中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)

1、中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)23胸痹因邪痹心絡，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，茯則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠 狀動脈粥樣碩化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護理。23.1護理評估23.1.1疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。23.1.2對疾病的認知程度及生活自理能力。23.1.3心理社會狀況。23.1.4辨證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。23.2護理要點23.2.1 般護理23.2.1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。23.2.1.2床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。23.2.1.3臥床休

2、息，協(xié)助口常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。23.2.1.4保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。23.2.2病情觀察，做好護理記錄23.2.2.1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放輻射的部位。23.2.2.2觀察患者心率、心律、血壓，及冇無頸靜脈怒張。23.2.2.3觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師，并配合處理。23.2.2.4觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。23.2.3給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者屮藥湯劑宜熱服。23.2.4飲食護理23.2.4.1少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、淸淡、易消化的食物，避

3、免飲食過飽 及服用刺激性的酸、辣食物。23.2.4.2心哀者宜低鹽飲食。23.2.5情志護理避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法 等。23.2.6臨證（癥）施護23.2.6.1寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意陰寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予熱敷、熱熨。23.2.6.2心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。2326.3疼痛時，遵醫(yī)囑給予及時冇效、解除疼痛的藥物，23.2.6.4喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。23.2.6.5心跳驟停時立即采取應急措施，并即刻報告醫(yī)師進行搶救。233健康指導23.3.1保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣,排便不

4、暢時可用開塞露。23.3.2介理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的 食物，多吃蔬菜、水果。23.3.3避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。23.3.4注懣勞逸結(jié)合，康復期適當進行康復鍛煉。23.3.5指導患者及家屬在病情突然變化時的簡易應急措施。中醫(yī)護理學基礎(chǔ)：中醫(yī)整體護理病例的書寫原則屮醫(yī)整體護理病歷是在現(xiàn)代護理觀、辨證觀及屮醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下，采用屮西醫(yī)結(jié)合 的護理方法，對病人實施辨證施護全過程的完整記錄。中醫(yī)整體護理病例的書寫要求態(tài)度認真負責、帖寫及時。護理病歷應在病人入院后24小時內(nèi)完成。望、聞、問、切四診全而、準確。并正確分析

5、病人病情、辨證施護。使用中醫(yī)術(shù)語準確，文句通順，充分體現(xiàn)出小醫(yī)特色。用藍鋼筆填寫，字跡工整、不得涂改，記錄后簽署木人全名。保持護理病歷的完整。中醫(yī)整體護理病歷的書寫順序與方法入院評估表眉欄%1 職業(yè)：應具體填寫。如：“醫(yī)師”,不能填寫“醫(yī)務人員工人應寫“煤炭工人j “紡 織工人”等。%1 婚否：按病人實際情況填寫。如味婚”、“離尉等。%1 發(fā)病季節(jié)：在節(jié)氣發(fā)病或節(jié)氣前后三天發(fā)病者可填寫某節(jié)氣。如“冬至”、“立春”等; 若不能確定某節(jié)氣，可填發(fā)病季節(jié)，如“春季”、“冬季”等。入院診斷：屮西醫(yī)診斷可選填主要診斷各12個。若無屮醫(yī)診斷，可只填寫西醫(yī)診斷。 主訴及簡要病情%1 主訴：為首行，簡明扼要地

6、用一兩句話敘述病人最主耍的痛苦及持續(xù)時間。如：咳嗽、 咯痰、喘息反復發(fā)作二十年，加重三天。%1 簡要病情：另起一行。從本次發(fā)病的原因或誘因，到目前的主要癥狀、臨床特征及體 格檢杳的陽性體征等著重提出。還要說明舌苔、脈象等。%1 既往史：包括診斷+時間+是否治愈。%1 過敏史：包括藥物和食物。如對青霉素過敏。%1 四診檢査：運用四診方法，全而評估病人的整體情況，尤其是與主證有關(guān)的，以便采 集真實的資料，為辨證分析提供可靠的依據(jù)。因此，四診檢查耍全面認真，描述盡量用小醫(yī) 術(shù)語，記錄只填寫陽性體征和冇意義的陰性體征。各項內(nèi)容可選擇打勾，若無合適的選擇, 可在其它欄內(nèi)描述清楚。體溫、脈搏、呼吸、血壓、

