腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作規(guī)范

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（一） 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-1作 業(yè) 目 的適 用 范 圍 及 執(zhí) 行 人 員使 用 器 材 、 工 具切除膽囊。壹、適用范圍一、有明顯癥狀的膽囊結(jié)石患者二、膽囊息肉樣病變患者三、無(wú)癥狀單純膽囊結(jié)石患者四、糖尿病患者合并膽囊結(jié)石五、慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者六、其他貳、適用執(zhí)行人員手術(shù)室護(hù)理人員壹、設(shè)備儀器類一、手術(shù)燈 1組二、手術(shù)臺(tái) 1臺(tái)三、手架 2個(gè)四、頭架 1個(gè)五、固定器 3個(gè)六、工作車（大、中、?。└?臺(tái)七、歐氏器械桌 1臺(tái)八、雙座臉盆架 1臺(tái)九、點(diǎn)滴架 1臺(tái)十、紗布桶 1臺(tái)十一、污衣桶1臺(tái)十二、生活垃圾桶 1個(gè)十三、醫(yī)療垃圾桶 1個(gè)十四、護(hù)士

2、桌1臺(tái)十五、冷光源主機(jī) 1臺(tái)十六、導(dǎo)光纖維 1個(gè)十七、監(jiān)視器 1臺(tái)十八、攝像頭 1個(gè)十九、信號(hào)轉(zhuǎn)換器 1個(gè)二十、氣腹機(jī) 1臺(tái)二十一、高頻電刀 1臺(tái)制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（一） 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-2作 業(yè) 目 的適 用 范 圍 及 執(zhí) 行 人 員使 用 器 材 、 工 具二十二、吸引器1套二十三、B超機(jī) （視需要）二十四、超聲刀主機(jī)（視需要） 貳、器械包盤(pán)類一、LC器械包1包二、LC膽囊器械1包三、LC剪刀 1個(gè)四、LC大直角鉗 1個(gè)五、LC·10mm戳卡 2個(gè)六、大彎鉗 2個(gè)七、hemolock鉗（綠、紫、金）各1個(gè)八、30度腹腔

3、鏡鏡頭 1個(gè)九、國(guó)產(chǎn)·10mm戳卡 （視需要）十、博朗森思·12mm戳卡 （視需要）十一、腔鏡B超探頭 （視需要）十二、腔鏡超聲刀頭、超聲刀線 （視需要）叁、消毒器械類一、大小碗1個(gè)二、NS碗 1個(gè)制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（一） 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-3作 業(yè) 目 的適 用 范 圍 及 執(zhí) 行 人 員使 用 器 材 、 工 具肆、包布類一、開(kāi)腹包 1包二、檢查包 1包三、手術(shù)衣包若干四、中面巾 2包伍、計(jì)價(jià)材料類一、導(dǎo)尿包 1個(gè)二、可吸收縫線VCP6031個(gè)三、可吸收縫線VCP3111個(gè)四、普通金屬鈦夾、可吸收鈦夾（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口

4、） 若干五、舒宜敷料（）4個(gè)六、Suction Bottle（3000ml或2000ml）若干七、Y-型沖洗管 1個(gè)八、一次性微創(chuàng)外科取出器（150ml）1個(gè)九、高頻電刀 1次十、一次性高頻電刀負(fù)極板 1個(gè)十一、hemolock夾（綠、金、紫）視需要十二、7mm太平洋引流管視需要十三、美容貼視需要十四、康派特膠（短） 視需要十五、引流球視需要制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（一） 編號(hào)： 總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-4作 業(yè) 目 的適 用 范 圍 及 執(zhí) 行 人 員使 用 器 材 、 工 具陸、不計(jì)價(jià)材料類一、顯影紗布 1包二、小白 1包三、吸引器管 2pc四、1號(hào)

5、絲線 視需要五、針盒（12pc） 視需要六、10毫升注射器 1個(gè) 七、手術(shù)刀片（11號(hào)） 1個(gè)八、無(wú)菌手套若干九、腔鏡小皮紗1個(gè)十、大棉墊1包柒、其他類一、生理鹽水500ml 2瓶二、生理鹽水3000ml 1袋三、安爾碘3瓶四、酒精1瓶五、羅哌卡因 視需要制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-5項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)壹手術(shù)前一、依手術(shù)全期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行。二、依手術(shù)室患者接送作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行。三、刷手護(hù)士：（一）推車至材料室拿取所需器械、材料和包布，再推回手術(shù)室。(二)將開(kāi)腹包置于大工作車，封口

