急診外科急救處理

1、急診外科急救處理急診外科急救處理 多發(fā)傷處理程序多發(fā)傷處理程序 車禍、墜樓等嚴(yán)重外傷往往是多發(fā)傷，常伴有內(nèi)臟損傷。車禍、墜樓等嚴(yán)重外傷往往是多發(fā)傷，常伴有內(nèi)臟損傷。 （一）判斷傷員的危急程度（一）判斷傷員的危急程度 （1 1）觀測生命體征）觀測生命體征 意識(shí)障礙、血壓、脈搏、呼吸、體溫。意識(shí)障礙、血壓、脈搏、呼吸、體溫。以此判斷生命受到威脅的程度；（以此判斷生命受到威脅的程度；（2 2）緊急處理）緊急處理 通暢呼吸通暢呼吸道、給氧、開放靜脈輸液、配血；必要時(shí)安置導(dǎo)尿管，監(jiān)道、給氧、開放靜脈輸液、配血；必要時(shí)安置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量。測尿量。 （二）判斷損傷的嚴(yán)重程度（二）判斷損傷的嚴(yán)重程度 （1

2、1）向相關(guān)人員了解受傷時(shí)和受傷后的有關(guān)情況；（）向相關(guān)人員了解受傷時(shí)和受傷后的有關(guān)情況；（2 2）快速重點(diǎn)檢查，尋找和發(fā)現(xiàn)損傷證據(jù)，初步判斷以下部位快速重點(diǎn)檢查，尋找和發(fā)現(xiàn)損傷證據(jù)，初步判斷以下部位有無嚴(yán)重?fù)p傷：有無嚴(yán)重?fù)p傷： 頭部頭部 顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷；顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷； 頸部頸部 頸椎骨折、頸髓損傷；頸椎骨折、頸髓損傷； 胸部胸部 多發(fā)肋骨骨折、血胸、氣胸、氣管損傷、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折、血胸、氣胸、氣管損傷、肺挫傷、心包填塞；心包填塞； 腹部腹部 肝、腎、脾、腸管等損傷；肝、腎、脾、腸管等損傷； 脊柱四肢脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓損傷、四肢骨折、神經(jīng)血管損脊柱骨折、脊髓

3、損傷、四肢骨折、神經(jīng)血管損傷。傷。 （3 3）根據(jù)以上印象，對(duì)相關(guān)部位選擇最必要的檢查：）根據(jù)以上印象，對(duì)相關(guān)部位選擇最必要的檢查：X X線、線、CTCT、MRIMRI、B B超、血管造影等。超、血管造影等。 （4 4）根據(jù)生命體征、體檢、影像學(xué)檢查做出多發(fā)損傷的）根據(jù)生命體征、體檢、影像學(xué)檢查做出多發(fā)損傷的初步診斷，尤其重要的是做出嚴(yán)重程度的判斷。初步診斷，尤其重要的是做出嚴(yán)重程度的判斷。 （三）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，全面估計(jì)傷情。（三）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，全面估計(jì)傷情。 失血性休克、創(chuàng)傷性休克失血性休克、創(chuàng)傷性休克 病因：失血性休克病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管損傷、失血肝脾破裂、骨折、大

4、血管損傷、失血多的損傷。多的損傷。 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 大面積燒傷、重度擠壓傷、脊髓大面積燒傷、重度擠壓傷、脊髓損傷、重癥顱腦損傷、張力性氣胸、心包填塞、肺梗死。損傷、重癥顱腦損傷、張力性氣胸、心包填塞、肺梗死。 癥狀：癥狀：1 1 休克前期休克前期 生理性代償，可無癥狀。常見心慌、生理性代償，可無癥狀。常見心慌、煩渴、乏力、惡心、嘔吐、焦慮、尿少、體溫下降、心率煩渴、乏力、惡心、嘔吐、焦慮、尿少、體溫下降、心率加快、脈搏增速、微弱、脈壓減小、皮膚蒼白、發(fā)紺、濕加快、脈搏增速、微弱、脈壓減小、皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷。冷。 2 2 休克期休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量顯著減少或無尿。嗜睡、抑

