腦卒中護(hù)理手冊

1、腦卒中護(hù)理手冊目錄1.腦卒中的基本概述2.腦卒中的常見癥狀及臨床體征的評估3.腦血管病的危險(xiǎn)因素4.腦血管病的輔助檢查5.缺血性腦血管病的治療及護(hù)理6.出血性腦血管病的治療及護(hù)理7.腦卒中血管內(nèi)治療及護(hù)理8.腦卒中患者的康復(fù)治療 腦卒中的基本概述腦血管疾病是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。卒中為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。目前我國腦卒中

2、已成為超過惡性腫瘤成為中國第一致死病因，發(fā)病率120-180/10萬，每年死亡病例大于150萬，存活者600-700萬，且2/3存活患者留有不同程度的殘疾。本病高發(fā)病率，高死亡率和高致殘率給社會(huì)，家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。 腦卒中常見癥狀及臨床體征的評估一.頭痛：通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓，耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。評估：1.病史（1）了解頭痛的部位，性質(zhì)和程度：詢問是全頭痛，局部頭痛還是部位轉(zhuǎn)換不定的頭痛：是搏動(dòng)性頭痛還是脹痛，鉆痛，鈍痛，觸痛，撕裂痛或緊箍痛，是輕微痛，劇烈痛還是無法忍受的疼痛。（2）頭痛的規(guī)律：詢問頭痛發(fā)病的急緩，是持續(xù)性還是發(fā)作性，起始與持續(xù)時(shí)間，發(fā)作

3、頻率，激發(fā)，加重或緩解的因素。急起的頭痛可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血。（3）有無先兆及伴發(fā)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的頭痛，病人可伴有惡心，嘔吐等癥狀。 （4）疼痛常用工具：1.數(shù)字式疼痛評定法：將一條直線等分為10段，一端0代表無痛，另一端10代表極度疼痛，病人可選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛程度。2.文字描述式，將一直線等分5段，其中一端表示“沒有疼痛”。另一端表示“無法忍受的疼痛”患者選擇其一表示疼痛程度。3.視覺模擬評定法4.面部表情測量圖，圖示6個(gè)代表不同疼痛程度的面孔，患者選擇其一來代表自己的感受。插入圖表二意識(shí)障礙： 是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，可

4、表現(xiàn)為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化，臨床可通過病人的言語反應(yīng)，對針刺的痛覺反應(yīng)，瞳孔對光反射，吞咽反射，角膜反射等來判斷意識(shí)障礙的程度。1.以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（1）嗜睡：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被喚醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。（2）昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能喚醒，需大聲呼喚或較強(qiáng)烈刺激才能使其覺醒，可做簡單，含糊而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。(3)淺昏迷：意識(shí)完全喪失，可有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對周圍事物及聲光刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射及瞳

5、孔對光反射存在，生命體征無明顯變化。（4）中昏迷：對外界刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作少。對強(qiáng)刺激的防御反射，角膜反射及瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征發(fā)生變化。（5）深昏迷：對外界刺激均無反應(yīng)，無任何自主運(yùn)動(dòng)，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征明顯變化，呼吸不規(guī)則，血壓下降等。2.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（1）意識(shí)模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。（2）譫妄：患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均下降，表現(xiàn)為認(rèn)知，注意力，定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯(cuò)覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等。3

6、.特殊類型的意識(shí)障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：患者對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)語言及有目的的動(dòng)作，能無意識(shí)睜閉眼或吞咽動(dòng)作，瞳孔對光反射和角膜反射以及睡眠覺醒周期存在。（2）無動(dòng)性緘默癥：患者可注視檢查者和周圍的人，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動(dòng)。四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁。（3）植物狀態(tài)評估：1.了解有無意識(shí)障礙及其類型2.判斷意識(shí)障礙的程度：通過言語，針刺及壓眶等刺激，檢查患者能否回答問題，有無睜眼動(dòng)作和肢體反應(yīng)情況。國際通用Glasgow昏迷評定量表來判斷患者意識(shí)障礙的程度。圖表Glasgow昏迷評定量表檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評分檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評分A.睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