6、朝向自己，器械包盤(pán)放置歐氏器械桌，包盤(pán)封口朝向自己，檢查包置于雙座臉盆架車上，封口朝向自己。(三)待手術(shù)推床離開(kāi)手術(shù)間即依展開(kāi)無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，開(kāi)始展開(kāi)無(wú)菌面及拆開(kāi)無(wú)菌材料。(四)依刷手技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，至刷手臺(tái)刷手。(五)依自行穿著無(wú)菌手術(shù)衣及依密閉式戴手套標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，穿著無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)理人員與刷手護(hù)理人員迎接手術(shù)病人時(shí)，先正確辨識(shí)病人身份后，再確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)示及手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)簽署完整。取用器械及包布時(shí)，需檢視無(wú)菌物品的消毒完整性、有效期限及包裝外觀的完整性。1.包布類高壓消毒有效期限為14天，管帶類高壓消毒有效期限為6 個(gè)月，逾期或未標(biāo)示日期及未放化學(xué)指示帶的

7、不可使用。2.凡有潮濕、包裝不完整、有破損者不可使用。3.消毒完整者，其化學(xué)指示帶應(yīng)顯現(xiàn)出完整正確的條紋：(高壓滅菌包化學(xué)指示帶顏色呈現(xiàn)：由米白色變成黑色)。(低溫滅菌H2O2包化學(xué)指示帶顏色呈現(xiàn)：由綠色變成粉紅色)。（低溫等離子包化學(xué)指示帶顏色呈現(xiàn)：由紅色變成淺黃色）。工作車臺(tái)面不可潮濕。每次展開(kāi)無(wú)菌物品時(shí)，都需檢視包盤(pán)內(nèi)的滅菌化學(xué)指示結(jié)果，確認(rèn)消毒已完全。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-6項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)(六)依鋪設(shè)無(wú)菌器械桌標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，鋪設(shè)無(wú)菌器械桌。(七)準(zhǔn)備所需的無(wú)菌用物，整理歐

8、氏器械桌的器械依序排列 整齊。(八)依手術(shù)器材計(jì)數(shù)-敷料類、器械類及紗布類標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行，與巡回護(hù)士共同計(jì)數(shù)器械、刀片、縫針及紗布。(九)依協(xié)助穿著無(wú)菌手術(shù)衣及協(xié)助戴無(wú)菌手套標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，協(xié)助醫(yī)師穿著無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套。(十)依裝卸手術(shù)刀片標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，把11號(hào)刀片裝在刀柄上。(十一) 依各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行下列各項(xiàng)工作職責(zé)：1.遞卵圓鉗給協(xié)助消毒皮膚的醫(yī)師夾取沾碘伏紗布消毒病人腹部上至乳腺下緣、腋下中線下至大腿上1/3處。 2.遞兩塊中面巾予鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)范圍的醫(yī)師鋪在患者兩側(cè)。3.分別遞給醫(yī)師小面巾四塊，鋪切口四邊；大單兩塊分別鋪設(shè)于切口上端、下端；最后鋪大洞巾呈一無(wú)菌面。4.協(xié)助醫(yī)師將進(jìn)

9、氣管、吸引氣管、冷光源線、單極線以組織鉗固定在大洞巾上制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-7項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)(十三)將歐氏器械桌移至手術(shù)床尾便于操作的位置四、巡回護(hù)理：(一)推中工作車至包布區(qū)拿取所需包布及水液制劑。(二)將準(zhǔn)備好的物品推回該手術(shù)房間。(三)與麻醉護(hù)士共同迎接病人，確認(rèn)病人診斷、手術(shù)法、手術(shù)部位及手術(shù)房間、主治醫(yī)師。(四)與刷手護(hù)士共同協(xié)助病人移到手術(shù)臺(tái)上，巡回護(hù)士將被子覆蓋病人身上，將推床推出手術(shù)房間外，將手術(shù)房間門(mén)關(guān)上，與刷手護(hù)士依展開(kāi)無(wú)菌物品標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，將手術(shù)用物拆包。(

10、五)病人可先采平躺臥位，麻醉人員執(zhí)行全身麻醉時(shí)協(xié)助患者脫衣擺麻醉體位，麻醉完成后協(xié)助患者平躺。(六)依留置導(dǎo)尿技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范協(xié)助醫(yī)師留置導(dǎo)尿管，協(xié)助固定及接上無(wú)菌尿袋，避免尿袋垂落地面。(七)依手術(shù)器材計(jì)數(shù)-敷料類、器械類及紗布類標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行，與刷手護(hù)士共同計(jì)數(shù)刀片、縫針、針盒、器械及紗布。取用時(shí)，需檢視無(wú)菌物品的消毒完整性、有效期限及包裝外觀的完整性。無(wú)菌溶液需查看溶液清晰度，不可含有雜質(zhì)及沉淀物。主動(dòng)引導(dǎo)病人說(shuō)出姓名、手術(shù)部位，辨識(shí)病人身份及確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)示正確性。1.移動(dòng)病人時(shí)須將推車車輪固定，確認(rèn)其安全性，防病人跌落。2.展開(kāi)無(wú)菌物品時(shí)，需檢視無(wú)菌包的外觀、指示帶消毒日期及包 盤(pán)

