣插入過深，造成單側(cè)肺通氣 呼吸道軟組織及聲帶損傷呼吸道軟組織及聲帶損傷 一過性心律不齊，心律失常一過性心律不齊，心