乳腺病變的BI-RADS分級(jí)

1、幻燈片1乳腺病變的BI-RADS評(píng)價(jià)分級(jí)及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科幻燈片2乳腺分級(jí)的由來l 根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點(diǎn)，美國放射學(xué)會(huì)（ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)對(duì)乳腺鉬靶X線進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的描述并對(duì)乳腺疾病診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn)。l 2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí)，建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US)幻燈片3BI-RADS-USl 解決由于超聲檢查對(duì)操作者的依賴性而限制超聲應(yīng)用的問題l 提升乳腺超聲臨床應(yīng)用的功效幻燈片4BI-RADS分級(jí)依據(jù)l 形狀l

2、 邊界l 生長(zhǎng)方向（縱橫比）l 內(nèi)部回聲l 后方聲影l(fā) 周圍組織侵潤(rùn)l 鈣化形態(tài)l 血流分布l 腋窩淋巴結(jié)有無腫大幻燈片5評(píng)價(jià)分級(jí)l 0級(jí)評(píng)價(jià)不完全l 1級(jí)陰性l 2級(jí)良性病變l 3級(jí)可能良性病變l 4級(jí)可疑惡性病變l 5級(jí)高度提示惡性l 6級(jí)已知癌性病變幻燈片6說明l 0級(jí)：需行其他影像學(xué)檢查才能做出最終評(píng) 價(jià)l 1級(jí)：未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）l 2級(jí)：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）l 3級(jí)：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復(fù)查）幻燈片7說明l 4級(jí)：可疑惡性病變 低到中度可能為癌l 癥，應(yīng)考慮穿刺活檢l 5級(jí)：幾乎肯定為癌性病變 應(yīng)采取適當(dāng)措l 施l 6

3、級(jí)：已知癌性病變 穿刺活檢已證實(shí)為惡 l 性，接受治療前檢查和評(píng)價(jià) 幻燈片8BI-RADS 0級(jí) 如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其 他影像學(xué)檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查； 已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復(fù)發(fā)，建議MRI檢查。需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像幻燈片9臨床體征l 可觸及腫塊l 未觸及腫塊，但有乳頭溢液l 不對(duì)稱性增厚l 皮膚或者乳頭有改變幻燈片10BI-RAND 1級(jí)l 無臨床體征l 超聲未見異常l l 可參考以前的檢查結(jié)果 可每年常規(guī)復(fù)查超聲幻燈片11BI-RADS 2 級(jí)l 良性征象，基本排除惡性征象l 單純

4、性囊腫l 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)l 假體或者植入物l 術(shù)后的穩(wěn)定性病灶l 連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復(fù)查幻燈片12幻燈片13BI-RADS 3 級(jí)l 可能良性病變（其惡性危險(xiǎn)度2%）l 邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長(zhǎng)的纖維腺瘤圖像l 復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫l 增生結(jié)節(jié)（平行生長(zhǎng)） 目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個(gè)月復(fù)查幻燈片14幻燈片15BI-RADS 4 級(jí)l 可疑惡性，應(yīng)考慮惡性：此級(jí)病灶惡性的可能性為394%。應(yīng)對(duì)這些病灶再進(jìn)行分級(jí)，即低度、中度或較大可能惡性?；脽羝?6BI-RADS 4 級(jí)l 3個(gè)亞型l 4a ：330%（低度）：病例報(bào)告結(jié)果一 般為非

5、惡性，在獲得良性活檢或細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪l 4b ：3160%(中度）：含有一項(xiàng)惡性征象l 4c ： 6194%(較大可能）含有2項(xiàng)惡性征象幻燈片17惡性征象l 形態(tài)不規(guī)則l 邊界模糊，小分葉，成角，毛刺l 垂直生長(zhǎng)（縱橫比1）l 后方回聲衰減l 周邊高回聲暈l 微小鈣化幻燈片18惡性征象l 周圍結(jié)構(gòu)扭曲l 內(nèi)部血流豐富l 腋下淋巴結(jié)腫大l 皮膚增厚/水腫幻燈片19幻燈片20幻燈片21 BI-RADS 5級(jí)l 超聲有3項(xiàng)的惡性征象 高度提示惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級(jí)的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn)幻燈片22幻燈片23幻燈片24 BI-RADS 6級(jí)l 已證實(shí)的