7、體重應填寫入院時的數(shù)據(jù)，因病重而不能測體重者，對填“臥 床”或俛測”等。%1 辨證：根據(jù)病史、四診觀察及檢查，確定其病因、病位、病性等（可在所列項目中選 擇打勾）。住院評佔表為了掌握患者在住院期間的病情變化，必須及時正確地進行評估，以便提出新的護理問 題，及時采取相應的護理捲施。記錄時間：危重病人，如icu、ccu的病人必須每班進行評估，但有特護記錄的可省 略此表。新病人及術(shù)后病人連續(xù)評估記錄三天；一級護理病人每周評估23次；二級護理 病人每周評佔一次。記錄方法：只耍求描述有問題的癥狀和陽性體征，如神志淡漠、而色萎黃。.正常的項冃 可用“廠表示。呼吸、脈象不記次數(shù)，只描述形態(tài)，如呼吸怵【難、脈

8、弦等。專病主證一欄可根據(jù)病種的不同白行填寫?？苾?nèi)容。如外科可填寫傷口情況、t管引流、 末梢血運等內(nèi)容。如病情冇變化，則應隨時評估記錄。如病人體溫突然超過39°c,可在其它欄內(nèi)填上生 命體征變化，并在護理記錄單上提出p：體溫過高。i：采取冰袋冷敷降溫。護理診斷/問題項目表根據(jù)病人入院評估和住院評估記錄，參照標準護理計劃，按先后、主次順序，提出 該病人的護理診斷/問題，并列于“護理診斷/問題項目表”上，然后簽名。護理診斷（護理問題）是指在全面了解病人有關(guān)情況（全身心的健康資料）的基礎(chǔ)上，以整體觀念和辨證分析 的理論作指導，歸納出需要通過護理手段來解決或部分解決的病人身心存在的和潛在的健康

9、 問題。%1 護理診斷提出的順序，可按馬斯洛基木需要層次論進行排列，優(yōu)先解決生理需要， 以后隨著病情的變化隨時提出新的護理問題，記錄于此表中。%1 護理診斷應表達準確，括號內(nèi)說明診斷的依據(jù)、原因等相關(guān)因素。如：飲食調(diào)養(yǎng)的需要（與發(fā)熱、納差有關(guān)）自理能力低下（與年老氣虛，喘息不得臥有關(guān)）咯痰閑難（與肺熱壅盛，痰黃粘稠有關(guān)）潛在靜脈炎的可能（與長期輸液治療冇關(guān)）%1 在書寫原因時，應妥善表達，不應有易引起法律糾紛的陳述。如：皮膚完整性受損（與強迫體位，不允許定時翻身有關(guān)）。而不能寫（與護士未及時 翻身，組織受壓有關(guān)）。%1 護理診斷要有針對性，注意病人個體差異，掌握“同病異護”、“異病同護”、“因

10、人、 因地、因時制宜”的原則。%1 護理診斷要體現(xiàn)動態(tài)性、階段性，當病情有轉(zhuǎn)歸吋要及吋制定新的護理診斷。護理評價%1 對每個護理診斷/問題實施相應的護理措施后，其結(jié)果和評價按括號內(nèi)標準（a、已 解決，穩(wěn)定；b、基木解決，有明顯的改善和進步；c、變化不明顯，稍有緩解；d、無進 展，未解決；e、惡化）選擇相應的題號，填在表小的“評價"欄內(nèi)。%1 護理評價的記錄，必須是此護理診斷基本解決或出院前最后一次的評價結(jié)果。如護 理診斷：體溫過高（39°c）,在住院期間可反復出現(xiàn)多次，其“評價"只記錄最后止常的日期 或出院前的休溫。護理記錄單護理記錄是病人在住院期間，責任護士按照

11、護理程序?qū)Σ∪藢嵤┳o理措施，進行整體護 理全過程的護理記錄，具有真實性、動態(tài)性，亦是評價是否為病人解決問題的記錄。其格式 目前多采用pio記錄方式。p二診斷（問題八上措施；0=結(jié)果。內(nèi)容%1 -般項目：姓名、住院號、記錄日期、時間、責任護士，記錄后簽全名。%1 pi0記錄力求簡明扼要，省時省力，如1p表明在護理問題項冃表中第一個護理診斷, 第一次記錄時，應寫診斷名稱，不寫相關(guān)因素。如：腹痛拒按。第二次重復記錄時，只寫序 號，不必寫診斷名稱。ii表明笫一個護理診斷所采取的護理措施（已實施的，不是計劃中 的）；如半坐臥位。遵醫(yī)囑針刺足三里、天樞穴，簾針半小時。并記錄護理措施后的效 果，即-io-o