7、能按指令動(dòng)作6呼之睜眼3對針痛能定位5疼痛引起睜眼2對針痛能躲避4不睜眼1刺痛肢體屈曲反應(yīng)3B.言語反應(yīng)定向正常5刺痛肢體過伸反應(yīng)2應(yīng)答錯(cuò)誤4無動(dòng)作1言語錯(cuò)亂3言語難辨2不語13.全身情況評估：檢查瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏；觀察生命體征的變化，尤其注意有無呼吸節(jié)律與頻率的改變；評估有無肢體癱瘓，皮膚有無破損，發(fā)紺，出血，水腫，多汗；腦膜刺激癥是否陽性。三，言語障礙1. 失語圖表2. 構(gòu)音障礙：發(fā)聲困難，發(fā)音不清，聲音，音調(diào)及語速異常。四感覺障礙 指機(jī)體對各種形式刺激（如痛，溫度，觸，壓，位置，振動(dòng)等）無知覺，感知減退或異常的一組綜合征。（1） 淺感覺:包括痛覺，觸覺，溫度覺（2） 深

8、感覺包括運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺。（3） 復(fù)合感覺包括定位覺，圖形覺，兩點(diǎn)辨別覺，實(shí)體覺。 五.癱瘓 指肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。1.腦血管疾病一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血，腦梗死等可表現(xiàn)為偏癱?；颊叱霈F(xiàn)三偏征：病灶對側(cè)肢體偏癱，偏盲，偏身感覺障礙。2.肌力的評估見圖表肌力的分級分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮(完全癱瘓)1級肌肉可輕微收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作(不能活動(dòng)關(guān)節(jié))2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抵抗地心引力,即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動(dòng)作,但未達(dá)到正常5級正常肌力 腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，單一危險(xiǎn)因素

9、與發(fā)病并不一定有著必然的因果關(guān)系。腦血管病的危險(xiǎn)因素分為干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，其中可干預(yù)危險(xiǎn)因素是疾病預(yù)防的主要針對目標(biāo)。（一）不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.年齡 55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍2.性別 流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女生3.遺傳因素 4.種族 黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.高血壓 是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。收縮壓160mmhg和（或）舒張壓95mmhg,卒中相對風(fēng)險(xiǎn)約血壓正常者的4倍。2.吸煙 研究表明尼古丁可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮，血壓升高。吸煙可以使出血性卒

10、中的風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍。3.糖尿病 缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素4.心房顫動(dòng) 單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍.5.其他心臟病 心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后，心肌梗死，擴(kuò)張性心肌病，心臟病的圍手術(shù)期，心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療，心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。6.血脂異常 7.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素8.鐮狀細(xì)胞貧血9.絕經(jīng)后雌激素替代治療 10膳食和營養(yǎng) 11.運(yùn)動(dòng)和鍛煉 12.肥胖 13.飲酒過量 14.其他 代謝綜合征，口服避孕藥，藥物濫用，高脂蛋白血癥，感染，血流動(dòng)力學(xué)異常，血粘度增高，纖維蛋白原增高及血小板聚集功能亢進(jìn)。腦血管病的輔助檢

11、查一 腰椎穿刺術(shù)和腦脊液檢查 腰椎穿刺術(shù)是通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)，用于疾病的診斷。1. 目的：（1）檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規(guī)，生化，細(xì)胞學(xué)，免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。 （2）測定腦脊液的壓力 （3）注入藥物或者放出炎性，血性腦脊液。2.禁忌癥（1）穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者，穿刺有可能細(xì)菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔或腦內(nèi)。 （2）顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，可加重腦疝的形成，引起呼吸驟停或死亡。 （3）開發(fā)性路腦損傷或有腦脊液漏者。 （4）明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)。3.護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理評估病人的文化水平，合作程度

12、，指導(dǎo)病人了解腰椎穿刺的目的，特殊體位，過程與注意事項(xiàng)，消除病人的緊張，恐懼心理，征得病人及家屬的簽字同意。物品準(zhǔn)備：穿刺包，測壓包，無菌手套，利多卡因，棉簽，皮膚消毒物品。病人準(zhǔn)備：排空大小便，在床上靜臥15-30分鐘。（2）術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。 觀察病人呼吸，脈搏及面色變化，詢問有無不適感。 協(xié)助病人擺放術(shù)中測壓體位，協(xié)助病人測壓。 協(xié)助病人留取所需的腦脊液標(biāo)本，督促標(biāo)本送檢。 （3）術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)病人去枕平臥4-6小時(shí)，告知臥床期間不可抬高頭部，但可轉(zhuǎn)動(dòng)身體， 觀察病人有無頭痛，腰背痛，腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。 保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血滲液，24

