消毒供應(yīng)中心(CSSD)工作流程及質(zhì)量控制

1、宿遷市人民醫(yī)院護理部宿遷市人民醫(yī)院護理部臧德華臧德華性質(zhì)：它是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗，消毒，滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。它已成為一個獨立的專業(yè)領(lǐng)域！有“心臟”和“肝臟”之稱任務(wù)：具備對醫(yī)療用品回收，清洗，包裝，滅菌，儲存，發(fā)放的任務(wù)。保證滅菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要環(huán)節(jié)。它是醫(yī)院感染管理的一個重要部分醫(yī)院感染的發(fā)生嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量病床周轉(zhuǎn)率病人健康與預(yù)后以及導(dǎo)致巨大經(jīng)濟支出醫(yī)院聲譽乃至社會安定分散式消毒供應(yīng)中心：指僅承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室部分需清洗，包裝，消毒，滅菌物品的處理，部分

2、物品仍由各科室自行清洗，包裝等處理集中式消毒供應(yīng)中心：指醫(yī)院各臨床科室，所有需要消毒滅菌的物品全部集中到該處統(tǒng)一處理，由經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的人員進行專業(yè)化管理，保證滅菌物品質(zhì)量。物品處理的整個過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，從而減少擴散污染的機會，利于感染管理和無菌物品質(zhì)量控制；減少人員和設(shè)備投入，達到資源共享，提高工作效果。硬件條件是控制醫(yī)院感染的有力保證保證滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)嚴格基礎(chǔ)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵職業(yè)素質(zhì)提高是保證工作質(zhì)量的根本分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域，其中工作區(qū)域分為去污區(qū)，檢查，保證及滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)，輔助區(qū)域占20%：前兩區(qū)間建議設(shè)緩沖間。十個程序： 回收分類清洗消毒干

3、燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放應(yīng)實行護理部垂直領(lǐng)導(dǎo)下的護士長負責(zé)制，護理部負責(zé)人員的調(diào)配和質(zhì)量管理，應(yīng)定期進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作質(zhì)量監(jiān)督感染管理科應(yīng)定期進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，主要負責(zé)院內(nèi)感染的項目監(jiān)控。盡量簡化清點程序收送物品時潔，污分開，專用密閉容器，分類放置物品應(yīng)密閉運送特殊感染性物品需專用標識在相對固定的區(qū)域回收物品車輛應(yīng)及時清洗消毒清潔程序清潔“三部曲”清洗除銹潤滑改變過去污染器械先消毒，后清洗，再滅菌的操作程序，污染器械操作程序應(yīng)先清洗，后消毒或滅菌先清洗后消毒優(yōu)點防止蛋白質(zhì)凝固，提高清洗質(zhì)量使用消毒劑再次污染環(huán)境減少器械化學(xué)侵蝕，延長器械使用壽命節(jié)省資金手工，機器，手工和機器結(jié)合清洗可以不滅

4、菌，滅菌不可以不清洗！正確的清洗的步驟沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗；均為流動水多酶清潔劑是清洗需要的保障條件1.有明顯污染時加酶清洗。濃度比例：重度污染1:100；中度污染1:150；輕度污染1:200；浸泡時間不超過5分鐘；4小時更換一次。2.潤滑劑一定要用水溶性石蠟油。濃度比例：手工清洗1:15；機器清洗1:200；浸泡時間30秒即可。帽子面罩或護目鏡口罩防水圍裙手套防水膠鞋目測物品光潔如新，器械完好且無銹無斑點，關(guān)節(jié)靈活，剪刀及針頭鋒利無鉤鏡檢保養(yǎng)：除銹，潤滑，器械干燥正確的包裝方法：1.盆，盤，碗等器皿類物品，盡量單個包裝，否則器皿間應(yīng)有毛巾或紗布隔開2.待滅菌物品如能拆卸，則必須拆卸包

5、裝3.包內(nèi)物品齊全，性能良好，包名與內(nèi)容物。5.物品捆扎不宜過緊，不使用別針，繩子等封包。用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*25CM；用預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*50CM；金屬包小于7KG，敷料包小于5KG；用環(huán)氧乙烷滅菌，其中體積不得超過30CM*25CM*25CM6.打包程序規(guī)范化，標簽清除，包外有指示膠帶，高度危險性包內(nèi)有指示卡；7，用于干熱滅菌時，其包體積不得超過10CM*10CM*20CM，油劑，粉劑的厚度不得超過0.635CM，凡士林紗布條厚度不得超過1.3CM新棉布應(yīng)先去漿后才可以使用包布清潔，無破損，至少