12、如1o：病人訴體位舒適，疼痛緩解。當天有效果的當天記錄，幾天后有效果 的，等效果出現(xiàn)后再記錄。要求%1 記錄內(nèi)容要及時、準確、具體，運用中西醫(yī)醫(yī)學術(shù)語描述。%1 記錄簡明扼要，實質(zhì)性內(nèi)容重點突出。記錄應體現(xiàn)出系統(tǒng)性、動態(tài)性，根據(jù)病人病 情的變化，運用四診采集資料，經(jīng)過辨證分析，提出新的護理診斷，制定新的護理措施，充 分體現(xiàn)出辨證施護的特點。%1 護理措施的內(nèi)容必須具體、切實對行，真正落實到病人身上，不要有虛設(shè)的護理措 施。%1 護理措施要體現(xiàn)出“急則護標、緩則護本、標本同護”以及“因時、因人、因地制宜" 的護理原則，突出中醫(yī)辨證施護的特點。%1 記錄要有連貫性，能體現(xiàn)病情的動態(tài)變化及

13、護理工作的連續(xù)性。實施的護理措施應 在記錄屮體現(xiàn)出其效果。如原有口腔潰瘍，經(jīng)兒次口腔護理后疼痛減輕或潰瘍面愈合。%1 記錄時間、間隔次數(shù)根據(jù)病情變化而定。危重病人設(shè)特護記錄者可記在危重病人記 錄單內(nèi)。一級護理病人每周記錄23次；二級護理病人每周記錄一次；若冇特殊病情變化 應隨時記錄。健康教育單內(nèi)容健康教育單是指責任護士對所負責的病人進行健康教育的記錄，其內(nèi)容包括:入院須知、 病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務人員情況、所患疾病的病因，各種檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項、自我 保健、飲食調(diào)理及出院指導等。要求%1 宣教要及時，內(nèi)容要符合病人及家屬的需要，具有針對性、科學性和可行性。%1 采用通俗易懂的語言反復多次地

14、將具有中醫(yī)特色的頤養(yǎng)知識，向病人及家屬耐心宣 教，每次宣教后要記錄l1期，并在相應的宣教欄冃內(nèi)打勾。護士長或組長應定期詢問病人掌握知識的情況，能否復述，以此作為考核護士宣教效果 的標準。出院評估表出院評估出院評估是病人在住院期間護士按中醫(yī)護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w（全身心）護理全過程 的總結(jié)，也是對護理全過程實施護理計劃效果的評價。%1 評佔住院期間共提出護理診斷（問題）幾個，冇效解決幾個，現(xiàn)存的護理問題是什 么？%1 評估病人目前的心理狀態(tài)：穩(wěn)定、焦慮、壓抑等。%1 評估病人自理能力的程度。%1 評估病人對宣教了解的程度。健康指導住院病人出院前的健康指導是實施整體護理的一項重耍內(nèi)容。通過健康宣教

15、，可以教會 病人自我調(diào)養(yǎng)和自我保健的方法。指導吋必須遵循中醫(yī)“三因制宜''的原則，針對何個病人的 不同情況，從生活起屈、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導、特殊指導等五個方面提出簡明扼 要的指導內(nèi)容，以便記錄并積累資料，為護理科研和教學提供素材。詳細指導內(nèi)容建立養(yǎng)生指導卡，在出院之前交給病人，以便病人在出院后使用。實施整體護理書寫的病例，必須經(jīng)上級護師或護士長審閱并檢查其內(nèi)容是否準確完整, 護理措施是否確實可行，應用紅筆進行修改。肺部病證護理咳嗽咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管 擴張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳；“有物無聲”

16、謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。1、病因病機外感內(nèi)傷導致臟腑功能失常，肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳；脾失運化，水濕內(nèi)生， 聚而成痰，隨上逆肺氣咯出，發(fā)為咳嗽。(1) 外感六淫之邪：風寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導致肺失宣降，肺氣 上逆，沖出喉間作聲，發(fā)為咳嗽。(2) 內(nèi)傷咳嗽：七情失調(diào)傷肝，郁而化火，氣火上干犯肺；飲食不節(jié)、勞倦過度而傷 脾，脾不健運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功 能失調(diào)發(fā)為咳嗽。2、辨證論治(1) 風寒襲肺：證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗，骨節(jié)酸痛喉 癢或咳時胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風

