腹部血管疾病的超聲診斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹部血管疾病的超聲診斷腹部血管疾病的超聲診斷第1頁(yè)/共30頁(yè) 成對(duì)的分支： 腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、生殖腺動(dòng)脈 臟支 不成對(duì)的分支： 腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈 壁支 膈下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈第2頁(yè)/共30頁(yè)腹主動(dòng)脈發(fā)出的第一個(gè)無(wú)對(duì)支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動(dòng)脈的前壁，長(zhǎng)約23cm，發(fā)出胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈。第3頁(yè)/共30頁(yè)約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈與胰頭后方下行，斜行向右下。第4頁(yè)/共30頁(yè)約在第三腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后壁腹膜深面像左下方行走。第5頁(yè)/共30頁(yè)由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數(shù)平第4腰椎。

2、下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿 膈的腔靜脈孔，開(kāi)口于右心房。第6頁(yè)/共30頁(yè)第7頁(yè)/共30頁(yè)腹主動(dòng)脈 內(nèi)徑1523mm橫切：在脊柱前方，略偏左側(cè)一圓形無(wú)回聲區(qū)，與心跳的搏 動(dòng)節(jié)律一致，管壁光滑?？v切：呈一長(zhǎng)條狀無(wú)回聲區(qū)，上起自第12胸椎之前，至第4 腰椎水平分為左右兩髂總動(dòng)脈。彩色多普勒：縱切時(shí)以紅色血流為主，可摻合黃、綠色彩。血流頻譜：收縮期上升陡直，頻帶較窄，有清晰頻窗，流速 50110cm/s。第8頁(yè)/共30頁(yè)第9頁(yè)/共30頁(yè)腹腔干縱切：肝左葉后方，相當(dāng)于胰腺上緣處呈一條粗短 的管狀無(wú)回聲區(qū)，從腹主動(dòng)脈前壁向上呈角 狀突起，長(zhǎng)約12cm，上端常微傾向頭

3、側(cè)。 橫切：在胰腺上緣后方一短小的管狀無(wú)回聲區(qū)，自 腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，斜向右側(cè)，多普勒頻譜：低阻二相波形。第10頁(yè)/共30頁(yè)第11頁(yè)/共30頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈橫切：在胰體后方，相當(dāng)于第1腰椎水平，從腹主動(dòng)脈前方 有一管狀無(wú)回聲區(qū)縱切：在腹腔干起點(diǎn)下幾毫米至1厘米處的腹主動(dòng)脈前壁分 出，斜向足側(cè)。多普勒頻譜：三相波，餐后峰值流速增加明顯，反向波可消 失。第12頁(yè)/共30頁(yè)第13頁(yè)/共30頁(yè)腸系膜下動(dòng)脈距腸系膜上動(dòng)脈根部下緣77.5cm處，管徑較細(xì)，受前方小腸內(nèi)氣體干擾，不易顯示。第14頁(yè)/共30頁(yè)下腔靜脈橫切：在脊柱右前方，腹主動(dòng)脈右側(cè)，呈現(xiàn)略帶橢圓形或較扁平、似三角形 無(wú)回聲區(qū)?？v切：長(zhǎng)管狀無(wú)回聲

4、，管壁隨心臟舒縮有明顯波動(dòng)，吸氣時(shí)管徑縮小，呼氣 相反。多普勒頻譜：近心端呈三相或四相型波形。吸氣時(shí)流速增快第15頁(yè)/共30頁(yè)腹主動(dòng)脈瘤病因：由于管壁局部粥樣硬化或受外傷破壞，特別是中膜的 破壞使管壁薄弱，收到管內(nèi)動(dòng)脈血壓的影響和血流的 沖擊，使得已變薄弱的動(dòng)脈壁局部逐漸擴(kuò)大而形成。以動(dòng)脈粥樣硬化 最為常見(jiàn)。聲像圖特點(diǎn)：失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，向一側(cè)突出，內(nèi)徑3cm 可見(jiàn)有與心律同步的搏動(dòng)。病變處管徑為遠(yuǎn)心端1.5倍 邊界清，后方可有增強(qiáng)效應(yīng)，周圍無(wú)正常腹主動(dòng)脈圖像 與腹主動(dòng)脈前后壁相連且相通，連續(xù)性良好。 向一側(cè)突起時(shí)橫徑增寬顯著，前后徑增大不明顯。彩色多普勒：瘤體內(nèi)流速減慢，可見(jiàn)渦