6、癌性病變 用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除前的評(píng)價(jià)幻燈片25 乳腺良性病變幻燈片26成人乳腺解剖l 位置:l 胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi) l 至胸骨緣 l 腺體組成：l 由15-20個(gè)腺體小葉組成。l 腺體小葉又有10到15個(gè)腺泡組成l 腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間 幻燈片27幻燈片28幻燈片29妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張（24mm）絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強(qiáng)72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強(qiáng)，皮下脂肪內(nèi)Cooper韌帶明顯幻燈片30幻燈片31 正常乳腺結(jié)構(gòu)l 等回聲：導(dǎo)管、小葉及

7、富含纖維基質(zhì)l 高回聲：纖維疏松的基質(zhì) （粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)）幻燈片32偽像的識(shí)別l Coopers韌帶引起的聲衰減脂肪與占位幻燈片33幻燈片34幻燈片35乳腺良性病變l 乳腺增生l 漿細(xì)胞性乳腺炎l 纖維腺瘤l 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤l 脂肪瘤l 急性乳腺炎及乳腺膿腫l 乳腺囊腫l 葉狀腫瘤l 淋巴結(jié)幻燈片36乳腺增生癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良）l 女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚未完全統(tǒng)一。l 病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致幻燈片37乳腺增生的超聲表現(xiàn) 彌漫性增生： 腺體回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者可呈 彌漫性回聲減低或者回聲增強(qiáng) 結(jié)節(jié)性增生： 多呈低回聲

8、，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化幻燈片38幻燈片39幻燈片40乳腺良性病變 局限性增生： 局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清幻燈片41幻燈片42幻燈片43特殊類型乳腺增生硬化性腺病l 主要以間質(zhì)增生為主l 超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別 多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結(jié)締組織，后方可伴有聲衰減。幻燈片44幻燈片45幻燈片46急性乳腺炎及乳腺膿腫l 炎性腫塊邊界模糊，回聲增強(qiáng)或減低，分布不均，血流信號(hào)輕度增加。l 形成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號(hào)?；脽羝?7超聲表現(xiàn)l 急性期多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導(dǎo)管擴(kuò)

9、張。隨病情進(jìn)展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，病灶常突破脂肪層到達(dá)皮膚，但與皮膚不粘連?；脽羝?8腺體層明顯增厚，血流信號(hào)豐富幻燈片49乳 腺 膿 腫幻燈片50幻燈片51幻燈片52幻燈片53乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎l 定義：l 是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞侵潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。l 病因： 乳暈周圍乳導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周 圍出現(xiàn)無菌性炎癥?；脽羝?4聲像圖表現(xiàn)l 病變部位：擴(kuò)張導(dǎo)管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導(dǎo)管擴(kuò)展l 早期：大導(dǎo)管蚯蚓狀擴(kuò)張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲l 晚期：導(dǎo)管

10、壁明顯增厚，毛糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點(diǎn)，導(dǎo)管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）l CDFI:早期0級(jí)，有炎性反應(yīng)時(shí)，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號(hào)?；脽羝?5急性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥幻燈片56幻燈片57幻燈片58鑒別診斷l(xiāng) 乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實(shí)性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細(xì)胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變?；脽羝?9乳腺囊腫l 病因：乳腺導(dǎo)管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結(jié)節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強(qiáng)幻燈片60幻燈片61幻燈片62幻燈片63幻燈片64纖維腺瘤l 與雌激素分泌過多刺激有關(guān)l 超聲表現(xiàn)：l 典型：l 橢圓形、低回