17、散寒，宣肺止咳。主方：杏蘇散。(2) 風熱犯肺：證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，伴發(fā)熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗 出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺化痰。主方：桑菊飲。(3) 燥熱傷肺：證候：咳嗽痰少或干咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽干，或有痰中帶血絲。 初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。治法：疏散外邪，潤肺止咳。 主方：桑杏湯。(4) 痰濕蘊肺：證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脫滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌苔白 膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕、化痰止咳。主方：二陳湯。(5) 痰熱壅肺：證候：咳嗽氣促, 少津，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒,痰黃粘稠

18、難咯，或面赤口渴喜飲,化痰止咳。喘促鼻煽,便秘漫赤，舌紅苔黃主方：清金化痰湯。(6) 肺氣虛損:易感外邪，舌質(zhì)淡嫩,證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華, 脈象虛弱o治法：補益肺氣，益氣固表。主方：玉屏風散。(7) 肺陰虧耗：證候：干咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午后潮熱、口干額 紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰清熱，潤肺止咳。主方：百合固金湯。3、辨證施護(1) 一般護理：%1 觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身 癥狀。%1 觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。%1 痰液檢查及時留

19、取標本送驗。%1 咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特 殊氣味的刺激。%1 外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。%1 準備好有刻度的痰俱，及時清理痰液和消毒痰具。%1 咳痰無力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。%1 痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。%1 咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自 止。%1 針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴?；蚨樦夤堋⒎?、神門穴；外感咳嗽 加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。(2) 風寒咳嗽：%1 參照"風寒感冒證"

20、護理。%1 一般護理內(nèi)容。%1 咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml,或復方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏 冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。%1 忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。(3) 風熱咳嗽：%1 參照風熱感冒證"護理。%1 一般護理內(nèi)容。%1 咳嗽時可服止咳楷杷露1020ml,或服用桔紅丸。%1 平時可食梨、枇杷等水果。%1 忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。%1 痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃苓注射液配液霧化吸入，消炎止咳 稀化痰液，便于排出。(4) 燥熱傷肺：%1 一般護理內(nèi)容。%1 參照風熱咳嗽護理。%1 鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，

21、亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。%1 平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。%1 干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。(5) 痰濕蘊肺證：%1 一般護理內(nèi)容。%1 病室溫度不宜太高。%1 注意保暖，防止受涼。%1 注意飲食調(diào)護，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如慧米、赤豆、山藥，忌食糯 米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。(6) 痰熱壅肺證：%1 一般護理內(nèi)容。%1 參照"風熱咳嗽證"護理內(nèi)容。%1 肺熱咳嗽可服用桔紅丸、枇杷露。%1 肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。(7) 肺氣虛證：%1 一般護理。%1 咳痰無力時，要協(xié)助排痰。%1 肺氣虛易感外邪，慎起居，

22、防感冒，勿汗出當風。%1 注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。(8) 肺陰虛證：%1 一般護理內(nèi)容。%1 參照"燥熱咳嗽"護理。%1 可予養(yǎng)陰清肺膏10g,每日二次服。%1 干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。%1 觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。%1 可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。4、養(yǎng)生指導(1) 外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力。(2) 內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進補益 食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉，以逐漸增強 正氣。哮喘

23、哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時喉間有哮鳴音、呼吸急促困難，甚至張口 抬肩、喘息不能平臥，咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時，長者可持續(xù) 數(shù)天。喉間哮鳴有聲者為哮證，呼吸急促困難者為喘證。由于哮與喘常常并見，故稱為哮喘。 臨床上所見哮必兼喘，而喘不一定有哮。西醫(yī)學中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及 肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促的階段，可屬本病范疇。1、病因病機(1) 外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺激，導致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰, 痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發(fā)為哮喘。(2) 飲食失節(jié)，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣而發(fā)哮

24、喘。 痰濕久蘊化熱，痰熱交阻，壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。(3) 情志失調(diào)，憂思氣結(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)生哮喘。(4) 久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納；或腎陽衰 微不能化氣行水，水凌心肺，而引起哮喘。2、辨證論治(1) 寒哮：證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴,或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 治法：溫肺散寒、化痰平喘。主方：射干麻黃湯。(2) 熱哮：證候：氣粗息涌、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶 不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱

