高鉀血癥的搶救

1、腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合高鉀血癥及搶救配合1如何判斷高鉀血癥鉀的生理功能1.維持新陳代謝維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié) 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。和骨骼肌。3期期K+ +外流外流,復(fù)極加速?gòu)?fù)極加速 T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) QRS波低寬，波低寬， S波深波深室顫室顫自律性自律性 心律失常心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏1、高鉀時(shí)、高鉀

2、時(shí)ECG的改變：的改變：PR間期間期正弦波正弦波高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化2、高鉀血癥時(shí)、高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加通透性增加 3相相K+外流加速外流加速3、室顫等心律失常的原因：、室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 誘發(fā)異位起搏點(diǎn)誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期興奮折返興奮折返 室顫室顫血鉀進(jìn)一步血鉀進(jìn)一步 嚴(yán)重阻滯嚴(yán)重阻滯 心跳停止心跳停止高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木手足及口唇麻木感和感覺(jué)異常感和感覺(jué)異常四肢軟弱、四肢軟弱、皮膚蒼白、皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷青紫、發(fā)

3、冷血壓下降血壓下降心搏慢而無(wú)力心搏慢而無(wú)力心律不齊心律不齊高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀升高血清鉀升高（5.5mmol/L）肌酐升高肌酐升高二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力15mmol/L血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬H7.25用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備搶救車(chē)負(fù)壓吸引器氧氣裝置心電監(jiān)護(hù)儀5%碳酸氫鈉10%葡萄糖溶液正規(guī)胰島素試管、針筒血?dú)忉樛察o脈注射盤(pán)2高鉀血癥搶救配合搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）注意保暖，給予氧氣吸入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等2、建立靜脈通路（必要時(shí)建立二條通路）嚴(yán)格限制液體入量4、根據(jù)醫(yī)囑留取相關(guān)各項(xiàng)標(biāo)本a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣1020ml）或3040ml加入液體靜脈

4、滴注b靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml,或11.2%乳酸鈉溶液4060mlc10%葡萄糖注射液500ml10U胰島素1小時(shí)左右滴完d降鉀樹(shù)脂的應(yīng)用，15g口服，4次/日亦可加入10%葡萄糖200ml中做保留灌腸e透析療法：腹膜透析和血液透析腎功能不全，經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時(shí)可采用5、血鉀偏高對(duì)癥處理、血鉀偏高對(duì)癥處理?yè)尵扰浜?、如果出現(xiàn)心臟驟停立即進(jìn)行胸外按壓8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢放平床頭，配合插管7、出現(xiàn)室顫立即撥打電話（5169）借除顫儀9、打（5169）借呼吸機(jī)，沒(méi)有打9（我們是腎內(nèi)科，需要呼吸機(jī)搶救病人，麻煩幫我打總值班幫我們借一下）觀察并記錄患者的神志狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光發(fā)射觀察并記錄患者的呼吸、血壓、脈搏和心率準(zhǔn)確記錄患者的24h出入液量根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理高鉀血癥的病情觀察高鉀血癥