支氣管肺炎患兒護理查房

1、重癥肺炎護理查房玲：大家晚上好，最近我們剛剛收治了一名支氣管肺炎的患兒，18床，張*，1歲1月，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)病情加重，我們及時發(fā)現(xiàn)轉入了監(jiān)護室，而今病情穩(wěn)定轉入了我科，他的表現(xiàn)很典型，今晚我們就該病歷展開查房，希望打擊積極發(fā)言。下面請范開雪匯報病歷：雪：18床患兒，張*，1歲1月男性患兒，診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭、支原體感染。（病歷具體內(nèi)容：略）玲：通過開雪的匯報，我們對該患兒的病情都有了大體了解。那么什么是肺炎呢？娜：肺炎是指不同病原體或其他因素，如吸入羊水、油類或過敏反應等，所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難與肺部固定性中、細濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及

2、消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等。玲：嗯，很好！那么具體如何分類呢？該診斷是根據(jù)什么分類的？蕾：目前無統(tǒng)一分類，常用的有一下幾種：1） 病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎與間質性肺炎2） 病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺3） 病程分類：急性肺炎：1月；遷延性肺炎：13月；慢性肺炎：3月 4） 病情分類：輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；重癥：除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調，水電解質紊亂

3、，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。5） 臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌、某些病毒（如漢坦病毒）等引起的肺炎。、禽流感病毒所致的肺炎。6） 肺炎發(fā)生的地點分類：社區(qū)獲得性肺炎（）指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎（）指患兒入院時不存在、也不處于潛伏期而在入院48h發(fā)生的感染性肺炎，包括在醫(yī)院感染而于出院48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。該患兒診斷是依據(jù)病情分類的。玲：朱蕾回答的很全面，那么，大家回憶一下，腹瀉病按病程又是如何劃分的？慧敏：根據(jù)病程分類：急性腹瀉病，病程在2

4、周以內(nèi)；遷延性腹瀉 病，病程在2周至2個月；慢性腹瀉病，病程在2個月以上。玲：很好，在學習中，我們要學會對比記憶。那么，對于我們科室的患兒基本都是支氣管肺炎，它的定義是什么呢？珍：支氣管肺炎是累及支氣管壁與肺泡的炎癥，為兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病，北方以冬春寒冷季節(jié)與氣候驟變時。玲：對，支氣管肺炎發(fā)病率高，死亡率也高，占我國住院兒童死因的第一位，也是我國兒童重點防治“四大疾病”之一，那么，這“四大疾病”又指什么呢？蕾：應該是支氣管肺炎、腹瀉病、貧血、佝僂病。玲：對，很好。接下來看一下具體的臨床表現(xiàn)：沙： 2歲以下嬰幼兒多見，多數(shù)起病較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上感。主要

5、表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細濕羅音。1）發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升。 2）咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)，呼吸每分鐘可達4080次，重者可有鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。呼吸與脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。4）肺部啰音：肺部體征早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒常不易聞及濕羅音。5）除上述癥狀外，患兒常有精神不振、食欲

6、減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，常出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。玲：對，很全面，針對以上內(nèi)容，我要提出以下問題，大家經(jīng)常說氣促，它的界定標準是什么？呼吸困難又是如何定義的？什么情況會出現(xiàn)發(fā)紺？誰來回答？蕾：氣促是指呼吸急促，幼嬰2個月，呼吸60次/分鐘，212個月以下，50次/分鐘，15歲以下，40次/分鐘，大于5歲30次/分鐘。在呼吸系統(tǒng)疾病過程中，出現(xiàn)慢或不規(guī)則呼吸是危險的征象。玲：對，很好，大家要在臨床中合理判斷。前：呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，患者主觀上感覺空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺，

7、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動，通氣增加，造成呼吸頻率、深度與節(jié)律都發(fā)生改變。玲：對，臨床上可分為：吸氣性呼吸困難、 呼氣性呼吸困難、 混合性呼吸困難。重癥肺炎主要表現(xiàn)為混合性呼吸困難。娜：發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚與粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄，色素較少與毛細血管較豐富的部位，如唇，指(趾)，甲床等。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導致02降低所致。一般0285%，還原型血紅蛋白50時，則出現(xiàn)發(fā)紺。玲：很好！那么重癥肺炎會有什么表現(xiàn)呢？蔓：重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥

8、，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)與消化的系統(tǒng)嚴重功能障礙。1）心血管系統(tǒng)：輕度缺氧可致心率增快；重癥肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖段下移、T波平坦或倒置；心力衰竭主要表現(xiàn)為：安靜狀態(tài)下呼吸突然加快60次/分；安靜狀態(tài)下心率突然增快180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身與其他合并癥解釋。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述癥狀為肺炎本身表現(xiàn)。2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡。在確

9、診肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征，可考慮為缺氧中毒性腦?。簾┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；球結膜水腫，前囟隆起；昏睡、昏迷、驚厥；瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外熱性驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。3）消化系統(tǒng)：輕者常有食欲減退、吐瀉、腹脹等；嚴重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時，表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重（嚴重腹脹，膈肌抬高所致），聽診腸鳴音消失。重癥患兒有消化道出血時還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。4）：

