PICC與輸液港的使用及維護

1、.內容PICC簡介簡介PICC的使用及維護的使用及維護輸液港簡介輸液港簡介輸液港的使用及維護輸液港的使用及維護.n1 1、經外周靜脈置入中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserted central catheter，PICC）n 經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。PICC簡介. PICC簡介2 2、PICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點n插管操作簡單，可床邊操作n中長期留置 5天以上的中長期治療n插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低n防止藥液

2、外滲、組織壞死現象的發(fā)生n拔管容易n提高病人舒適度和滿意度. PICC的使用及維護輸液前：輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）. n生理鹽水用量:q成人用量：20mlq兒童用量：6ml 沖洗導管沖洗導管. 正確的沖管正確的沖管推一下停一下,使液體在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方面的殘留藥物沖洗干凈。次數次數.n通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm

3、，壓力為70mmHgn-1ml 150-180n-3ml 120n-5ml 90n-10ml 60n嚴禁使用小于5ml的注射器對PICC進行推注，以免損傷導管，使用10ml注射器較安全。 正確的沖管正確的沖管但，實驗室數據顯示：但，實驗室數據顯示：對導管施加對導管施加壓力進行沖管，壓力進行沖管，10毫升注射器的設計毫升注射器的設計可能會產生高壓（超過可能會產生高壓（超過40磅磅/平方英平方英寸）使導管破裂。寸）使導管破裂。 手法手法建議使用20ml以上注射器.n注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。n注意：一定用脈沖方式沖管，不

4、可使用重力靜滴方式。沖沖 洗洗 導導 管管.四禁三不四禁三不n禁止使用小于10的注射器沖管給藥n禁止直接將膠布貼于導管上n禁止將體外導管部分人為地移入體內n禁止連接器重復使用n不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑n不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管n不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內 維護注意事項.PICC置管后的指導置管后的指導 置管24h內穿刺側手臂減少活動。 傷口停止出血前減少活動。 避免提重、舉高、用力甩膀活動。 注意衣服袖口不宜過緊。n 置管一側避免測血壓及靜脈穿刺。.輸液港簡介輸液港簡介n1.1.完全植入式靜脈輸液港完全植入式靜脈輸液港(Total

5、ly implantable venous access ports，TIVAP) 是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。.輸液港（輸液港（PortPort）使用簡圖）使用簡圖.Port適應人群q腫瘤病人 特別是兒童 需要周期性進行化療q需要長期或重復輸液的患者 外周血管難以穿刺、短腸綜合征等.Port臨床運用n適應癥q需要長期或重復給藥q可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素q造影劑推注（耐高壓型）q化療藥物的灌注.優(yōu)點優(yōu)點n1.1.留置時間長，滿足化療需要留置時間長，滿足化療需要n2.2.減少反復穿刺的痛苦和難度減少反復穿刺

6、的痛苦和難度n3.3.防止藥物外滲對外周血管的損傷防止藥物外滲對外周血管的損傷n4.4.對日常生活的限制最小，提高生活質量對日常生活的限制最小，提高生活質量 .適應癥適應癥n需長期或重復靜脈輸注藥物的患者需長期或重復靜脈輸注藥物的患者n輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者nTPNTPN及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入n其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等靜脈輸液等.使用及維護使用及維護n穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動n術后當天輸液港位置確認后可開始使用n術后7-10d拆線，避免淋浴.n

7、消毒注射部位 n 無損傷針穿刺輸液港n靜脈注射 靜脈點滴 血樣采集n 生理鹽水沖管使用及維護使用及維護：使用流程.使用及維護使用及維護：消毒n按觸，確認注射座的位置n以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次.n帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點n無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護使用及維護：穿刺.n無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護使用及維護：無損傷針.n抽回血確認位置，脈沖

8、方式10mlNS沖管n注射藥物n脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意注意:藥物經輸液港靜推也需用20ml以上注射器 為什么用為什么用20ml20ml以上注射器？以上注射器？使用及維護使用及維護：靜脈注射.n抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管n放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下n3M透明敷貼保護（每周更換兩次）n固定延長管n靜脈輸液n脈沖方式10mlNS沖管使用及維護使用及維護：靜脈輸液.n抽出5ml血液棄用n換一新的注射器抽取足量血標本n立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護使用及維護：血樣采集.使用及維護使用及維護：沖管沖管時機：n1.每次使

9、用輸液港后n2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液n3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次n4.兩種有配伍禁忌的液體之間n5.治療間歇期每4周沖管一次.n治療間歇期n抽血或輸高粘滯度液體后n常規(guī)輸液、給藥后 n沖管技巧n使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物使用及維護使用及維護：沖管20mlNSn10mlNS.n1.回抽障礙n2.管腔阻塞n3.導管脫落n4.導管夾閉綜合征使用及維護使用及維護：常見并發(fā)癥處理原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁處理：改變體

10、位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質、藥物及由于穿刺輸液港產生的小顆粒物質處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管.導管夾閉綜合征nPinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。n臨床表現：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫n診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除.5.輸液座發(fā)生”外滲現象” 四種原因；q針頭放置不完全或針頭脫落q導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘q導管穿破上腔靜脈管壁q導管破裂或與輸液座分離n長時

11、間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；n導管破裂也可能是因為使用20ml的注射器注射或沖洗, 當破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2% .攜管注意事項攜管注意事項n換藥過程嚴格無菌操作n植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員n避免擊打安裝注射座的局部n嚴禁打加強造影劑打加強造影劑n安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等.輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換n1.輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。n2.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。n