老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

1、.老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理.主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).基本概念 因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響結(jié)局發(fā)生不良影響營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者

2、出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查,用于評(píng)定住院患者是否存用于評(píng)定住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)在營(yíng)養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查.營(yíng)養(yǎng)不良患者.基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需經(jīng)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提

3、供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)要的患者，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。局。腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分指通過(guò)消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼不同，分為口服和管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查2012.老年患者的生理學(xué)變化.老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪脂肪蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水碳水化合

4、物化合物基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝率代謝率維生素維生素礦物質(zhì)礦物質(zhì)微量元素微量元素.老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的后果的后果.營(yíng)養(yǎng)治療的步驟營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)2013MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法評(píng)定法NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查.MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法總分共計(jì)總分共計(jì)14分：分：12-1

5、4分，正常營(yíng)養(yǎng)狀況分，正常營(yíng)養(yǎng)狀況;8-11分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);0-7分，營(yíng)養(yǎng)不良分，營(yíng)養(yǎng)不良.NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-初步篩查初步篩查.最終篩查.1分分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)疾病嚴(yán)重程度的說(shuō)明2分分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)3分

6、分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少失明顯減少.評(píng)分方法總分總分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分受損評(píng)分疾病嚴(yán)重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分程度評(píng)分年齡評(píng)分年齡評(píng)分處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3分分3分分.主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)

7、養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容飲食史飲食史膳食種類膳食種類膳食攝入量膳食攝入量胃腸道癥狀胃腸道癥狀體重體重體重指數(shù)體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂圍上臂肌圍上臂肌圍血漿蛋白血漿蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清前白蛋白血清前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比肌酐身高比血漿氨基酸譜血漿氨基酸譜免疫功能評(píng)定免疫功能評(píng)定維生素及微量元素維生素及微量元素預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定

8、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定飲食調(diào)查飲食調(diào)查人體測(cè)量人體測(cè)量指標(biāo)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)評(píng)定指標(biāo).主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)干預(yù).老年患者的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí) 2013.老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議老年人按老年人按1.0-1.5g/kg計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2需額外每

9、日補(bǔ)充需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d每周每周3次抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)，每次次抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)，每次20-30min.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能胃腸道功能有有無(wú)無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化吸收消化吸收整蛋白型整蛋白型要素型要素型正常飲食正常飲食整蛋白型

10、整蛋白型腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈周圍靜脈中心靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)胃腸功能恢復(fù)有有無(wú)無(wú)正常飲食正常飲食正常正常受損受損不耐受、不足不耐受、不足.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑制劑要素型要素型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型非要素型非要素型整蛋白型整蛋白型組件型組件型.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管或鼻鼻空腸管或鼻十二指腸管十二指腸管鼻胃管鼻胃管空腸造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)PEJPEG時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于于4周周低誤吸低誤吸風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高誤吸高誤吸風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用減少胃內(nèi)容物潴留減少胃內(nèi)容物潴留精確定速定量精確定速定量有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸

11、收減少誤吸的發(fā)生減少誤吸的發(fā)生.主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-輸注.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-管道.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-耐受ASPEN/SCCM (2009)經(jīng)胃給予營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腔殘留量，每經(jīng)胃給予營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腔殘留量，每6小時(shí)一次小時(shí)一次監(jiān)測(cè)患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學(xué)監(jiān)測(cè)患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學(xué).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-并發(fā)癥.營(yíng)養(yǎng)支持原則的發(fā)展1970S1990S1980S2000S當(dāng)患者需要當(dāng)患者需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜首選周圍靜