10、重癥患兒可出現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。 5）并發(fā)癥：早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷，或病原體致病力強，則可引起并發(fā)癥，如胸腔積液（如膿胸）、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴張等。玲：很好，針對以上問題，大家有沒有思考一下什么是指（趾）甲微血管再充盈時間延長？霞：原理是指在血容量充足、毛細血管功能正常時，毛細血管開放，有大量血液通過，因而于表淺部位皮膚呈潮紅色。對皮膚施加一定壓力后，局部毛細血管血流中斷，血液被擠向周圍，皮膚呈白色，去除壓力后，血流很快恢復，皮膚又重新變?yōu)槌奔t色。本試驗可判斷血液微循環(huán)狀態(tài)。 方法：編患者取平臥位，使身體各部位基

11、本與心臟處于同一水平。用手指壓迫患者指(趾)甲或額部、胸骨表面、脛骨前內(nèi)側面等皮下組織表淺部位，片刻后去除壓力，觀察按壓局部皮膚顏色變化。 結果判定：1撤除壓力后，局部皮膚顏色由白轉紅的時間2s為正常，試驗陰性。 2由白轉紅時間>3s，或呈斑點狀發(fā)紅為試驗陽性，說明循環(huán)功能障礙。 臨床意義：1正常人陰性結果。2陽性見于各種原因的動脈血液循環(huán)障礙，如各種原因的休克，肢體動脈梗阻性病變等。3某一肢體陽性，其它肢體、部位陰性，提示該肢體動脈血液減少或中斷，如脈管炎等疾患。玲：嗯，很好！那么腸鳴音如何聽診，我們之前有學習過，誰來回答？雪：主要在臍周聽診，至少1分鐘，

12、如果聽不到，直至聽到為止或延長至5分鐘。玲：嗯，那么大便不同顏色又能提示我們什么呢？娟：柏油樣便消化道出血；白陶土色便膽道梗阻；暗紅色血便下消化道出血；果醬樣便腸套疊的、阿米巴痢疾；糞便表面有鮮紅色血液痔瘡或肛裂；米泔水樣便霍亂、副霍亂。玲：嗯，很好！那么是什么原因導致的肺炎呢？敏：嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等；凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌與病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（）最為常見

13、。玲：嗯，那么呼吸系統(tǒng)疾病又如何會累及其他系統(tǒng)呢？霞：主要是因為病原體侵入肺部后，引起支氣管黏膜水腫，管腔狹窄；肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣與肺換氣；通氣不足引起低氧血癥與高碳酸血癥；缺氧與二氧化碳潴留及病原體毒素與炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變及酸堿平衡失調與電解質紊亂。玲：很好！那么一般需要做哪些檢查呢？丹：（1） 外周血檢查：細菌性肺炎計數(shù)升高，中性粒細胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，時有淋巴細胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細胞。支原體感染者外周血白細胞計數(shù)大多正?；蚱?，分

14、類以中性粒細胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞計數(shù)可增高或降低。:細菌感染時血清值多上升，非細菌感染時則上升不明顯。（2）病原學檢查：細菌學檢查、病毒學檢查、其他病原學檢查（3）胸部X線檢查：支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。玲：我們經(jīng)常提到,那么什么是？意義何在？霞：是指機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。玲：對。在病毒感染時無顯著升高；革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平

15、的，有時高達 500 L；革蘭陽性菌感染與寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100 L左右；病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過50L，極少超過 100 L；在細菌感染的急性期，顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；在病毒感染時水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高?？梢栽u估疾病活動性與療效監(jiān)控：為 1050 L表示輕度炎癥。升至 100L表示較嚴重的疾病，它的嚴重程度在必要時需靜脈注射。> 100 L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。肺炎100，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會超過50。玲：那么如何治療呢？蕾：采用綜合治療，原則為改善通氣功能

16、、控制炎癥、對癥治療、防止與治療并發(fā)癥。1. 一般治療及護理：室內(nèi)空氣要流通，以溫度1820，濕度60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變化體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。注意隔離，以防止交叉感染。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。2. 抗感染治療 （1）抗菌藥物治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應使用抗菌藥物。 1）原則：有效與安全首要原則；在使用抗菌藥物前應采集合適的呼吸道分泌物或血標本進行細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，以指導治療；在未獲培養(yǎng)結果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感

17、藥物；選用的藥物在肺組織應有較高的濃度；輕癥患者口服抗菌藥物有效且安全，對重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗菌藥物治療；適宜劑量，合適療程；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。 2）根據(jù)不同病原選擇抗菌藥物：肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，首選大劑量青霉素或阿莫西林；耐藥者首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素；青霉素過敏者首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素等；金葡菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；流感嗜血桿菌：首選阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌：不產(chǎn)生廣譜內(nèi)酰胺酶菌首選頭孢他啶、頭孢哌酮；產(chǎn)廣