5、郁、甚至昏迷。尿量顯著減少或無尿。脈搏微弱或摸不到、低血壓、皮膚蒼白濕冷、氧分壓下降。脈搏微弱或摸不到、低血壓、皮膚蒼白濕冷、氧分壓下降。 3 3 不可逆性休克不可逆性休克 無反應(yīng)的深度低血壓、反復(fù)發(fā)生或持續(xù)無反應(yīng)的深度低血壓、反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的心律失常、難以糾正的代謝性酸中毒。的心律失常、難以糾正的代謝性酸中毒。 休克處理休克處理 （一）一般措施（一）一般措施 1 1 仰臥，頭腳抬高。仰臥，頭腳抬高。2 2 通常氣道，給氧。通常氣道，給氧。3 3 監(jiān)測生命體征與記錄尿量。監(jiān)測生命體征與記錄尿量。 （二）恢復(fù)血容量（二）恢復(fù)血容量 快速補(bǔ)液，先晶體后膠體，必要時(shí)輸快速補(bǔ)液，先晶體后膠體，必要時(shí)輸

6、血。血。 （三）血管活性藥物的應(yīng)用（三）血管活性藥物的應(yīng)用 多巴胺。多巴胺。 （四）止血，如無法控制，應(yīng)積極手術(shù)。（四）止血，如無法控制，應(yīng)積極手術(shù)。 （五）糾正酸堿中毒、離子紊亂。（五）糾正酸堿中毒、離子紊亂。 （六）處理原發(fā)病。（六）處理原發(fā)病。 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 由骨、骨間隔、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌和由骨、骨間隔、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。常見前神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。常見前臂和小腿。臂和小腿。 診斷：診斷：1 1 均發(fā)生在肢體骨折擠壓手術(shù)等創(chuàng)傷造成的進(jìn)行性均發(fā)生在肢體骨折擠壓手術(shù)等創(chuàng)傷造成

7、的進(jìn)行性加重的腫脹之后。加重的腫脹之后。2 2 疼痛疼痛 持續(xù)劇烈。持續(xù)劇烈。 3 3 指或趾呈屈曲狀態(tài)，指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，被動(dòng)牽拉痛。肌力減弱，被動(dòng)牽拉痛。4 4 肢體皮膚略紅嚴(yán)重腫脹和壓痛，肢體皮膚略紅嚴(yán)重腫脹和壓痛，張力大。張力大。 5 5 嚴(yán)重者肌肉缺血壞死，神經(jīng)麻痹。嚴(yán)重者肌肉缺血壞死，神經(jīng)麻痹。 治療：肢體外傷后腫脹患者應(yīng)密切觀察，脫水消腫。如癥治療：肢體外傷后腫脹患者應(yīng)密切觀察，脫水消腫。如癥狀持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)切開減壓。狀持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)切開減壓。 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆邊緣骨折骨盆邊緣骨折 骨盆環(huán)穩(wěn)定，出血較少，多保守治療。骨盆環(huán)穩(wěn)定，出血較少，多保守治療。 骨盆環(huán)骨折骨盆環(huán)

8、骨折 單處骨折，一般穩(wěn)定，可保守治療。兩處以單處骨折，一般穩(wěn)定，可保守治療。兩處以上骨折，不穩(wěn)定，出血量大，常有休克。保守復(fù)位不佳，上骨折，不穩(wěn)定，出血量大，常有休克。保守復(fù)位不佳，需手術(shù)治療。需手術(shù)治療。 并發(fā)癥：嚴(yán)重，死亡病例較多。警惕失血性休克！并發(fā)癥：嚴(yán)重，死亡病例較多。警惕失血性休克！ 尿道損傷或膀胱損傷。尿道損傷或膀胱損傷。 血管損傷。血管損傷。 腸管損傷。腸管損傷。 神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷。 陰道損傷。陰道損傷。 脊柱骨折、脊髓損傷脊柱骨折、脊髓損傷 多見于胸腰段。多間接外力所致如墜落、體育運(yùn)動(dòng)、車禍。多見于胸腰段。多間接外力所致如墜落、體育運(yùn)動(dòng)、車禍。 診斷：嚴(yán)重外傷史。傷后脊柱運(yùn)

9、動(dòng)障礙，自發(fā)性疼痛。胸、診斷：嚴(yán)重外傷史。傷后脊柱運(yùn)動(dòng)障礙，自發(fā)性疼痛。胸、腰椎損傷時(shí)，局部疼痛，肌痙攣不能起立，翻身困難，常伴腰椎損傷時(shí)，局部疼痛，肌痙攣不能起立，翻身困難，常伴腹脹、腹痛。觀察和觸診全脊柱可見局部腫脹、血腫、畸形、腹脹、腹痛。觀察和觸診全脊柱可見局部腫脹、血腫、畸形、壓痛及叩擊痛。合并脊髓損傷神經(jīng)損傷時(shí)，有相應(yīng)的體征。壓痛及叩擊痛。合并脊髓損傷神經(jīng)損傷時(shí)，有相應(yīng)的體征。X X線檢查、脊髓造影、線檢查、脊髓造影、CTCT及及MRIMRI檢查可確診。檢查可確診。 系統(tǒng)檢查后，壓縮系統(tǒng)檢查后，壓縮50%50%50%，收住，收住院手術(shù)治療。院手術(shù)治療。 頸痛者，應(yīng)盡早頸托固定保護(hù)。