13、小時(shí)內(nèi)不淋浴。 二.影像學(xué)檢查 1.頭顱CT 頭顱CT掃描是診斷出血性腦血管疾病的首選方法，可清楚顯示出血部位，出血量大小，血腫形態(tài)，是否破入腦室和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。腦梗死患者發(fā)病后盡快進(jìn)行CT檢查,早期不能顯示病灶，但對排除腦出血至關(guān)重要。腦梗死多數(shù)病例發(fā)病24小時(shí)逐漸顯示低密度梗死灶。出血性梗死呈混雜密度。CTA檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，閉塞及其其他血管病變，如動(dòng)脈瘤，腦底異常血管網(wǎng)病，動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。2.MRI和MRA檢查 MRI檢查可清晰顯示早期缺血性梗死，腦干，小腦梗死，靜脈竇血栓形成等.MRA可發(fā)現(xiàn)血管的

14、閉塞和狹窄。在腦出血的治療和診斷方面，對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血病因有幫助。MRI對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT。 缺血性腦卒中的治療及護(hù)理腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血，缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。一.急性期治療早期治療：在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓使血管再通，及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝。重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥物。使用溶栓藥物期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血的情況。調(diào)整血壓：急性期維持患者的血壓于較平時(shí)稍高水平，以保障腦部灌注，防止梗死面積擴(kuò)大。發(fā)病

15、24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)收縮壓200mmhg或者舒張壓大于110mmhg才需降壓。（高血壓腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，主動(dòng)脈夾層分離，心力衰竭和腎衰竭等除外）急性缺血性卒中早期（24小時(shí)-7天）持續(xù)出現(xiàn)的高血壓應(yīng)積極降壓，一般將血壓控制在185mmhg或舒張壓110mmhg是安全的，甚至可降低至16090mmhg以下。（3）防治腦水腫：嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。通常使用20%復(fù)方甘露醇125-250ml快速靜滴，心腎功能不全的病人可改用呋塞米，甘油果糖，人血白蛋白等?？寡“寰奂?，抗凝:常用藥物有阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，華法林等。中醫(yī)中藥治療：丹參，川穹嗪，疏血

16、通等活血化瘀，改善腦循環(huán)。腦保護(hù)治療：應(yīng)用腦復(fù)康，自由基清除劑依達(dá)拉奉，腦蛋白水解物等，通過降低腦代謝，干預(yù)缺血引起的腦損傷。二.護(hù)理（一）病情評估1.癥狀的評估 觀察病人生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，有無頭暈，肢體發(fā)麻主訴。2.臨床體征的評估 評估病人有無肢體活動(dòng)障礙和有無感覺障礙，評估肌張力狀況，有無語言障礙，吞咽障礙等。3.輔助檢查的評估 發(fā)病24小時(shí)后檢查出現(xiàn)低密度灶，MRI可早期顯示缺血組織，注意生化指標(biāo)有無異常。4.并發(fā)癥的評估 觀察有無腦疝，肺部感染，泌尿系感染，上消化道出血等并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理措施 臥床病人協(xié)助翻身，做好皮膚護(hù)理保持病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，避免著涼

17、保持大便通暢給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難，嗆咳者必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。2.?？谱o(hù)理措施 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑予氧氣吸入應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，注意觀察有無出血現(xiàn)象靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，滴速要慢，注意血壓變化。3.康復(fù)護(hù)理 肢體保持功能位，病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。（三）健康指導(dǎo)1.疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 告訴病人本病好發(fā)于中老年人，最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，且伴有高血壓，高血脂，冠心病或糖尿病，年輕發(fā)病者以動(dòng)脈炎多見，因病人易發(fā)生眩暈做好安全護(hù)理，采取適當(dāng)防護(hù)。告知長期臥床防止發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.特殊檢查和治療指導(dǎo) 告訴病人CT，MRI以及生化指標(biāo)檢查的

18、目的，講解使用抗凝，溶栓治療的目的，意義以及相關(guān)副作用。3.出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)檢查血壓，檢查康復(fù)鍛煉（四）心理護(hù)理1.評估病人及家屬對疾病的認(rèn)知程度，心理反應(yīng)，家庭及社會(huì)對治療的支持情況。2.重視對病人精神，情緒變化的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，做好解釋，鼓勵(lì)，安慰工作，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。出血性腦卒中的治療及護(hù)理出血性腦卒中可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，急性病死率20%-30%，是病死率最高的腦卒中類型。一.腦出血的治療 原則為脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。1.一

19、般治療 臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水電質(zhì)平衡等。2.脫水降顱壓 積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用20%復(fù)方甘露醇125-250ml，快速靜滴，1次6-8小時(shí)，療程7-10日。呋塞米20-40mg靜脈注射。甘油果糖靜滴，降壓作用較甘露醇緩和，適用于輕癥病人，重癥病人病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全者。3.調(diào)控血壓 腦出血急性期一般不予降壓藥物，而已脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。當(dāng)收縮壓200mmhg，或舒張壓110mmhg時(shí)，在脫水治療的同時(shí)平穩(wěn)降壓，是血壓略高于發(fā)病前水平或在180105mmhg左右為宜。當(dāng)收縮壓在165mm

