乳頭溢液疾病患者中行纖維乳管鏡檢查的護理配合分析

1、    乳頭溢液疾病患者中行纖維乳管鏡檢查的護理配合分析    陳丹 何青蘭 趙雪梅【摘要】目的：總結(jié)乳頭溢液患者行纖維乳管鏡檢查的護理配合經(jīng)驗。方法：選取自2016年6月-2016年12月期間就診于本院的172例乳頭溢液患者為研究對象，對所有患者行纖維乳管鏡檢查，鏡下觀察管腔結(jié)構(gòu)，記錄病變特征，并在檢查的各個過程中進行護理干預。結(jié)果：172例患者中，有145例患者為乳管周圍炎，經(jīng)管腔后注入抗生素1-2次后患者均痊愈；27例患者發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)微小病變，采用定位針鎖定，其中有26例患者術(shù)中通過定位針找到病變組織，其有效率高達96. 30%（ 26/27）。結(jié)論：

2、乳頭溢液患者采用纖維乳管鏡檢查操作簡便，可以直觀的觀察病變形態(tài)特征，護理干預對檢查的順利完成具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】乳頭溢液；纖維乳管鏡；護理干預乳頭溢液是一種常見的乳腺疾病，發(fā)病率約為8%10%。引起乳頭溢液的原因很多，諸如乳管周圍炎、乳管擴張、藥物的副作用、乳腺內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等。近年來，纖維乳管內(nèi)視鏡（fds）廣泛應用于乳腺疾病患者的檢查中，其具有操作簡便、對患者創(chuàng)傷小，可以直視乳管內(nèi)病變等優(yōu)點。在行fds檢查的過程中，加強檢查過程中的護理干預及與醫(yī)生的配合對檢查的順利實施具有重要作用。本院自2016年6月-2016年12月期間對172例乳頭溢液患者行fds檢查，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

3、1 資料與方法1.1 一般資料選取自2016年6月2016年12月期間就診于本院的172例乳頭溢液患者為研究對象，均為非哺乳期女性患者。年齡在27-58歲，平均年齡為（43.6土15.8）歲；溢液部位：單孔138例（80.23%），多孔34例（19.77%）；溢液性質(zhì)：漿液性68例（39.53%），乳汁樣14例（8.14%），血性49例（28.49%），清水樣41例（23.84%）。1.2 護理方法1.2.1 檢查前的護理患者行fds檢查前，護理人員核對患者信息，囑患者用清水清洗乳頭，避免擠壓乳頭，并準備好所用器材及物品。物品準備包括：經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的導入針、75%酒精、無菌手術(shù)器械包、0.9

4、%氯化鈉注射液250ml、2%利多卡因500mg、5ml及l(fā)oml注射器各1個、滅菌注射用水5 00ml、硝酸甘油5mg，輸液延長管。將所用器材浸泡于2%戊二醛溶液中至少12 h，浸泡后必須用生理鹽水徹底沖洗，以防殘留戊二醛給患者帶來不良影響。于患者檢查前30min對檢查室進行空氣消毒，并將室溫及濕度調(diào)節(jié)至最佳范圍。由于fds是一種新型的檢查方法，且涉及到患者的隱私敏感部位，因此護理人員應于檢查前向患者介紹fds檢查的優(yōu)點、具體實施方法及可能出現(xiàn)的問題及預防措施，即告知患者通過fds檢查可以直視乳管內(nèi)的病變，測定其深度及體表投影，有利于疾病的診斷及后續(xù)的治療。另外護理人員應尊重患者的隱私，告知