25、宣肺、化痰定喘。主方：定喘湯。(3) 寒喘：證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴，苔 薄白，脈浮緊。治法：祛風散寒、宣肺平喘。主方：麻黃湯。(4) 熱喘:證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲 喜冷，便秘漫黃，苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：清熱解表、宣肺定喘。主方：麻杏石甘湯。(5) 痰喘:證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見惡心納呆，口淡無味,舌苔白膩,脈滑。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。主方：三子養(yǎng)親湯。(6) 肺虛證:證候：喘促氣短，語言低微，咳聲無力，痰吐稀薄，自汗畏風，或咽喉不利，嗆咳痰 少而粘，煩熱口干面紅

26、，舌質(zhì)淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。主方：生脈散合補肺湯。(7) 腎虛證：證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷, 面青唇紫，舌質(zhì)淡，脈沉細。治法：補腎納氣。主方：金匱腎氣丸。3、辨證施護(1) 一般護理：%1 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免煙塵異味刺激，避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物, 如塵嫡、花粉及某些致敏食物。%1 室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。%1 哮喘發(fā)作時宜取半坐位，或端坐位。%1 可予噴吸止喘氣霧劑以臨時平喘。%1 實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位；虛證可灸氣海、關(guān)元、 神闕、三陰交、腎俞等穴。%1 未

27、經(jīng)醫(yī)生許可，不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。(2) 寒證哮喘：%1 一般護理內(nèi)容。%1 病室宜向陽，宜加衣被注意保暖，避免感受風寒之邪。%1 中藥湯劑宜熱服。%1 飲食宜溫熱，忌生冷、油膩。%1 咳嗽痰多時，參照"咳嗽"有關(guān)護理內(nèi)容。(3) 熱證哮喘：%1 一般護理內(nèi)容。%1 病室宜涼爽，衣被不宜過厚。%1 伴發(fā)熱癥狀者，定時測體溫，每日24次。觀察服藥后病情變化，以及體溫。%1 中藥宜溫服。%1 飲食以清淡、易消化為原則。痰粘稠難出，口干者，應鼓勵其多飲水及食用新鮮水 果，如雪梨、鴨梨等。%1 痰多粘稠難咯者，可給予川貝粉l5g開水沖服，或蛇膽川貝液1支口服，或蛇膽陳 皮末1支

28、，或服用鮮竹瀝水20mlo以化痰易咯出。%1 加強口腔護理，協(xié)助患者餐后漱口。(4) 正虛哮喘：%1 一般護理內(nèi)容。%1 本證屬正氣虛衰，易發(fā)生變證，必須嚴密觀察病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促，張 口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脈浮大無根或結(jié)代者，多為心腎陽衰的喘脫重 證，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備，詳細記錄病情。%1 呼吸困難、或唇甲青紫者，給予低流量間歇吸氧。%1 咯痰無力者，應協(xié)助體位引流，翻身拍背排痰。或予以吸痰。%1 加強生活起居護理，預防并發(fā)癥。如預防褥瘡、口腔炎癥，防止外邪侵襲，避風寒 等。%1 飲食清淡、富營養(yǎng)，依虛損之臟腑，選擇相應補益食品，如補益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之 陰

29、等。4、養(yǎng)生指導(1) 起居有常，注意防寒保暖、搞好居室衛(wèi)生，避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。(2) 飲食有節(jié)，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，避免痰濕內(nèi)生。(3) 戒除吸煙的習慣。(4) 保持心情舒暢，避免七情內(nèi)傷。(5) 病情緩解期(恢復期)，要重視體育鍛煉，做氣功，打太極拳作呼吸操等，提高 肺臟功能。肺癰肺癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭， 或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴張感染化 膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似，可參考診治。1、病因病機(1) 風熱邪毒犯肺，或風寒化熱，邪熱蘊肺，肺受熱毒所灼，失于宣