11、聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側(cè)方聲影 幻燈片65幻燈片66非典型纖維腺瘤l 形態(tài)不規(guī)則：l 如分葉狀（23個(gè)淺/大分葉）l 回聲不均質(zhì)型： 可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并 囊性變幻燈片67幻燈片68巨纖維瘤l 最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。l 病因：l 乳腺纖維上皮組織對(duì)雌激素刺激過度 敏感有關(guān)l 特點(diǎn)： 生長(zhǎng)迅速，易誤診為葉狀腫瘤幻燈片69幻燈片70鑒別診斷l(xiāng) 乳腺癌： 形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影幻燈片71導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤CDFI顯示：實(shí)性回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。幻燈片72幻燈片73幻燈片74幻燈片75幻燈片76幻燈片77鑒別診斷l(xiāng) 乳腺囊腫：l 為

12、均質(zhì)無回聲，囊內(nèi)無實(shí)性回聲l 纖維腺瘤： 實(shí)性回聲的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導(dǎo)管關(guān)系密切，血流信號(hào)較豐富幻燈片78乳腺內(nèi)淋巴結(jié)l 乳腺組織內(nèi)l 聲像圖表現(xiàn) 乳腺腺體內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可見淋巴門結(jié)構(gòu)幻燈片79幻燈片80脂肪瘤l 乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤l 聲像圖表現(xiàn) 乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)?；脽羝?1幻燈片82纖維瘤幻燈片83幻燈片84幻燈片85纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI: II-III級(jí)幻燈片86 乳腺癌幻燈片87幻燈片88幻燈片89幻燈片90臨床分期：第

13、 0 期局限于導(dǎo)管內(nèi)，上皮細(xì)胞增生顯著，細(xì)胞異型，有發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的趨勢(shì)幻燈片91臨床分期：第 期幻燈片92臨床分期：第 期幻燈片93臨床分期：第 期幻燈片94臨床分期：第 期幻燈片95發(fā)病機(jī)制l 卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌過多l(xiāng) 生育與哺育：未生育、未哺育l 家族史l 一側(cè)已患癌（以6個(gè)月劃分同時(shí)性、異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌）l 營(yíng)養(yǎng)攝入量：脂肪含量高幻燈片96臨床表現(xiàn)l 早期無癥狀，常在更衣或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)l 乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)l 侵犯皮膚時(shí)，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改變l 早期同側(cè)腋下或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移幻燈片97乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）l 形態(tài)不規(guī)則，邊

14、界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀l 縱橫比1l 腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈l 內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減l幻燈片98乳腺癌超聲表現(xiàn)l 腫塊內(nèi)可見微小鈣化l 血流多較豐富：l 穿入性動(dòng)脈為特征性表現(xiàn)l 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 l 考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幻燈片99鈣化成因l 微鈣化是乳腺癌的重要征象之一l 腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細(xì)胞活躍，生化過程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積，因?yàn)榘┘?xì)胞有很豐富的鈣、磷元素l 活細(xì)胞的分泌物或壞死細(xì)胞碎片均可形成鈣化幻燈片100良惡性鈣化灶特點(diǎn) 惡性 良性分布范圍： 沿導(dǎo)管走行 沒有規(guī)律性 多在腫塊內(nèi)部 表面或者邊緣密

15、 度：聚集分布、成簇 散在、稀少大小形態(tài)：細(xì)小、砂礫樣 較粗大（2mm) 點(diǎn)狀不可數(shù) 圓、環(huán)、斑塊幻燈片101 CDFI血流信號(hào)分級(jí) （Adler半定量法）l 0級(jí)：無血流信號(hào)l 級(jí)：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)l 級(jí)：一個(gè)斷面上，1-2條血管，其長(zhǎng)度小 于病灶的半徑l 級(jí)：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流?；脽羝?02乳腺癌血流頻譜特征l 高速、高阻型血流頻譜l 可能與腫瘤細(xì)胞增殖過快，侵潤(rùn)破壞微細(xì)血管或者壓迫周圍組織導(dǎo)致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙有關(guān)。l 幻燈片103乳腺癌血流頻譜特征l 低速、低阻型或者高速、低阻型 可能與瘤體或周圍組織動(dòng)靜脈瘺形成有關(guān)幻燈片104CDFI III 級(jí)幻燈片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68幻燈片106幻燈片107低回聲