健康評(píng)估一般身體評(píng)估

1、會(huì)計(jì)學(xué)1健康評(píng)估一般身體評(píng)估健康評(píng)估一般身體評(píng)估第1頁/共166頁知識(shí)點(diǎn)：知識(shí)點(diǎn)：身體評(píng)估的方法，身體評(píng)估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義內(nèi)容，常見體征的臨床意義 識(shí)別：識(shí)別：常見的正常狀態(tài)及異常見的正常狀態(tài)及異常改變常改變理解：理解：身體評(píng)估的內(nèi)容，異身體評(píng)估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義常改變的臨床意義 掌握：掌握：身體評(píng)估的方法身體評(píng)估的方法第1頁/共166頁第2頁/共166頁第2頁/共166頁第3頁/共166頁 第3頁/共166頁第4頁/共166頁一般狀態(tài)一般狀態(tài)l性別性別 l年齡年齡 l生命體征生命體征 l發(fā)育與體發(fā)育與體型型 l營養(yǎng)營養(yǎng)l意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) l面容與表面容與表情情 l體位

2、體位 l姿勢(shì)與步姿勢(shì)與步態(tài)態(tài) 第4頁/共166頁第5頁/共166頁一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征第5頁/共166頁第6頁/共166頁l某些疾病對(duì)性征的影響某些疾病對(duì)性征的影響l長期使用腎上腺皮質(zhì)激素長期使用腎上腺皮質(zhì)激素女性病人發(fā)生男性化女性病人發(fā)生男性化 l肝硬化肝硬化男性乳房女性化男性乳房女性化和其他第二性征的改變和其他第二性征的改變l某些疾病對(duì)性征的影響l性染色體異常對(duì)性征的影響一、性別（sex）第6頁/共166頁第7頁/共166頁各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)二、年齡二、年齡 （ageag

3、e）第7頁/共166頁第8頁/共166頁第8頁/共166頁第9頁/共166頁第9頁/共166頁第10頁/共166頁三、生命體征（vital signvital sign）l體溫體溫( T ) ( T ) l脈搏脈搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血壓血壓( BP )( BP )第10頁/共166頁第11頁/共166頁四、發(fā)育與體型（四、發(fā)育與體型（(development (development habitus)habitus)發(fā)育發(fā)育體型：體型：是身體發(fā)育的形是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)、脂肪的成長與分布狀態(tài)等

4、。等。第11頁/共166頁第12頁/共166頁l成年人體格發(fā)育正常的判成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) 兩上肢展開的長度兩上肢展開的長度身身高高 胸圍胸圍1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢長下肢長四、發(fā)育與體型（development and development and habitus habitus ） 第12頁/共166頁第13頁/共166頁發(fā)育是否正常？l年齡l智力身高體重第二性征l體格l年齡影響因素遺傳 內(nèi)分泌 營養(yǎng)代謝 體育鍛煉第13頁/共166頁第14頁/共166頁l異常發(fā)育及其臨床意義異常發(fā)育及其臨床意義 巨人癥巨人癥（gigantismgigantism）發(fā)育成熟前

5、垂體前葉功能發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)亢進(jìn) 侏儒癥侏儒癥（pituitary pituitary dwarfismdwarfism）發(fā)育成熟發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退前垂體前葉功能減退 呆小癥呆小癥（cretinismcretinism）發(fā)育成熟前甲狀腺功能減發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退退四、發(fā)育與體型（development and development and habitus habitus ） 第14頁/共166頁第15頁/共166頁巨人癥第15頁/共166頁第16頁/共166頁侏儒癥第16頁/共166頁第17頁/共166頁體型類型1.1.瘦長瘦長型型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均稱均稱型

6、型第17頁/共166頁第18頁/共166頁五、五、 營養(yǎng)營養(yǎng)(alimentation)(alimentation)狀態(tài)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖 評(píng)估方法：交談，觀察，評(píng)估方法：交談，觀察，測(cè)量皮脂厚度，測(cè)量體重測(cè)量皮脂厚度，測(cè)量體重第18頁/共166頁第19頁/共166頁臨床意義：臨床意義：1.1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：攝食障礙攝食障礙-食食管癌、肝病、管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。神經(jīng)性厭食。消化障礙消化障礙-胃胃、腸、胰疾病、腸、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲甲亢、糖尿病、亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)第19頁/共166頁第20頁/共166頁臨床意義：臨床意義：2.2.營養(yǎng)過度營

