平衡針療法配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

1、平衡針療法配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察 王葳葳 【摘要】 目的 觀察平衡針療法配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效 方法 將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用平衡針療法配合艾灸治療，對(duì)照組給予玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療方法。治療一個(gè)半月后觀察指標(biāo)。結(jié)果 治療組和實(shí)驗(yàn)組在緩解疼痛方面均取得較好療效，但治療組緩解疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組；治療組和實(shí)驗(yàn)組在緩解僵硬方面均有效，治療組改善僵硬效果優(yōu)于對(duì)照組；兩組臨床療效分析比較，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 平衡針療法配合艾灸可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】 平衡針 艾灸 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床觀察膝關(guān)節(jié)是人體中公認(rèn)最大、最復(fù)

2、雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱膝骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎，主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、內(nèi)翻畸形及僵硬等癥狀為臨床表現(xiàn)，其中以“疼痛”為最主要癥狀，其對(duì)日常生活影響也較其他因素為大。臨床上大多數(shù)OA為原發(fā)性，原發(fā)性O(shè)A和年齡有密切關(guān)系，60歲以上的人群中，多發(fā)于老年人，肥胖者居多，50%在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床表現(xiàn)1。其病機(jī)初始為關(guān)節(jié)軟骨的破壞，軟骨退變、磨損；后軟骨下骨囊性改變、骨贅形成；滑膜早期的充血、水腫；最終纖維組織增生，游離體形成；半月板的變性、松弛、移位或撕裂；關(guān)節(jié)囊及韌帶產(chǎn)生松弛和攣縮；關(guān)節(jié)

3、周圍的炎癥和鈣化；肌肉及軟組織攣縮致關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)藥對(duì)于OA的治療方法很多，療效也得到患者和醫(yī)療界的認(rèn)可，筆者應(yīng)用平衡針療法配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床取得了滿意效果，匯報(bào)如下：1 臨床資料1.1 一般資料選取2013年11月至2014年11月鄭州市骨科醫(yī)院疼痛科門診及病房膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男性患者21例，35個(gè)膝，女性患者39例，68個(gè)膝。治療組男性患者11例，16個(gè)膝，女性患者19例，34個(gè)膝，平均年齡54.74±7.19歲，平均病程3.824±2.498年；對(duì)照組男性患者10例，16個(gè)膝，女性患者20例，32個(gè)膝，平均年齡55.29±7.05歲，平均病

4、程4.052±2.748年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：近一個(gè)月大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛。放射影像學(xué)提示有關(guān)節(jié)周圍有骨刺。關(guān)節(jié)液檢查符合OA。年齡40周歲。膝關(guān)節(jié)晨起僵硬30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音。滿足+條或+條或+條臨床即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎患者。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)有閱讀理解能力，簽署知情同意書者。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合前述的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的中度和重度患者。愿意遵守所有的研究要求。身體無(wú)精神病史、嚴(yán)重心肺病變、高血壓、嚴(yán)重糖尿病等，年齡在40-70歲之間。2方法2.1 治療方法治療組應(yīng)用平衡針療法配合

5、艾灸。取穴原則：交叉取穴。處方：膝痛穴，患膝對(duì)側(cè)取穴，雙側(cè)同病則取雙側(cè)穴。定位：手心向下上臂伸直肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)連線的二分之一處。在臨床中取肘橫紋終點(diǎn)外一寸（曲池穴內(nèi)一寸）；具體操作：選取3寸毫針，常規(guī)皮膚消毒，健手托扶患肢前臂屈肘90度。針刺手法：上下提插法，由肘橫紋兩端向尺骨鷹嘴方向直刺進(jìn)針1.5-2寸，提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，以局部針感出現(xiàn)的酸麻脹痛為主，或向腕關(guān)節(jié)散射為宜。艾灸法：參考實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)2取穴，選取患側(cè)肢體關(guān)元穴、足三里、內(nèi)外膝眼，艾灸條距離皮膚2-3cm溫和灸治?；颊呙刻灬槾贪?次，2周為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射：患者仰臥屈髖屈膝位，以膝關(guān)節(jié)外

6、下方的凹陷處作為穿刺點(diǎn)向關(guān)節(jié)腔穿刺。常規(guī)消毒皮膚，刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血，注射時(shí)無(wú)阻力，注入玻璃酸鈉1支(2ml，20 mg)，每周 1次，共注射3次。3.1 觀察指標(biāo)3.1.1膝關(guān)節(jié)功能積分評(píng)定采用WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)是由美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建的測(cè)量工具,是目前用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最廣泛的測(cè)評(píng)工具3。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中治療頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為：臨床控制：膝關(guān)節(jié)痛、腫脹完全消失，行走、上下樓梯無(wú)不適感；顯效：靜息無(wú)膝關(guān)節(jié)痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時(shí)

7、發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。4 結(jié)果4.1 兩組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)估疼痛方面評(píng)分比較表1兩組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估疼痛方面評(píng)分比較(±S)組別例數(shù)治療前治療后治療組3016.23±3.6917.75±3.474對(duì)照組3016.58±3.9039.58±3.501治療組與對(duì)照組治療前WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)估疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療

8、組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；對(duì)照組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療后治療組與對(duì)照組WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），治療組和實(shí)驗(yàn)組在緩解疼痛方面均取得較好療效，但治療組緩解疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組。4.2 兩組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)估僵硬方面評(píng)分比較表2 兩組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)估僵硬方面評(píng)分比較(±S)組別例數(shù)治療前治療后治療組308.17±2.3744.05±2.085對(duì)照組308.33±2.8685.84±2.

9、471治療組與對(duì)照組治療前WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)估僵硬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估僵硬評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；對(duì)照組治療前后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估僵硬評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療后治療組與對(duì)照組WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估僵硬評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），治療組和實(shí)驗(yàn)組在緩解僵硬方面均有效，治療組改善僵硬效果優(yōu)于對(duì)照組。4.2 兩組治療前后總體療效比較表3 兩組總體療效的比較n（%）組別例數(shù)臨床控制顯效有效無(wú)效總有效率治療組309145293.33%對(duì)照組30886873.33%治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效

10、率：73.33%；兩組采用卡方檢驗(yàn)，p0.05，說(shuō)明治療組與對(duì)照組具有顯著地差異，由此說(shuō)明，治療組的綜合療效明顯高于對(duì)照組。5 討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)OA歸屬“痹證”、“骨痹”等范疇，膝骨關(guān)節(jié)炎即為“膝痹”。中老年人因肝腎不足，筋不束骨，腎虛髓減，所以最終筋骨均失所養(yǎng)；風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，客于骨，阻于脈，氣血瘀滯而至關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的形成，多因體內(nèi)素體肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，初犯經(jīng)絡(luò)，繼入筋骨，波及血脈，最后流注關(guān)節(jié)阻礙血?dú)膺\(yùn)行，經(jīng)脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬、活動(dòng)不利等癥狀，其論述奠定了中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。平衡針療法突出人體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，注重中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于疾病的平衡作用，利用針灸簡(jiǎn)單刺激，達(dá)到身體機(jī)能恢復(fù)的目的，操作簡(jiǎn)單，安全有效；艾灸通過(guò)灸火透諸經(jīng)而治百病，通經(jīng)活絡(luò)，散寒理氣。以上兩種療法結(jié)合，