腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范

1、腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定, 但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸 家庭、社會，并符合下列條件：1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化;3、無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4、CT 等影像學(xué)檢查未見病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。5、梅蠹血活學(xué)、艾滋病HIV病蠹抗體、肝炎標(biāo)志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）

2、選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解 腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCg查適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi) 壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查 適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷 時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙 時。4、頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出 血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況 需要CT和MRI檢

3、查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導(dǎo)制定合理的 運動處方。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治 療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨 床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（

4、或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治 療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。5、肩癰、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)癰藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血 壓、水腫的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期 評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1、 軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活 動(ADD評價、疼癰評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進

5、行上肢功 能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。(二)康復(fù)治療規(guī)范1. 物理治療(1) 運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位 平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進行患側(cè)肢體的運 動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進行站

6、立床治療及坐、跪、 站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等 情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。(2) 物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌 肉電刺激(NMES、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。(3) 水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2. 作業(yè)治療(1) 認知訓(xùn)練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思 維、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的 音位可進行電腦輔助認知訓(xùn)練等。(2) 知覺障礙治療：對存在知

7、覺障礙者進行相應(yīng)的失認癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓(xùn)練 和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認和器具， 并結(jié)合實際生 活和工作場景進行訓(xùn)練。(3) 日常生活活動(ADD訓(xùn)練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等 訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步 行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生 活環(huán)境進行訓(xùn)練。(4) 上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善 上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼癰，提高手的靈活性和實用功能。(5) 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

8、：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對 有需要的患者進行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在 失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言'訓(xùn)練。部份 患者需進行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓(xùn)練。4、中醫(yī)康治療(1) 針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。(2) 推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝 腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。(3) 其它治療：電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中

9、藥治療等。5. 輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器， 膝關(guān)節(jié) 不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙 者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等, 預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用 肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三) 康復(fù)護理規(guī)范1. 康復(fù)護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識 掌握程度的評價。2. 康復(fù)護理(1) 體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；(2) 膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；(3) 康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療帥的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進行關(guān)節(jié) 活

10、動度(ROM、肌力、日常生活活動(ADD、站立步行、吞咽、語言交流等延 續(xù)性訓(xùn)練。(4) 并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預(yù)防及護理， 肩癰、壓瘡的預(yù)防及護理，尿失禁護理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥 的護理等。3.心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)五、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范(一) 職業(yè)康復(fù)1. 職業(yè)康復(fù)評價進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2. 職業(yè)康復(fù)根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓(xùn)為主，必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備； 截癱患 者按需要

11、進行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。(1) 職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向， 制訂潛在的工作目標(biāo)。(2) 就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技 能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。(3) 技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電 腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。(二) 社會康復(fù) 1.社會康復(fù)評價行為評價、傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活 技能進行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。2. 社會康復(fù)主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員(社會工作者或康復(fù)治療帥)對 工傷職工

12、提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括 工傷保險政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭 關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。(2) 社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、 殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。(3) 長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷 職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護理等的指導(dǎo)。(4) 家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復(fù)計劃及技術(shù)。(5) 加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療帥或康復(fù)工程師提 供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當(dāng)改造， 盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。(6) 家庭財政安排與未來生計指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政， 探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對將來的生活 做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。(7) 工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前， 與其雇主聯(lián)系協(xié)商， 對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)， 為工傷職工重返