5、患者行fds檢查的必要性，并注意采取私密性措施，尤其是對非檢查側(cè)乳房的遮擋，從而使患者積極配合檢查。1.2.2 檢查中的護理患者取平臥位，檢查溢液乳頭的開口，對于乳頭表面形成結(jié)痂的患者，可采用濕紗布覆蓋使其變軟后再行處理，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因0.30.5 ml行乳管內(nèi)麻醉，隨之采用59號探針依次擴張溢液乳管，擴張過程中患者會出現(xiàn)緊張及不同程度的疼痛，此時護理人員應及時安慰患者，使患者放松從而配合檢查的進行。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)有占位病變應及時置入定位針鎖定病變組織，在置入定位針期間，護理人員應穩(wěn)定患者情緒，從而縮短定位時間。定位針固定于2層無菌紗布之間，在患者置入定位針后至患者手術(shù)前

6、應囑患者著寬松內(nèi)衣，活動時注意保護好放有定位針的胸部，忌出入于人群擁擠場所，以免定位針發(fā)生移位。同時觀察紗布有無滲血滲液的情況發(fā)生，患者有無針刺樣疼痛感。若乳管鏡下觀察到管腔內(nèi)充血、水腫或有絮狀物等炎癥樣反應時，應采用甲硝唑溶液行局部沖洗治療，在注射期間注意詢問患者有無不適，密切觀察患者面容，若發(fā)現(xiàn)不適及時進行處理。護理人員采用模擬乳房模型向患者示范正確的乳頭清潔方法，告知患者注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，不隨意觸碰及擠壓乳頭。1.2.3 檢查后的護理患者行fds檢查后消毒乳頭，采用無菌紗布覆蓋。囑患者注意休息，48h內(nèi)禁止淋浴，有任何不適及時隨訪?；颊邫z查后應指定專門的護理人員定期以電話或上門隨訪等方

7、式了解患者有無復發(fā)或感染出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。也可以對出院患者組建qq群或微信群，由專門的人員為患者實時解答疑惑，指導患者術(shù)后的休息及保養(yǎng)。2 結(jié)果172例患者均順利完成fds檢查，檢查成功率及滿意率均為100%。其中有27例患者行fds檢查時發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)有微小病變，通過導管置入定位針鎖定后，于當天下午或次日行手術(shù)治療。27例手術(shù)的患者中，有26例患者術(shù)中通過定位針找到病變組織，其有效率高達96.30% （26/27）。僅1例患者的定位針發(fā)生偏移，偏移率為3.7%，患者事后回憶發(fā)生偏移的原因為乘坐電梯時，被他人碰撞所致，因當時手中持有物品而來不及閃躲。手術(shù)患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實，乳管內(nèi)乳頭狀瘤19例

8、，乳腺導管癌8例。172例患者中，有145例患者為乳管周圍炎，腔內(nèi)注入抗生素1次治愈113例，2次治愈32例。所有患者隨訪1年均無無復發(fā)及感染的情況發(fā)生。3 討論乳頭溢液患者在臨床上可分為生理性和病理性兩種，病理性溢液的原因可能有乳管周圍炎、乳管擴張、藥物的副作用、乳腺內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等。fds是近年來廣泛應用于乳腺疾病的新型檢查，操作簡單易行，對患者損傷小，可以直接在連接的電視屏幕上觀察到管腔內(nèi)具體的病變情況，使醫(yī)護人員明確病變的大小、數(shù)量、形態(tài)。在本研究中，有27例患者行fds檢查時發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)有微小病變，通過導管置入定位針鎖定后，于當天下午或次日行手術(shù)治療。27例手術(shù)的患者中，有26例患者術(shù)中通過定位針找到病變組織，其有效率高達96.30% （26/27）。除了提高病因診斷以外，fds檢查還兼具治療的作用，對于乳管周圍炎的患者，可于檢查時進行藥物治療，提高了治療效率。在本研究中，有145例患者為乳管周圍炎，腔內(nèi)注入抗生素1次治愈113例，2次治愈32例。所有患者隨訪1年均無無復發(fā)及感染的情況發(fā)生。在對乳頭溢液患者行fds檢查時，細心細致的護理配合措施往往可以增加檢查的成功率，緩和了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的治療效率。我院對172例