11、內(nèi)的滅菌化學(xué)指示結(jié)果，確認(rèn)消毒已完成。注意患者安全，防止墜床發(fā)生。尿袋出口需離地35公分。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-8項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)貳(八)將無(wú)菌生理鹽水倒入大碗內(nèi)，依傾倒無(wú)菌溶液標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行。（九)協(xié)助刷手護(hù)士將歐氏器械桌移至病人右側(cè)、手術(shù)床尾便于操作的位置，將大方車就位后，調(diào)整手術(shù)燈以使手術(shù)部位清晰。(十)連接鏡頭、光源線、氣腹管、單極線與吸引器管等各管路，請(qǐng)刷手護(hù)士測(cè)試功能正常后備用。并將腳踏放于術(shù)者腳側(cè)。手術(shù)中一、刷手護(hù)理：(一)建立氣腹：遞11號(hào)刀，在臍孔下緣做一10m

12、m弧形切口， 遞2把巾鉗將臍窩兩側(cè)腹壁提起，遞氣腹針給術(shù)者穿刺，并用裝有生理鹽水的無(wú)針頭的10ml注射器與氣腹針相連，證實(shí)氣腹針已進(jìn)入腹腔后，連接CO2 氣腹機(jī)，直至達(dá)到預(yù)定氣腹腹壓（1.732.00kPa）后取出氣腹針(二)遞10mm戳卡由切口插入，遞觀察鏡插入套管觀察，依次置入其余相應(yīng)的戳卡。（劍突下3cm；右鎖骨中線右肋緣下3cm；右腋前線肋緣下）。巡回護(hù)士將患者置于頭高腳低位，并向左傾斜15度，以便術(shù)者操作。劃刀前須與巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士及主治醫(yī)師再次確認(rèn)病人身份及手術(shù)部位正確。手術(shù)中若無(wú)特別說(shuō)明，器械皆收回置于原處。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編

13、號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-9項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)(三)解剖膽囊三角區(qū)，處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞有齒抓鉗鉗夾膽囊底部，單極鉤游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗分別在膽囊管近段與遠(yuǎn)端各施加1枚鈦夾，遞剪刀剪斷，在膽囊動(dòng)脈近端施加2枚鈦夾，遞單極鉤或剪刀離斷。也可遞可吸收鈦夾或hemolock夾（四）切除膽囊，處理肝床創(chuàng)面：遞抓鉗與單極鉤分離膽囊床，膽囊放在肝右上方，遞單極鉤對(duì)肝床仔細(xì)止血，遞沖洗管連接溫鹽水沖洗并檢查有無(wú)活動(dòng)性出血及膽漏；將手術(shù)床恢復(fù)水平位。（五）取出膽囊：遞取出器，將膽囊置于袋內(nèi)，于臍部切口連同穿刺套管一起提出，遞大彎鉗、吸引器頭、剪刀備用。（6）

14、 檢查腹腔內(nèi)有無(wú)積血及液體后拔出腹腔鏡，打開(kāi)套管閥門(mén)排除腹腔內(nèi)殘氣。（7） 清點(diǎn)器械、輔料，遞酒精棉球消毒切口皮膚，0號(hào)VCP603縫皮下；3-0VCP311縫合皮膚；酒精消毒，傷口貼舒宜敷料。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二） 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-10項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)叁手術(shù)后一、刷手護(hù)理：(一)協(xié)助取下病人身上覆蓋的包布置于污衣桶內(nèi)。(二)協(xié)助將傷口上及周圍皮膚的血跡及消毒溶液擦拭后，再 用干的紗布將水漬擦拭干凈。(三)依包盤(pán)器械點(diǎn)收標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行，將器械于術(shù)中做初步清洗，手術(shù)結(jié)束后送回CSR。(四)若有檢體