6、兩層，不允許縫補，重復(fù)使用的包布應(yīng)一用一洗；一次性無紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準后方可使用新包裝材料在使用前應(yīng)先用生物指示劑驗證滅菌效果后方可使用；包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。1.包內(nèi)物品不干燥，器械容器不清潔有銹跡2.包內(nèi)化學(xué)指示卡不放或不更換3.化學(xué)指示卡未放在難滅菌的部位金屬器械與敷料混合打包，體積超大超重包布贓物，破損7.儲槽孔不打開，用鋁飯盒盛裝物品8.一次性包裝處理重復(fù)使用等1.用下排氣式滅菌器物品卸載不得超過柜室容積的80%；用預(yù)真空和脈動真空滅菌器不得超過柜室容積的90%；同時預(yù)真空和脈動預(yù)真空滅菌器的卸載量又分別不得小于柜室容積的10%和5

7、%2.物品裝放時不能太緊，以利蒸汽置換空氣3.難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬包放下層，敷料包放上層；金屬包應(yīng)平放，敷料包應(yīng)垂直放置。滅菌蒸汽滅菌過程失敗原因1.空氣排出不徹底2.蒸汽質(zhì)量差3.循環(huán)溫度不夠4.時間不夠5.不適當(dāng)?shù)那逑?，包裝和冷空氣存在的原因1.物品放置擁擠2.包裹過大過擠3.包裝材料不透氣4.滅菌性能不良消毒員的角色：消毒技術(shù)員感染控制員管理者消毒滅菌工作是一項技術(shù)性較強也較特殊的工作，要求消毒員持證上崗消毒員應(yīng)具有高度敬業(yè)精神和慎獨的工作能力，能熟練操作和日常維護滅菌設(shè)備對消毒員的培訓(xùn)是多方面的，包括醫(yī)學(xué)理論，感染控制，基礎(chǔ)護理操作等相關(guān)內(nèi)容1.清潔雙手

8、2.戴無菌手套3.盡量減少接觸無菌物品次數(shù)4.最好用雙扉滅菌器5.無菌包掉地，濕包放到不潔處應(yīng)視為污染，要重新處理包內(nèi)物品并更換包布，進行重新滅菌6.觀察指示膠帶變色情況7.完善滅菌記錄1.分類正確2.按滅菌日期順序擺放3.滅菌物品應(yīng)放入潔凈的櫥柜內(nèi)4.一次性物品拆除外包裝后進入無菌間保存5.滅菌物品應(yīng)放在離地高20-25CM，離天花板50CM，離墻5CM處的載物架上6.下送的無菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩7.無菌間物體表面，空氣，地面按時進行清潔和消毒8.專人管理，按規(guī)定著裝，非無菌物品不得入內(nèi)9.一般布類包裝的物品，滅菌有效期宜為7D1.發(fā)放時嚴格檢查無菌包的名稱，數(shù)量，有效期，嚴禁將過期包

9、發(fā)出2.發(fā)放順序：先近期，后遠期3.發(fā)放前統(tǒng)計好無菌包數(shù)量，對剩余的包不得直接放回?zé)o菌室，需重新處理4.無菌物品過期應(yīng)視為污染包，按清洗流程重新處理并更換包布。1.每一滅菌周期要進行工藝檢測2.預(yù)真空和脈動真空滅菌器，每天早上第一鍋必須要做B-D試驗3.根據(jù)物品的危險性，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡4.包外指示膠帶封口粘貼，長度約3道黑線5.定期進行滅菌效果檢測，合格率必須達到100%，每月至少檢查3-5個無菌包。6.每周對滅菌器進行生物檢測7.新滅菌器或維修后的滅菌器，必須要做三次生物檢測，合格后方可使用8.每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測1. 2類環(huán)境（無菌物品存放區(qū)） 空氣=200CFU/m3 物表=5CF

10、U/cm22. 3類環(huán)境（檢查，包裝及滅菌區(qū)） 空氣=500CFU/m3 物表=10CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手=6個月滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保留的期限應(yīng)=3年（一）制度：1.消毒供應(yīng)室工作制度2.消毒供應(yīng)室感染管理制度3.消毒供應(yīng)室感染管理監(jiān)測制度4.工作人員自身防護制度5.環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度6.一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度7.庫房管理制度8.查對制度9.清潔衛(wèi)生制度10.工作人員考評制度（二）操作規(guī)程：1.下收下送崗位操作規(guī)程2.物品清洗崗位操作規(guī)程3.物品滅菌崗位操作規(guī)程4.物品方法崗位操作規(guī)程（三）質(zhì)量標準：1.物品清洗質(zhì)量標準2.物品包裝質(zhì)量標準3.包裝材料質(zhì)量標準4.滅菌物品裝載質(zhì)量標準5.無菌物品儲存質(zhì)量標準B-D試驗包由100%脫脂純棉布折疊成長約30CM,寬25CM,高25-28CM左右大小的布包裹將專門的B-D試紙，放入包的中間包的重量為4KG左右或用一次性B-D試驗包將包水平放