腸易激綜合征IrritableBowelSyndromeIBSPPT學習教案

1、會計學1腸易激綜合征腸易激綜合征IrritableBowelSyndromeIBS第1頁/共57頁第2頁/共57頁第3頁/共57頁MaManningnning標準標準K Krurui is s標準標準羅馬羅馬I I標準標準羅馬羅馬標準標準羅馬羅馬標準標準19781984 199219992006第4頁/共57頁一、一、過去12個月至少累計有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部 不適。并伴有如下3項癥狀的2項： 1腹痛或腹部不適在排便后緩解 2腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變 3腹痛或腹部不適發(fā)生伴有糞便性狀的改變二、以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越 多則越支持IBS的診斷

2、： 1排便頻率異常(每天排便3次或每周排便3次) 2糞便性狀異常(塊狀硬便或稀水樣便) 3糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感) 4粘液便 5胃腸脹氣或腹部膨脹感三、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常第5頁/共57頁第6頁/共57頁complex and difficult to use第7頁/共57頁* * *第8頁/共57頁第9頁/共57頁第10頁/共57頁第11頁/共57頁IBS-CIBS-UIBS-MIBS-D糊狀糞或水樣糞0100100硬糞或干球糞簡化為只依據糞便性狀這一最可靠的指標分型第12頁/共57頁第13頁/共57頁生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物社會心理學模式生物社會心理

3、學模式 基因基因環(huán)境因素環(huán)境因素社會、心理因素社會、心理因素第14頁/共57頁從生物從生物-心理心理-社會疾病模式認識社會疾病模式認識IBS的發(fā)病機制的發(fā)病機制生理功能生理功能IBS癥狀癥狀行為行為CNSENS生活應激生活應激心理狀態(tài)心理狀態(tài)溝通溝通社會支持社會支持 早年生活早年生活 遺傳學遺傳學 環(huán)境環(huán)境結果結果 用藥用藥 看醫(yī)師看醫(yī)師 每日的功能每日的功能 生活質量生活質量動力動力感知感知炎癥炎癥腸道菌群腸道菌群社會心理因素社會心理因素腦-腸軸CNSENS第15頁/共57頁中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)(CNS) 自主神經系統(tǒng)自主神經系統(tǒng)(ANS)(腦腦-腸軸腸軸)腸神經系統(tǒng)腸神經系統(tǒng)(ENS)

4、第16頁/共57頁運動功能障礙假說運動功能障礙假說胃腸動力學異常胃腸動力學異常結腸對食物的時相反應延長、增強結腸對食物的時相反應延長、增強結腸運動呈現(xiàn)不協(xié)調的異常狀態(tài)結腸運動呈現(xiàn)不協(xié)調的異常狀態(tài)集團性收縮的發(fā)生率增加集團性收縮的發(fā)生率增加集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.第17頁/共57頁乙乙狀狀結結腸腸動動力力指指數(shù)數(shù)進食進食IBS IBS 病理生理學病理生理學( (胃腸動力異常胃腸動力異常) )Rogers J, Gut 1989;30:634第18

5、頁/共57頁感覺功能障礙假說感覺功能障礙假說內臟感覺異常內臟感覺異常對結腸氣囊擴張誘導的疼痛更為敏感對結腸氣囊擴張誘導的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90IBS 患者顯示至少有一個位點痛覺過敏患者顯示至少有一個位點痛覺過敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.第19頁/共57頁IBS IBS 病理生理學病理生理學( (胃腸敏感性改變胃腸敏感性改變) )Whitehead et al., Gastroenterology

6、1990;98:1187第20頁/共57頁IBS IBS 病理生理學病理生理學( (對疼痛耐受異常對疼痛耐受異常) )第21頁/共57頁腸道順應性異常腸道順應性異常IBS IBS 發(fā)病機制小結發(fā)病機制小結心理社會因素心理社會因素脊髓信息處理異常脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習慣改變腹痛、腹脹、排便習慣改變內臟感覺異常內臟感覺異常腸道動力異常腸道動力異常炎癥炎癥其他因素其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（袁耀宗（

7、2002）：腸易激綜合征，）：腸易激綜合征，P848，上?？茖W技上海科學技術出版社。術出版社。第22頁/共57頁第23頁/共57頁第24頁/共57頁非常規(guī)ESR、CRP、CEA 必要時結腸鏡、X線警報征象第25頁/共57頁Am J Gastroenterol 2010; 105:775785瀉）第26頁/共57頁腹部不適腹部不適/疼痛伴有排便習慣改變疼痛伴有排便習慣改變40 歲歲, 或有報警癥狀或有報警癥狀檢查檢查陰性陰性治療，隨訪治療，隨訪器質性疾病器質性疾病治療治療大便常規(guī)隱血大便常規(guī)隱血（）（）排除器質性疾病排除器質性疾病（）（）腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙）中華消化

8、雜志,2008,28:3840第27頁/共57頁第28頁/共57頁第29頁/共57頁第30頁/共57頁第31頁/共57頁第32頁/共57頁第33頁/共57頁第34頁/共57頁n了解就診原因n可能的原因： (1) 新的誘因：飲食變化, 藥物的副作用(2) 擔心嚴重疾病:親人死亡 (3) 應激事件 (4) 抑郁，焦慮第35頁/共57頁第36頁/共57頁第37頁/共57頁第38頁/共57頁第39頁/共57頁乳糖酶乳糖的消化吸收有賴于小腸黏膜刷狀緣的乳糖酶數(shù)量及活性乳糖的消化吸收有賴于小腸黏膜刷狀緣的乳糖酶數(shù)量及活性OHOHHHCH2OHOHOHOHOHOOCH2OHO第40頁/共57頁第41頁/共5

9、7頁第42頁/共57頁第43頁/共57頁第44頁/共57頁第45頁/共57頁n短期服用腸道不吸收抗生素對IBS-D和腹脹有效Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 35 .第46頁/共57頁Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 35 .第47頁/共57頁Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 35 .第48頁/共57頁頑固性癥狀第49頁/共57頁導致頑固性癥狀的可能因素第50頁/共57頁重度癥狀DROSSMAN, GASTROENTEROLOGY 2006;130:13771390第51頁/共57頁Ambizas EM, Ginzburg R. Ann Pharmacother. 2007 Jun; 41(6): 957-64. 第52頁/共57頁Ambizas EM, Ginzburg R. Ann Pharmacother. 2007 Jun; 41(6): 957-64. 第53頁/共57頁第54頁/共57頁IBS