20、hg或舒張壓在95mmhg時(shí)，僅以脫水治療來降低顱內(nèi)壓為主。4.止血治療5.亞低溫治療 腦出血的輔助治療二.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦表面血管病變（先天性動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，高血壓腦動(dòng)脈硬化所致的微動(dòng)脈瘤等）破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，占急性腦卒中的10%。治療目的：防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因，治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）一般護(hù)理維持生命體征穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，保持氣道通暢，維持呼吸，循環(huán)系統(tǒng)功能。降低顱高壓，使用脫水劑避免用力和情緒波動(dòng)，保持大便通暢。（2）預(yù)防再出血絕對臥床休息4-6周。調(diào)控血壓應(yīng)用止

21、血藥物破裂動(dòng)脈瘤的外科和血管內(nèi)治療（3）腦血管痙攣的防治 口服或靜脈泵入尼莫地平可有效減少蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的并發(fā)癥。（4）腦積水，癲癇的處理及防治。三.出血性腦血管病的護(hù)理(一)病情評估1.癥狀的評估 密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無頭痛，惡心，嘔吐等腦疝的先驅(qū)癥狀，維持血壓穩(wěn)定。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.臨床體征的評估 評估病人有無肢體活動(dòng)障礙和有無感覺障礙，評估肌張力狀況，有無語言障礙，吞咽障礙等，注意有無腦膜刺激征（頸強(qiáng)直，Kening征，Brudzinski征）3.輔助檢查的評估 CT檢查可明確診斷，必要時(shí)行DSA檢查腦血管有無異常。4.并發(fā)癥的評估 觀察有無腦疝，急

22、性腎衰，消化道出血等表現(xiàn)。（二）護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理 急性期臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)，床頭抬高15-30°，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，轉(zhuǎn)頭時(shí)要輕，慢，穩(wěn)。病情危重者24-48小時(shí)內(nèi)禁食，48小時(shí)后鼻飼流質(zhì)，神志清楚而無吞咽困難者給流質(zhì)或半流質(zhì)，做好口腔，皮膚及會(huì)陰部護(hù)理，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或開塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸。大便失禁者注意防止肛周皮膚受損。2.?？谱o(hù)理 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑予氧氣吸入。頭痛，嘔吐嚴(yán)重者，防止窒息，積極做好降低顱內(nèi)壓的治療。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，使用脫水劑速度要快。3.康復(fù)護(hù)理 癱瘓肢體保持良肢位。

23、（三）.健康指導(dǎo)1.疾病相關(guān)知識(shí) 介紹出血性腦血管病的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，告知誘發(fā)加重因素，痊愈后不宜從事過重的體力勞動(dòng)及劇烈的活動(dòng)，生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢。2.特殊檢查和治療 講解腰穿，CT和DSA檢查的目的和配合事項(xiàng)，使用脫水劑，尼莫地平等藥物治療的作用和副作用。3.出院指導(dǎo) 避免情緒激動(dòng)，不要多度勞累，定期檢查，指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉。4.心理護(hù)理 評估病人的心理反應(yīng)，家庭及社會(huì)對治療的支持治療，重視對病人精神情緒的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，做好解釋，鼓勵(lì)，安慰工作，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。 神經(jīng)介入血管內(nèi)治療的護(hù)理神經(jīng)介入治療是指血管內(nèi)導(dǎo)管操作

24、技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管和非血管病變進(jìn)行診斷和治療的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。目前我科開展的技術(shù)有1.Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)2.全腦血管造影術(shù)3,經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)4.支架植入術(shù)5.動(dòng)脈溶栓術(shù)6.動(dòng)脈取栓術(shù)7.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。一.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 做好病人及家屬的解釋工作，并簽字同意。2.局部皮膚備皮，碘過敏試驗(yàn)。3.術(shù)前指導(dǎo)病人禁食禁水4-6小時(shí)，注意雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。4.術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那0.2.5.藥物準(zhǔn)備：碘造影劑，肝素，魚精蛋白，500ml生理鹽水10袋，尼莫地平50ml。6.建立靜脈通道，一般在病人左側(cè)肢體給予靜脈留置，留置尿管。7.各種導(dǎo)管的準(zhǔn)備二.術(shù)后護(hù)理1.并發(fā)癥的觀察 給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