7、養(yǎng)過度：1)1)外源性肥外源性肥胖（飲食、胖（飲食、生活方式、生活方式、精神因素）精神因素）2)2)內(nèi)源性肥內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌胖（內(nèi)分泌疾病）疾?。┫蛐男苑逝值?0頁/共166頁第21頁/共166頁六、意識(shí)狀態(tài) (consciousness)l正常人正常人 意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語言流，思維活動(dòng)正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。 l意識(shí)障礙的類型意識(shí)障礙的類型 嗜睡嗜睡 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 昏睡昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷）昏迷（淺昏迷、深昏迷） 譫妄譫妄第21頁/共166頁第22頁/共166頁七、面容與表情七、面容與表情(facial fe

8、atures and (facial features and expression)expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫粘液性水腫面容面容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大癥肢端肥大癥面容面容 l滿月面容滿月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容第22頁/共166頁第23頁/共166頁等等七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)第23頁/共166頁第24頁/共166頁窄病人。窄病人。七、面容與表情(faci

9、al features and expression)(facial features and expression)第24頁/共166頁第25頁/共166頁七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)第25頁/共166頁第26頁/共166頁七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)第26頁/共166頁第27頁/共166頁七、面容與表情(facial features and (facial fea

10、tures and expression)expression)第27頁/共166頁第28頁/共166頁七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)第28頁/共166頁第29頁/共166頁七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)第29頁/共166頁第30頁/共166頁迫采取的體位。迫采取的體位。八、體位八、體位第30頁/共166頁第31頁/共166頁管哮喘等。管哮喘等。第31頁/共166頁第32頁

11、/共166頁第32頁/共166頁第33頁/共166頁第33頁/共166頁第34頁/共166頁第34頁/共166頁第35頁/共166頁氣胸等。氣胸等。第35頁/共166頁第36頁/共166頁. .于脊柱于脊柱疾病。疾病。第36頁/共166頁第37頁/共166頁腦膜炎。腦膜炎。第37頁/共166頁第38頁/共166頁患者。患者。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）第38頁/共166頁第39頁/共166頁4.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài): :行走時(shí)將足高抬，行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.5.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患

12、者狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài): :起步后小步急速趨起步后小步急速趨行，身體前傾，行，身體前傾， 見于震顫性麻見于震顫性麻痹痹 。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài): :見于佝僂病、大骨見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）第39頁/共166頁第40頁/共166頁甲減患兒第40頁/共166頁第41頁/共166頁第41頁/共166頁第42頁/共166頁一、皮膚評(píng)估一、皮膚評(píng)估二、淺表淋巴二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估結(jié)評(píng)估第42頁/共166頁第43頁/共166頁皮膚的評(píng)估皮膚的評(píng)估1.1

13、.顏色顏色 2.2.濕度濕度 3.3.溫度溫度 4.4.彈性彈性 5.5.皮疹皮疹6.6.壓瘡壓瘡 7.7.皮膚粘膜出皮膚粘膜出血血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水腫水腫第43頁/共166頁第44頁/共166頁 中國人正常皮膚顏色微中國人正常皮膚顏色微黃透紅。黃透紅。 異常皮膚顏色：異常皮膚顏色： 1 1）蒼白）蒼白 2 2）發(fā)）發(fā)紅紅 3 3）發(fā)紺）發(fā)紺 4 4 ）黃黃疸疸 5 5）色素沉著色素沉著 6 6）色色素脫失素脫失 第44頁/共166頁第45頁/共166頁 長期服用阿的平、呋喃長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜重者甚至鞏膜黃

14、染，以角膜緣周圍最明顯。緣周圍最明顯。 疾病見于肝、膽疾病，疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。溶血性疾病。 黃疸黃疸: : 胡羅卜素胡羅卜素 在血中含量增多，超過在血中含量增多，超過250mg/100ml250mg/100ml，也，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。黃染。第45頁/共166頁第46頁/共166頁色素沉著色素沉著 見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。、肝硬化。第46頁/共166頁第47頁/共166頁第47頁/共166頁第48頁/共166頁彈性：彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組

15、織間隙與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。所含液體量有關(guān)。 兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。年人彈性差。 評(píng)估方法：評(píng)估方法： 第48頁/共166頁第49頁/共166頁皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption） 皮疹的種類很多，如斑皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。不相同。 評(píng)估方法：評(píng)估方法：仔細(xì)觀察和記仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順錄

