高鉀血癥的搶救

1、腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合高鉀血癥及搶救配合1如何判斷高鉀血癥鉀的生理功能1.維持新陳代謝維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié) 高鉀血癥對機體的影響主要表現(xiàn)在因高鉀血癥對機體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。和骨骼肌。3期期K+ +外流外流,復(fù)極加速復(fù)極加速 T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R間期延長間期延長 QRS波低寬，波低寬， S波深波深室顫室顫自律性自律性 心律失常心律失常 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏1、高鉀時、高鉀

2、時ECG的改變：的改變：PR間期間期正弦波正弦波高鉀血癥時心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化2、高鉀血癥時、高鉀血癥時T波高尖的原因：波高尖的原因：高鉀時膜對高鉀時膜對K+通透性增加通透性增加 3相相K+外流加速外流加速3、室顫等心律失常的原因：、室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 誘發(fā)異位起搏點誘發(fā)異位起搏點出現(xiàn)，異位心律，同時有效不應(yīng)期出現(xiàn)，異位心律，同時有效不應(yīng)期興奮折返興奮折返 室顫室顫血鉀進一步血鉀進一步 嚴(yán)重阻滯嚴(yán)重阻滯 心跳停止心跳停止高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木手足及口唇麻木感和感覺異常感和感覺異常四肢軟弱、四肢軟弱、皮膚蒼白、皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷青紫、發(fā)

3、冷血壓下降血壓下降心搏慢而無力心搏慢而無力心律不齊心律不齊高鉀血癥的實驗室檢查血清鉀升高血清鉀升高（5.5mmol/L）肌酐升高肌酐升高二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力15mmol/L血氣分析血氣分析PH7.25用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備搶救車負(fù)壓吸引器氧氣裝置心電監(jiān)護儀5%碳酸氫鈉10%葡萄糖溶液正規(guī)胰島素試管、針筒血氣針筒靜脈注射盤2高鉀血癥搶救配合搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）注意保暖，給予氧氣吸入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等2、建立靜脈通路（必要時建立二條通路）嚴(yán)格限制液體入量4、根據(jù)醫(yī)囑留取相關(guān)各項標(biāo)本a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣1020ml）或3040ml加入液體靜脈

4、滴注b靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml,或11.2%乳酸鈉溶液4060mlc10%葡萄糖注射液500ml10U胰島素1小時左右滴完d降鉀樹脂的應(yīng)用，15g口服，4次/日亦可加入10%葡萄糖200ml中做保留灌腸e透析療法：腹膜透析和血液透析腎功能不全，經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時可采用5、血鉀偏高對癥處理、血鉀偏高對癥處理搶救配合6、如果出現(xiàn)心臟驟停立即進行胸外按壓8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢放平床頭，配合插管7、出現(xiàn)室顫立即撥打電話（5169）借除顫儀9、打（5169）借呼吸機，沒有打9（我們是腎內(nèi)科，需要呼吸機搶救病人，麻煩幫我打總值班幫我們借一下）觀察并記錄患者的神志狀態(tài)、瞳孔大小和對光發(fā)射觀察并記錄患者的呼吸、血壓、脈搏和心率準(zhǔn)確記錄患者的24h出入液量根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)變化做好口腔護理及皮膚護理高鉀血癥的病情觀察高鉀血癥