痛風的規(guī)范治療PPT學習教案

1、會計學1痛風的規(guī)范治療痛風的規(guī)范治療第1頁/共52頁第2頁/共52頁1500 B. C.第3頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁201第6頁/共52頁肥胖、應酬族男性肥胖、應酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經濟收入血尿酸水平與教育程度、經濟收入、社會地位呈明顯正相關、社會地位呈明顯正相關高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病（尤其是管病，糖尿病（尤其是2型），與高型），與高尿酸血癥有相近的易感基因尿酸血癥有相近的易感基因第7頁/共52頁第8頁/共52頁外源性尿酸外源性尿酸腎臟排泄腎臟排泄600mg/日日內源性尿酸內源性尿酸80%20%每天

2、產生每天產生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內分解腸內分解200mg/日日進入尿酸池進入尿酸池60%參與代謝參與代謝（每天排泄約（每天排泄約5001000mg)2/31/3第9頁/共52頁11遺傳因素：遺傳因素：1.1.酶異常致尿酸合成增加酶異常致尿酸合成增加2.2.腎小管分泌尿酸減少腎小管分泌尿酸減少3.3.小管吸收增多小管吸收增多腎小球濾過減少腎小球濾過減少后天因素：后天因素：1.1.飲食（嗜食酒肉）飲食（嗜食酒肉）2.2.生活習性（體力活動過少）生活習性（體力活動過少）第10頁/共52頁第11頁/共52頁高尿酸血癥高尿酸血癥痛風痛風？同志，高尿酸血癥可不等同于痛風

3、哦第12頁/共52頁急性痛風性關節(jié)炎急性痛風性關節(jié)炎痛風石痛風石痛風性腎病痛風性腎病 第13頁/共52頁15n 夜間或清晨起病，其快如風，其痛如夜間或清晨起病，其快如風，其痛如割割 n 60-70%60-70%首發(fā)于第一跖趾關節(jié)首發(fā)于第一跖趾關節(jié) n 皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導致脫屑、瘙皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導致脫屑、瘙癢癢n 發(fā)作呈自限性，多于數天后自行緩解發(fā)作呈自限性，多于數天后自行緩解表現表現1 1第14頁/共52頁16n第一跖趾關節(jié)第一跖趾關節(jié) 60% 60%70%70%n跖趾關節(jié)跖趾關節(jié)11.7%11.7%n掌指、指間關節(jié)掌指、指間關節(jié)8.9%8.9%n踝關節(jié)踝關節(jié)8.7%8.7%n膝關節(jié)

4、膝關節(jié)3.9%3.9%n腕關節(jié)腕關節(jié)2.8%2.8%n其他：其他：0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%三維柱形圖 1表現表現1 1第15頁/共52頁何以酒后易發(fā)？何以酒后易發(fā)？l啤酒含有豐富的嘌呤l乙醇代謝產生乳酸l何以男性多見？何以男性多見？l雄激素使磷脂膜對尿酸結晶有易感性；l雌激素正好相反，促進腎臟排泄尿酸第16頁/共52頁18形成因素：形成因素：好發(fā)部位：好發(fā)部位：特征：淡黃或白色圓形結節(jié)、小米特征：淡黃或白色圓形結節(jié)、小米 雞蛋、雞蛋、 質地與大小有關質地與

5、大小有關表現表現2 2第17頁/共52頁第18頁/共52頁201 1、慢性尿酸鹽腎病、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質尿酸鹽沉積于髓質閉塞管腔閉塞管腔小管細胞變性壞死小管細胞變性壞死周圍有各種炎癥細胞浸周圍有各種炎癥細胞浸潤潤間質性腎炎間質性腎炎間質纖維化間質纖維化腎萎縮腎萎縮尿毒癥尿毒癥表現表現早期腎小管損早期腎小管損害害晚期腎小球損晚期腎小球損害害表現表現3 3第19頁/共52頁2 2、急性痛風腎病、急性痛風腎病u急性腎衰急性腎衰u腎小管水平的梗腎小管水平的梗阻阻u血尿酸水平更高血尿酸水平更高，多，多640640mol/Lmol/L表現表現3 3第20頁/共52頁3 3、尿石癥：尿路結石、尿

6、石癥：尿路結石正常人發(fā)生率：正常人發(fā)生率：0.01%0.01%原發(fā)痛風：原發(fā)痛風：20%20% 25%25%繼發(fā)痛風：繼發(fā)痛風：35%35% 40%40%純尿酸結石：可攝純尿酸結石：可攝X X片片可有血尿、絞痛可有血尿、絞痛表現表現3 3第21頁/共52頁表現表現4 4第22頁/共52頁標準標準分類分類得分得分臨床表現受累關節(jié)踝、足中段1第1跖趾關節(jié)1癥狀特征數目112233發(fā)病病程單次典型發(fā)作1反復發(fā)作2痛風石存在4實驗室指標血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4影像學超聲或雙能CT存在4X線示痛風侵襲表現存在4第23頁/共52頁第24頁/共52頁第25頁/共52頁第

7、26頁/共52頁第27頁/共52頁第28頁/共52頁第29頁/共52頁第30頁/共52頁避免避免限制限制鼓勵鼓勵高嘌呤內臟肉類（如肝、腎、高嘌呤內臟肉類（如肝、腎、胰臟）胰臟） B級級份量份量啤酒、羊肉、豬肉啤酒、羊肉、豬肉高嘌呤海鮮（如沙丁魚、高嘌呤海鮮（如沙丁魚、貝類）貝類）B級級低脂或無脂低脂或無脂乳制品乳制品添加玉米果糖糖漿的蘇打水、添加玉米果糖糖漿的蘇打水、飲料及食品飲料及食品 C級級天然甜味果汁天然甜味果汁餐桌糖，甜味飲料及甜點餐桌糖，甜味飲料及甜點食鹽，包括醬及肉汁食鹽，包括醬及肉汁 C級級蔬菜蔬菜(除空心除空心菜、菠菜菜、菠菜)過量飲酒（男性過量飲酒（男性2份份/日或女日或女性

8、性1份份/日）（對所有痛風患日）（對所有痛風患者）者） B級級任何酒精（對頻繁發(fā)作及急性任何酒精（對頻繁發(fā)作及急性發(fā)作控制不良者）發(fā)作控制不良者）C級級酒精（特別是啤酒，也包酒精（特別是啤酒，也包括紅酒及烈性酒）（對所括紅酒及烈性酒）（對所有痛風患者）有痛風患者） B級級第31頁/共52頁n行藥物治療第32頁/共52頁記住主要解除記住主要解除病人的痛苦！病人的痛苦！! !第33頁/共52頁第34頁/共52頁第35頁/共52頁第36頁/共52頁第37頁/共52頁第38頁/共52頁第39頁/共52頁第40頁/共52頁第41頁/共52頁降尿酸藥降尿酸藥物物抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物黃嘌呤氧化酶抑制劑黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇醇非嘌呤類：非嘌呤類：Febuxostat促進尿酸排泄的藥促進尿酸排泄的藥物物促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑劑促進尿酸分解的藥物促進尿酸分解的藥物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第42頁/共52頁第43頁/共52頁第44頁/共52頁第45頁/共52頁第46頁/共52頁第47頁/共52頁第48頁/共52頁第49頁/共52頁 痛風與高尿酸血癥治療