16、其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。有無瘙癢、脫屑等。第49頁/共166頁第50頁/共166頁麻疹。麻疹。常見皮常見皮疹疹第50頁/共166頁第51頁/共166頁于傷寒于傷寒 。常見皮常見皮疹疹第51頁/共166頁第52頁/共166頁常見皮常見皮疹疹第52頁/共166頁第53頁/共166頁常見皮常見皮疹疹第53頁/共166頁第54頁/共166頁常見皮常見皮疹疹第54頁/共166頁第55頁/共166頁皮下皮下、粘、粘膜出膜出血血第55頁/共166頁第56頁/共166頁第56頁/共

17、166頁第57頁/共166頁第57頁/共166頁第58頁/共166頁無粘連。無粘連。第58頁/共166頁第59頁/共166頁 頭頸部頭頸部 腋窩腋窩 滑車上滑車上 腘窩腘窩 腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。第59頁/共166頁第60頁/共166頁 盡量使局部皮膚放松盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、地、壓痛、 活動(dòng)度；活動(dòng)度；局部皮膚有無紅腫破局部皮膚有無紅腫破潰。潰。第60頁/共166頁第61頁/共166頁第61頁/共166頁第62頁/共166頁第62頁/共166

18、頁第63頁/共166頁第63頁/共166頁第64頁/共166頁淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容： 部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動(dòng)度、粘連活動(dòng)度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管第64頁/共166頁第65頁/共166頁臨床意臨床意義義（一）局限性淋巴（一）局限性淋巴結(jié)腫大結(jié)腫大（二）全身性淋巴（二）全身性淋巴結(jié)腫大結(jié)腫大第65頁/共166頁第66頁/共166頁臨床意臨床意義義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大 1 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 2. 2. 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)惡性腫瘤的淋

19、巴結(jié)轉(zhuǎn)移移 第66頁/共166頁第67頁/共166頁臨床意臨床意義義第67頁/共166頁第68頁/共166頁 質(zhì)地柔軟、有壓痛質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。輕微。臨床意臨床意義義非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎第68頁/共166頁第69頁/共166頁臨床意臨床意義義第69頁/共166頁第70頁/共166頁定。定。臨床意臨床意義義第70頁/共166頁第71頁/共166頁面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 頸部頸部 頸部頸部外形外形與運(yùn)與運(yùn)動(dòng)動(dòng) 頸部頸部血管血管 甲狀甲狀腺腺 氣管氣管頭部頭部 頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮 頭顱頭

20、顱頭部頭部的異的異常運(yùn)常運(yùn)動(dòng)動(dòng)第71頁/共166頁第72頁/共166頁頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair） 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常頭部的異常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)頭部評(píng)估估第72頁/共166頁第73頁/共166頁1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥粘液性水腫及抗癌藥物物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂頭頂部局限性脫發(fā)部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常常致斑禿致斑禿 麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 、席漢、席漢綜合征綜合征-眉毛、頭發(fā)脫眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭頭部部第73

21、頁/共166頁第74頁/共166頁頭頭部部第74頁/共166頁第75頁/共166頁頭頭部部第75頁/共166頁第76頁/共166頁尖顱第76頁/共166頁第77頁/共166頁方顱第77頁/共166頁第78頁/共166頁巨顱第78頁/共166頁第79頁/共166頁4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)瓣關(guān)閉不全瓣關(guān)閉不全頭頭部部第79頁/共166頁第80頁/共166頁眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腮腺腺 面部評(píng)面部評(píng)估估第80頁/共166頁第81頁/共166頁眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部第81頁/共166頁第82頁/共166頁第82頁/共166頁第83頁/共

22、166頁1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風(fēng)眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二（席漢底綜合癥）、二期梅毒、期梅毒、 粘液水腫等粘液水腫等。眼眼第83頁/共166頁第84頁/共166頁2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼瞼內(nèi)翻：見于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫 眼眼第84頁/共166頁第85頁/共166頁n雙眼瞼下垂雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂瞼下垂 第85頁/共166頁第86頁/共166頁n雙側(cè)眼

23、瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙 見于甲亢見于甲亢第86頁/共166頁第87頁/共166頁n眼瞼水腫眼瞼水腫第87頁/共166頁第88頁/共166頁3.3.結(jié)膜結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染感染眼眼第88頁/共166頁第89頁/共166頁o結(jié)膜充結(jié)膜充血血第89頁/共166頁第90頁/共166頁o結(jié)膜出結(jié)膜出血血第90頁/共166頁第91頁/共166頁4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼眼第91頁/共166頁第