15、時(shí)，依標(biāo)本處理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行檢體送檢及處理。(五)若病人為傳染性疾病，則依傳染病患術(shù)后用物處理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行用物處理。(六)手術(shù)房間若須續(xù)用，待還完器械及環(huán)管人員清潔房間后即將下一臺(tái)手術(shù)的包布、器械依規(guī)擺放備用。不可在刷手池清洗器械。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（二）編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-11項(xiàng)次操 作 說(shuō) 明 或 作 業(yè) 流 程注 意 事 項(xiàng)二、巡回護(hù)理：(一)協(xié)助清潔手術(shù)傷口周圍的皮膚，以2寸紙膠黏貼固定紗布及尿管，并穿妥病人衣褲，再給予被子覆蓋。(二)與醫(yī)師及麻醉護(hù)士共同將病人搬至推車上。(三)完成輸入護(hù)理記單并打印夾放于病歷，整理材料計(jì)價(jià)

16、表單 ，并與麻醉護(hù)士共同將病人推到恢復(fù)室。 (四)與恢復(fù)室或加護(hù)病房人員交班(依專科特殊注意事項(xiàng)及手術(shù)診斷、手術(shù)方式、失血量、有無(wú)備血、輸血量、傷口包扎情形、有無(wú)置引流管、舊病歷)。(五)將手術(shù)記錄明細(xì)單及材料計(jì)價(jià)單交到手術(shù)室批價(jià)柜臺(tái)由醫(yī)事人員批價(jià)。(六)與刷手護(hù)士共同清理手術(shù)房間，并通知環(huán)管人員清潔環(huán)境。移動(dòng)病人時(shí)須將推床車輪固定，確認(rèn)其安全性，防病人跌落。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（三） 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-12異 常 狀 況發(fā) 生 原 因處 理 對(duì) 策一、阻力線紗布沒(méi)有顯影藍(lán) 條或腔鏡小紗條沒(méi)有顯影藍(lán)帶子。二、手術(shù)中紗布計(jì)數(shù)不符合 。品質(zhì)不

17、良。(一)紗布可能尚存留體腔內(nèi)。(二)紗布遺留在手術(shù)覆布內(nèi)或器械袋、 無(wú)菌面上任一角落、手術(shù)臺(tái)下等。(三)點(diǎn)算紗布不確實(shí)有誤差。(四)紗布遺留在檢體上沒(méi)點(diǎn)算到。(五)醫(yī)護(hù)人員疏忽不慎將紗布帶出手術(shù) 房間。(六)不慎將紗布丟入垃圾桶內(nèi)或包布桶 內(nèi)。1.立即更換紗布或腔鏡小紗條。2.刷手護(hù)士將整包紗布取下交給巡回護(hù)士，填寫(xiě)手術(shù)用品異常反應(yīng)單，并交給護(hù)理長(zhǎng)，反應(yīng)給品檢組。3.全面檢視以防誤用。1.請(qǐng)刷手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上、器械盤(pán)下包布及器械袋內(nèi)確實(shí)尋找。2.巡回護(hù)士查看手術(shù)臺(tái)四周。3.巡回護(hù)士查看各個(gè)紗布桶、包布桶及垃圾桶是否有不慎丟入紗布。4.再次核對(duì)已算過(guò)的顯影紗布及手術(shù)臺(tái)上的剩余顯影紗布。5.請(qǐng)主

18、刀醫(yī)師再次檢查體腔內(nèi)是否有紗布存留。6.查尋每一位參與此臺(tái)手術(shù)的護(hù)理人員。7.報(bào)告護(hù)理長(zhǎng)或當(dāng)班組長(zhǎng)。8.經(jīng)主治醫(yī)師同意，請(qǐng)X-光人員予照手術(shù)部位。9.經(jīng)X-光片顯示，手術(shù)部位內(nèi)有無(wú)紗布存留體腔內(nèi)，巡回護(hù)士均需在護(hù)理記錄單上填寫(xiě)處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果，并請(qǐng)主治醫(yī)師于空白欄位內(nèi)簽名，表示依主治醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行之。10.若發(fā)生于交班時(shí)，則依護(hù)理人員交接班及運(yùn)送病人標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范(四) 編號(hào)：總頁(yè)數(shù)：13 頁(yè)數(shù)：13-13參考資料許世昌著(2004)消化系統(tǒng)解剖生理學(xué)(二版，14-36-14-40頁(yè))臺(tái)北：藝軒。伍雁鈴(2006)手術(shù)后即刻護(hù)理于伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻合著，手術(shù)室護(hù)理(一版，371-408頁(yè))臺(tái)北：華杏。張玉珠(2006)手術(shù)中期護(hù)理于伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻合著，手術(shù)室護(hù)理(一版，319-366頁(yè))臺(tái)北：華杏。