30、降清肅，痰熱內(nèi) 部，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗化膿，形成本病。(2) 正氣內(nèi)虛，痰熱素盛；或嗜酒無度，飲食不節(jié)，過食辛熱厚味，致使炎熱內(nèi)蘊， 復感風熱邪毒，內(nèi)外合邪而發(fā)病。(3) 本病臨床上一般分為四期：%1 初期，風熱邪毒犯肺，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。%1 成癰期：邪熱壅肺，蒸液成痰，熱毒侵淫，損傷血脈，熱壅血瘀，蘊釀成癰。%1 潰膿期：熱盛肉腐血敗，內(nèi)潰外泄，咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。%1 恢復期：牙毒漸盡，正氣漸復（若遷延日久，余毒未凈，邪戀正虛，則耗傷氣陰， 而轉(zhuǎn)成慢性肺癰）。2、辯證論治（1）初期：證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而

31、 數(shù)。治法：疏散風熱、清肺化痰。主方：銀翹散。（2）成癰期：證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味 腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱解毒、化瘀消癰。主方：千金葦莖湯。（3）潰膿期:證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥， 面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：排膿化瘀、清熱解毒。主方：桔梗湯、千金葦莖湯。（4）恢復期：證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜 汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)無力。治法：潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。主方：清燥救

32、肺湯。3、辯證施護（1）一般護理：%1 保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗通氣，加強空氣消毒。%1 嚴格觀察咳嗽咯痰情況，痰液的性狀是分期的重要依據(jù)。做好痰液、痰具的消毒。%1 重視口腔清潔，咯痰后應漱口。（2）初期護理：%1 按風溫邪犯肺衛(wèi)證護理。%1 注意胸痛及痰量的變化。若咯痰日見增多，正確記錄痰量、顏色，以資早期診斷。（3）成癰期擴理：%1 觀察發(fā)熱、胸痛、痰液的量、顏色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多， 則是本期的重要表現(xiàn)。%1 痰液經(jīng)石碳酸“84”消毒液消毒后傾倒，痰具經(jīng)常消毒。%1 每日作口腔護理，咯痰后嗽口。%1 胸痛較劇者可取側(cè)臥位，或?qū)捘z布束胸，減少局部活動量而減輕疼痛。%

33、1 飲食宜素半流，高熱宜多進新鮮蔬菜水果，忌辛辣、油膩、煎炸食品。%1 高熱應及時予以降溫處理，可參照“風溫氣分證”護理內(nèi)容。（4）潰膿期：%1 本期護理重點在排痰。根據(jù)病灶位置以空心掌拍背或體位引流，以便痰液排出順暢。%1 觀察痰液咯出難易，痰液性狀、量，并及時留取標本，送驗。%1 做好痰液、痰具消毒。%1 每日做好口腔清潔護理。%1 痰粘稠不易咯出時，可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰?；蛑兴庺~腥草液霧化吸入，咯出無 力者應吸痰。%1 癰潰膿痰排出后，食欲增進，脾胃功能初復時仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品, 少食油膩，可每日食豆?jié){一碗、慧仁粥等清補食品。（5）恢復期：可適當下床活動，以逐漸增強體力，但

34、勿過勞。飲食中應逐漸增加補養(yǎng)肺食品，應忌用油膩、辛辣及熱性食物，戒煙酒。4、養(yǎng)生指導（1）根據(jù)病情恢復情況和體力，選擇適當項目進行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、太 極拳等。（2）預防感冒。（3）戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。（4）有咳嗽等呼吸道不適癥狀時，及時就醫(yī)，早期診斷的及時治療。肺撈肺瘠是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主癥的慢性虛弱性疾病，具有 傳染性，相當于西醫(yī)學的肺結(jié)核病。1、病因病機 正氣不足、精氣耗損，感染撈蟲，撈蟲蝕肺而致本病。（1）內(nèi)因：稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或起居不慎、酒色勞倦、七性內(nèi)傷，導致正氣虧 虛。（2）外因：疥蟲乘虛而入，侵蝕人體肺葉，而發(fā)病。病變在肺，肺受損而虛，肺陰 虛而見咳嗽，咯血；病久及脾、及腎，則見肺脾、肺腎同病。肺腎兩虛，陰虛火旺而見潮 熱、盜汗、消瘦；肺脾同病則氣陰兩虛，可見食少納呆、便澹、乏力。久而陰損及陽，岀 現(xiàn)氣短、心悸、肢冷、浮腫等證候。2、辨證論治（1）肺陰虛:證候：午后發(fā)熱，兩額潮紅，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中帶血，口燥咽干，