24、92頁/共166頁5.角膜眼眼第92頁/共166頁第93頁/共166頁第93頁/共166頁第94頁/共166頁評(píng)估方法：角膜斜方照射評(píng)估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容：內(nèi)容： 光澤光澤 透明度透明度 有無異常：有無異常：云翳、白云翳、白斑、潰瘍、軟化及新斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉生血管、異常物質(zhì)沉積積眼眼5.角膜第94頁/共166頁第95頁/共166頁o角膜白斑角膜白斑第95頁/共166頁第96頁/共166頁角膜周圍血管角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)增生：見于嚴(yán)重沙眼重沙眼第96頁/共166頁第97頁/共166頁o老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果第97頁/共166頁第98頁/

25、共166頁o凱佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃詣P佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsons disease）第98頁/共166頁第99頁/共166頁6.虹膜眼眼第99頁/共166頁第100頁/共166頁視診內(nèi)容視診內(nèi)容 顏色顏色 形狀形狀 紋理紋理 清晰度清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼眼6.虹膜第100頁/共166頁第101頁/共166頁7.瞳孔眼眼第101頁/共166頁第102頁/共166頁瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的檢查）的檢查大小大小 形狀形狀 對(duì)光反射對(duì)光反射 集合反射集合反射眼眼第102頁/共166頁第103

26、頁/共166頁瞳孔的大瞳孔的大小小正常直徑：正常直徑： 2 25mm5mm，雙側(cè)等大，雙側(cè)等大 描寫常用詞：描寫常用詞： 針尖狀針尖狀 縮小縮?。?mm6mm6mm）眼眼第103頁/共166頁第104頁/共166頁生理情況生理情況 年齡因素：年齡因素： 嬰幼兒和老年人嬰幼兒和老年人的較小的較小 青少年較大青少年較大 光線因素：光線因素：黑暗處較黑暗處較小小 精神因素：精神因素：興奮時(shí)較興奮時(shí)較大大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼第104頁/共166頁第105頁/共166頁瞳孔的瞳孔的大小大小針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過量藥物過量（

27、嗎啡嗎啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果蕓香堿、毛果蕓香堿） 橋腦出血橋腦出血 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大 外傷外傷 青光眼絕對(duì)期青光眼絕對(duì)期 藥物過量（阿托品、可卡因）藥物過量（阿托品、可卡因） 視神經(jīng)萎縮、完全失明視神經(jīng)萎縮、完全失明眼眼第105頁/共166頁第106頁/共166頁第106頁/共166頁第107頁/共166頁瞳孔的大瞳孔的大小小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定瞳孔不等大，且變化不定 可能為中樞神經(jīng)和虹膜可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清或

28、消失以及神志不清中中腦損害有關(guān)腦損害有關(guān)眼眼第107頁/共166頁第108頁/共166頁瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連連眼眼第108頁/共166頁第109頁/共166頁第109頁/共166頁第110頁/共166頁瞳孔的檢查瞳孔的檢查對(duì)光反射對(duì)光反射直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人昏迷病人 眼眼第110頁/共166頁第111頁/共166頁直接對(duì)光反射

29、第111頁/共166頁第112頁/共166頁間接對(duì)光反射 第112頁/共166頁第113頁/共166頁瞳孔的檢查瞳孔的檢查集集合反射合反射方法方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小，瞳孔縮小 集合反射消失：動(dòng)眼神集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼眼第113頁/共166頁第114頁/共166頁8.眼球眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征征 眼球突出眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起眶內(nèi)占位性病變引起

30、 雙側(cè)眼球突出：見于甲亢雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼第114頁/共166頁第115頁/共166頁眼球運(yùn)眼球運(yùn)動(dòng)動(dòng)左上左左下右上右右下眼眼第115頁/共166頁第116頁/共166頁眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意檢查注意 距離：距離：40cm40cm左右左右 動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫頓，觀察有無眼球震顫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球外肌損傷眼球外肌損傷 動(dòng)眼、滑車、外展動(dòng)眼、滑車、外展 3 3對(duì)腦神對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變經(jīng)中任何一對(duì)病變 眼球震顫眼球震顫眼眼第116頁/共166頁第117頁/共166頁9.9.視視力力用視力表評(píng)估眼眼第117頁/共166頁第1