5、流，紅藍(lán)參半，收縮期峰值流速下降 ，頻譜帶增寬。第16頁(yè)/共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)夾層動(dòng)脈瘤病因：發(fā)生于腹主動(dòng)脈少見(jiàn)，大多因胸主動(dòng)脈夾層所延續(xù)，系動(dòng)脈壁中膜發(fā) 生壞死，血液通過(guò)內(nèi)膜進(jìn)入管壁夾層，使中膜分成兩個(gè)管腔，將原管 腔中血流分為兩路。聲像圖特點(diǎn)：橫切可見(jiàn)兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓形無(wú)回聲區(qū)，假腔一般大于真腔， 斷裂處動(dòng)脈內(nèi)膜分 離形成一線狀回聲在腔內(nèi)隨心動(dòng)周期擺動(dòng)。彩色多普勒：真腔血流速度較快，假腔內(nèi)血流緩慢，為收縮期正向、舒張期 反向的低速湍流頻譜。內(nèi)膜破口處可見(jiàn)收縮期高速血流，血流 峰速度200cm/s第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)假性動(dòng)脈瘤病因：腹部外傷因血管壁破裂而形成血腫聲像圖

6、特點(diǎn)：類似囊狀腹主動(dòng)脈瘤，瘤體大，開(kāi)口小，結(jié)合病史做出診斷彩色多普勒： 瘤體內(nèi)紊亂“五彩”血流信號(hào)。收縮期見(jiàn)高速“噴射”狀血流 信號(hào)自腹主動(dòng)脈射向瘤體。第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)布加綜合征 Budd-Chiari Syndrome：病因：下腔靜脈或肝靜脈阻塞引起的肝竇后性門(mén)脈高壓及下腔靜脈高壓的一 組癥候群。聲像圖特點(diǎn)：逐一切面掃查下腔靜脈上段部分性或完全性梗阻及肝靜脈各支， 以顯示病變段狹窄的血管及病變遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張和血管走形彎曲， 腔內(nèi)及周圍可見(jiàn)異?；芈?，亦可見(jiàn)側(cè)支靜脈交通支。彩色多普勒：病變段血流呈五彩湍流征象，遠(yuǎn)端血流稀疏或暗淡。頻譜多普勒：探及狹窄處高速血流

7、1.5m/s，擴(kuò)張段內(nèi)流速減低。繼發(fā)表現(xiàn)：肝靜脈增大，肝增大，腹水，胸腹壁靜脈曲張，下腔靜脈瘤。第23頁(yè)/共30頁(yè)第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè)腹腔干縱切：肝左葉后方，相當(dāng)于胰腺上緣處呈一條粗短 的管狀無(wú)回聲區(qū)，從腹主動(dòng)脈前壁向上呈角 狀突起，長(zhǎng)約12cm，上端常微傾向頭側(cè)。 橫切：在胰腺上緣后方一短小的管狀無(wú)回聲區(qū)，自 腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，斜向右側(cè)，多普勒頻譜：低阻二相波形。第26頁(yè)/共30頁(yè)第27頁(yè)/共30頁(yè)腹主動(dòng)脈瘤病因：由于管壁局部粥樣硬化或受外傷破壞，特別是中膜的 破壞使管壁薄弱，收到管內(nèi)動(dòng)脈血壓的影響和血流的 沖擊，使得已變薄弱的動(dòng)脈壁局部逐漸擴(kuò)大而形成。以動(dòng)脈粥樣硬化 最為常見(jiàn)。聲像圖特點(diǎn)：失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，向一側(cè)突出，內(nèi)徑3cm 可見(jiàn)有與心律同步的搏動(dòng)。病變處管徑為遠(yuǎn)心端1.5倍 邊界清，后方可有增強(qiáng)效應(yīng)，周圍無(wú)正常腹主動(dòng)脈圖像 與腹主動(dòng)脈前后壁相連且相通，連續(xù)性良好。 向一側(cè)突起時(shí)橫徑增寬顯著，前后徑增大不明顯。彩色多普勒：瘤體內(nèi)流速減慢，可見(jiàn)渦流，紅藍(lán)參半，收縮期峰值流速下降 ，頻譜帶增寬。第28頁(yè)/共30頁(yè)