10、頸痛者，應(yīng)盡早頸托固定保護(hù)。 常見癥狀：頸髓，雙上肢感覺異常，肌力下降，甚至癱瘓，常見癥狀：頸髓，雙上肢感覺異常，肌力下降，甚至癱瘓，HoffmanHoffman征（征（+ +），嚴(yán)重者，可伴有下肢癥狀。截癱。），嚴(yán)重者，可伴有下肢癥狀。截癱。 X X線片，線片，CTCT及及MRIMRI明確診斷。明確診斷。 無出血或壓迫，可保守治療，反之需手術(shù)減壓。無出血或壓迫，可保守治療，反之需手術(shù)減壓。 神經(jīng)血管損傷神經(jīng)血管損傷 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 垂腕，虎口區(qū)皮膚感覺障礙。垂腕，虎口區(qū)皮膚感覺障礙。 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷 拇指不能屈曲、對(duì)掌或示中指掌側(cè)皮膚感拇指不能屈曲、對(duì)掌或示中指掌側(cè)皮膚感覺異

11、常。覺異常。 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 爪形手畸形，手指內(nèi)收、外展障礙，小指感爪形手畸形，手指內(nèi)收、外展障礙，小指感覺異常。覺異常。 股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷 膝關(guān)節(jié)伸直障礙，小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。膝關(guān)節(jié)伸直障礙，小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。 坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 足下垂，小腿后外側(cè)和足部感覺障礙。足下垂，小腿后外側(cè)和足部感覺障礙。 脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷 小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)足背外側(cè)和足小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)足背外側(cè)和足底感覺障礙。底感覺障礙。 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 足內(nèi)翻下垂畸形，足背前內(nèi)側(cè)感覺障礙。足內(nèi)翻下垂畸形，足背前內(nèi)側(cè)感覺障礙。 閉合損傷應(yīng)觀察，必要時(shí)探查。開放損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)。閉合損傷應(yīng)

12、觀察，必要時(shí)探查。開放損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)。 手外傷手外傷 凡手外傷應(yīng)常規(guī)檢查手指功能、皮膚感覺及血液循環(huán)狀況。凡手外傷應(yīng)常規(guī)檢查手指功能、皮膚感覺及血液循環(huán)狀況。 手指肌腱斷裂首先會(huì)表現(xiàn)出手的自然靜止位改變。手指肌腱斷裂首先會(huì)表現(xiàn)出手的自然靜止位改變。 伸肌腱斷裂伸肌腱斷裂 不能主動(dòng)伸直。不能主動(dòng)伸直。 屈肌腱斷裂屈肌腱斷裂 不能主動(dòng)屈曲。不能主動(dòng)屈曲。 畸形應(yīng)拍片明確是否存在骨折?；螒?yīng)拍片明確是否存在骨折。 骨缺損應(yīng)拍片保存手術(shù)前證據(jù)。骨缺損應(yīng)拍片保存手術(shù)前證據(jù)。 相對(duì)應(yīng)神經(jīng)區(qū)感覺異常，麻木，刺痛，考慮存在神經(jīng)損傷。相對(duì)應(yīng)神經(jīng)區(qū)感覺異常，麻木，刺痛，考慮存在神經(jīng)損傷。 開放脫位可能存在關(guān)節(jié)囊損傷。開放脫位可能存在關(guān)節(jié)囊損傷。 確診存在骨折、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷應(yīng)檢查完畢后送骨科確診存在骨折、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷應(yīng)檢查完畢后送骨科處理。處理。 特殊注意事項(xiàng)特殊注意事項(xiàng) 1 手外傷有缺損或考慮有骨折的，先拍手外傷有缺損或考慮有骨折的，先拍X X光片，再送骨科。光片，再送骨科。 2 2 有創(chuàng)傷口不適宜急診外科縫合的，應(yīng)先包扎止血，檢查有創(chuàng)傷口不適宜急診外科縫合的，應(yīng)先包扎止血，檢查完全后送骨科。完全后送骨科。 3 3 考慮關(guān)節(jié)脫位，先拍考慮關(guān)節(jié)脫位，先拍X X光片，再送骨科。光片，再送骨科。 4 4 多發(fā)傷患者應(yīng)行全面檢查，穩(wěn)定生命體征后