18、譜內(nèi)酰胺酶菌首選亞胺培南、美羅培南銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）：首選替卡西林/克拉維酸鉀；卡他莫拉菌首選阿莫西林/克拉維酸鉀肺炎支原體與衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素 3）用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。葡撻球菌肺炎在體溫正常后23周可停藥，一般總療程6周。（2） 抗病毒治療：利巴韋林（病毒唑）：可口服或靜脈點滴，肌注與靜滴的劑量為1015（·d），可抑制多種病毒；干擾素：57天為一療程，亦可霧化吸入。若為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服。部分中藥制劑有一定的抗病毒療效：金銀花、板藍根、黃芩

19、、貫眾、紫草（3） 對癥治療 1）氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺或動脈血氧分壓60時需吸氧，多用鼻前庭導管給氧，經(jīng)濕化的氧流量為0.51，氧濃度不超過40%。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為24，氧濃度為5060%。對氧療患兒應至少每4小時監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸次數(shù)與脈搏血氧飽與度。 2）氣道管理：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物與吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排出，霧化吸入有助于解除支氣管痙攣與水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化與霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時，應行氣管插管以利于清除痰液。嚴重病例宜短期使用機械通氣（人工呼吸機）。接受

20、機械通氣者尤應注意氣道濕化、變換體位與拍背，保持氣道濕度與通暢。3）腹脹的治療：低鉀血癥兒童，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食與胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（每次0.30.5）加5%葡萄糖20靜脈滴注，最大量10次。4）其他 高熱患兒可用物理降溫，如35%酒精擦?。焕浞螅旁谝父C、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪肌注，每次各0.51，水合氯醛或苯巴比妥肌注，每次5。（4） 糖皮質激素：糖皮質激素可減少炎癥、滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性與微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征為：嚴重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦

21、水腫；胸腔短期有較大量滲出。上述情況可短期應用激素，可用甲潑尼龍12（·d），琥珀酸氫化可的松（510（·d）或用地塞米松0.10.3（·d）加入瓶中靜脈點滴，療程35天。（5） 并發(fā)癥及并存癥的治療 1）肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、應用血管活性藥物。a.利尿可用呋塞米、依他尼酸，劑量每次1，稀釋成2，靜注或加低壺中靜點；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪等；b.強心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射；c. 血管活性藥物：常用酚妥拉明每次0.51.0，10，肌注或靜注，必要時間隔14小時重復使用；亦可用卡托普利與硝普鈉。 2）肺炎合并缺氧中毒性

22、腦病的治療： 3）膿胸與膿氣胸者應及時進行穿刺引流，若膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜行胸腔閉式引流。 4）對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應給予相應治療。（6） 生物制劑玲：對，回答的很全面。針對以上內(nèi)容，我要提出以下問題：缺氧如何分度？吸氧濃度如何計算？氧療又如何監(jiān)護？雪：（1）輕度低氧血癥：250，280%，無發(fā)紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度氧氣。（2）中度低氧血癥：23050，26080%，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。（3）重度低氧血癥：230，260%，顯著發(fā)紺，呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對適應癥。沙：吸氧濃度計算公式：吸氧濃度（%）21

23、4*氧流量（）敏：氧療監(jiān)護： 1）缺氧癥狀：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。2）實驗室檢查：客觀指標，主要觀察氧療后2（正常值12.613.3或95100）、2（正常值4.75.0或3545）、2（正常值95%）等。3）氧氣裝置：有無漏氣，管道是否通暢。4）氧療的副作用：當氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24h，可能出校氧療副作用。常見副作用有：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制等。玲：在吸氧時會使用2030%乙醇濕化液，作用何在？雪：具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換

24、，減輕缺氧癥狀的作用。玲：清除呼吸道分泌物的護理技術？蔓：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。玲：吸痰法注意事項有哪些？前：1）密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰2）如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應嚴格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引3）吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰4）吸痰時負壓調節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜5）吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，

25、以免因吸痰造成病人缺氧6）嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換12次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理7）如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出8）儲液瓶內(nèi)的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的23，以免痰液吸入損壞機器。玲：嗯，回答的很全面，那么在臨床護理中，我們該如何進行護理？朱蕾：嗯，在接收患兒后，我們首先要對患兒進行護理評估，提出護理問題，制定護理計劃，確定護理目標，展開護理措施，然后在護理過程中進行評價，依次循環(huán)。玲：對，那么評估哪些內(nèi)容？珍：1）健康史：詳細詢問發(fā)病情況，了解有無反復呼吸道感染史，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病；詢問出生時是否足月順產(chǎn)，有無窒息史；生后是否按時接種疫苗，患兒生長發(fā)育是否正常，家庭成員是否有呼吸道疾病史。2）身體狀況：評估患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質；有無呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有無氣促，端坐呼吸、鼻翼煽動、三凹征及唇周發(fā)紺等癥狀與體征；有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的受累。評估血常規(guī)、胸部X線、病原學等檢查結果。3）心理、社會狀況：了解患兒既往是否有住院的