31、18頁/共166頁10.10.眼眼壓壓 可用指壓法和眼壓計(jì)測(cè)量。 眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮 眼眼第118頁/共166頁第119頁/共166頁耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部面部第119頁/共166頁第120頁/共166頁耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內(nèi)容內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱外形、大小、對(duì)稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎炎癥癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳第120頁/共166頁第121頁/共166頁痛風(fēng)病人

32、的外耳道結(jié)節(jié) 第121頁/共166頁第122頁/共166頁外耳道閉鎖第122頁/共166頁第123頁/共166頁2.2.乳突：乳突：乳突乳突炎炎3.3.聽力：聽力：嘀噠表或捻指嘀噠表或捻指聲法聲法 音叉測(cè)試法音叉測(cè)試法耳耳第123頁/共166頁第124頁/共166頁鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部第124頁/共166頁第125頁/共166頁1.1.鼻的鼻的外觀外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)風(fēng)鼻鼻第1

33、25頁/共166頁第126頁/共166頁第126頁/共166頁第127頁/共166頁第127頁/共166頁第128頁/共166頁鼻粘膜顏色鼻粘膜顏色 分泌物分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤瘤鼻鼻第128頁/共166頁第129頁/共166頁3.鼻竇第129頁/共166頁第130頁/共166頁第130頁/共166頁第131頁/共166頁口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和口腔內(nèi)組織和器官器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部第131頁/共166頁第132頁

34、/共166頁1.口唇口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形畸形口口第132頁/共166頁第133頁/共166頁第133頁/共166頁第134頁/共166頁2.2.口腔內(nèi)組織和口腔內(nèi)組

35、織和器官器官口腔粘膜口腔粘膜牙齒牙齒牙齦牙齦舌舌咽及扁桃咽及扁桃體體口口第134頁/共166頁第135頁/共166頁口腔粘口腔粘膜膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者質(zhì)功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素、維生素C C缺乏及血小板減少癥缺乏及血

36、小板減少癥口口第135頁/共166頁第136頁/共166頁牙牙齒齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高食中含氟量過高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天：先天性梅毒的重要體征性梅毒的重要體征 口口第136頁/共166頁第137頁/共166頁第137頁/共166頁第138頁/共166頁牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。牙頸部緊密貼合。 視診：視診： 顏色顏色 有無腫脹、糜

37、爛、潰瘍及出血有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等等 觸診：壓迫有無出血及溢膿觸診：壓迫有無出血及溢膿口口第138頁/共166頁第139頁/共166頁正常人舌正常人舌 粉紅色、潮濕粉紅色、潮濕 伸舌居中伸舌居中 大小適中大小適中 兩側(cè)對(duì)稱兩側(cè)對(duì)稱 無顫動(dòng)無顫動(dòng) 草莓舌草莓舌：猩紅熱：猩紅熱口口第139頁/共166頁第140頁/共166頁內(nèi)容：內(nèi)容： 顏色、有無充血顏色、有無充血 有無腫脹有無腫脹 分泌物分泌物 咽后壁淋巴濾泡是咽后壁淋巴濾泡是否增生否增生 軟腭是否上抬軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中 扁桃體大小扁桃體大小口咽部口咽部口口第140頁/共166頁第141頁/共166頁扁桃體腫大的

38、分度扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓第141頁/共166頁第142頁/共166頁扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁度腫大：扁桃體超出咽桃體超出咽腭弓腭弓第142頁/共166頁第143頁/共166頁扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度第143頁/共166頁第144頁/共166頁口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味爛蘋果味 o有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有及嘔吐物有 大蒜味大蒜味口口第144頁/共166頁第145頁/共166頁腮腮腺腺面部面部第145頁/共166頁第146頁/共166頁第146頁/共166頁第147頁/共166頁第147頁/共166頁第148頁/共166頁頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頸部評(píng)頸部評(píng)估估第148頁/共166頁第149頁/共166頁外形及運(yùn)動(dòng)：外形及運(yùn)動(dòng)： 頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如 病理意義病理意義頸部頸部第149頁/共166頁第150頁/共166頁頸部血管頸部血管 1.1.頸靜脈頸靜脈 2.2.頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸部頸部第150頁/共166頁第151頁/共166頁頸靜脈頸靜脈正常：正常： 正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時(shí)