兒科-泌尿系總論ppt課件

1、 上午好上午好 各位同窗各位同窗 目的要求目的要求 熟習(xí)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生熟習(xí)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)；熟習(xí)小兒腎臟疾病理特點(diǎn)；熟習(xí)小兒腎臟疾病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及主要實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及臨床意義；熟習(xí)腎小球疾病臨床意義；熟習(xí)腎小球疾病的分類。的分類。 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)為小兒泌尿系統(tǒng)生理重點(diǎn)為小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)；腎小球疾病的分類。特點(diǎn)；腎小球疾病的分類。 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： ( (一一) )腎臟腎臟 1 1、分量：年齡越小，腎臟相對愈、分量：年齡越小，腎臟相對愈重，新生兒腎重，新生兒腎:1/125,:1/125,成人腎成人腎:1/220 :1/220 。 2 2、位置：嬰兒期

2、腎位置較低，、位置：嬰兒期腎位置較低，22歲腹部可捫及腎。歲腹部可捫及腎。解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) ( (二二) )輸尿管輸尿管 1 1、長而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發(fā)、長而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發(fā)育不良。育不良。 2 2、易導(dǎo)致梗阻，尿潴留，繼發(fā)感染。、易導(dǎo)致梗阻，尿潴留，繼發(fā)感染。 ( (三三) )膀胱膀胱 嬰兒膀胱較高，在腹腔可觸及。嬰兒膀胱較高，在腹腔可觸及。 (四)尿道 1、女嬰：尿道、會陰短，外口近肛門，易受細(xì)菌污染。 2、男嬰：較長，包皮過長、包莖易生積垢，導(dǎo)致上行性細(xì)菌感染。 生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)： 腎臟功能腎臟功能: : (1) (1) 排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物。排泄體內(nèi)代謝終末

3、產(chǎn)物。 (2) (2) 調(diào)理機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿調(diào)理機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡平衡, ,維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。 (3) (3) 內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌功能。 ( (一一) )胎兒腎功能胎兒腎功能: : 經(jīng)過胎盤完成經(jīng)過胎盤完成 ( (二二) )腎小球腎小球 濾過率濾過率GFRGFR GFRGFR低低 ( (三三) )腎小管吸收和分泌功能腎小管吸收和分泌功能 1 1、新生兒、新生兒 排鈉差排鈉差- -鈉潴留鈉潴留- -水腫。水腫。 2 2、低體重兒、低體重兒 排鈉多排鈉多- -低鈉血癥。低鈉血癥。 3 3、1010天，排鉀差天，排鉀差- -血鉀高。血鉀高。 ( (四四) )濃縮和稀釋

4、功能濃縮和稀釋功能 濃縮功能差，稀釋功能近成人。濃縮功能差，稀釋功能近成人。 ( (五五) )酸堿平衡酸堿平衡 新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒。新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒。 ( (六六) )腎臟內(nèi)分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能 合成腎素和前列腺素合成腎素和前列腺素E2E2多多- -血管緊張素血管緊張素和醛固酮。和醛固酮。 ( (七七) )小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn) 1. 1.排尿次數(shù)排尿次數(shù) 1w 4-51w 20-251w 20-25次次/ /天天 1y 15-161y 15-16次次/ /天天 至學(xué)齡前和學(xué)齡期至學(xué)齡前和學(xué)齡期 6-76-7次次/ /天天 2.2.排尿控制排尿控制 嬰兒期嬰兒

5、期: : 脊髓反射完成脊髓反射完成 3y :3y :建立腦干建立腦干- -大腦皮層控制大腦皮層控制 3. 3.尿量尿量 正常正常24h24h尿量尿量(ml)= (ml)= (年齡年齡-1) -1) 100+400100+400 =1-3ml/kg/h=1-3ml/kg/h； 少尿：少尿：1ml/kg/h1ml/kg/h；無尿：；無尿：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 嬰兒嬰兒=400-500ml ; =400-500ml ; 幼兒幼兒=500-600ml=500-600ml 學(xué)齡前期學(xué)齡前期=600-800ml;=600-800ml;學(xué)齡期學(xué)齡期=800-=800-1400ml1400

6、ml4.4.尿的性質(zhì)尿的性質(zhì) 1)1)、尿色：淡黃、尿色：淡黃, ,白尿?yàn)辂}類結(jié)白尿?yàn)辂}類結(jié)晶。晶。 2)2)、酸堿度：、酸堿度：PHPH為為5-7 5-7 。 3)3)、尿浸透壓及尿比重：兒童尿、尿浸透壓及尿比重：兒童尿浸透壓：浸透壓：500-800mmol/L 500-800mmol/L 尿比重：尿比重：1.011-1.025 (1.003-1.03)1.011-1.025 (1.003-1.03) 4) 4)、尿蛋白、尿蛋白 定性陰性；定量定性陰性；定量100mg/m2/d 100mg/m2/d 5) 5)、尿細(xì)胞和管型、尿細(xì)胞和管型 尿沉渣尿沉渣: :紅細(xì)胞紅細(xì)胞33個個/HP,/HP

7、,白細(xì)胞白細(xì)胞55個個/HP/HP。 1212小時小時AddisAddis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞5050萬，萬， 白細(xì)胞白細(xì)胞100100萬，管型萬，管型500011年，年，無腎功能不全或高血壓者。無腎功能不全或高血壓者。 慢性腎小球腎炎：病程慢性腎小球腎炎：病程11年，有年，有腎功能不全或腎性高血壓者。腎功能不全或腎性高血壓者。 2、腎病綜合征。單純性和腎炎性。 3、孤立性血尿或蛋白尿。二繼發(fā)性腎小球疾?。?1 、紫癜性腎炎 2 、狼瘡性腎炎 3 、乙型肝炎相關(guān)腎炎 4 、藥物中毒 ( (三三) ) 遺傳性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病 1 1 、先天性腎病綜合征、先天性腎病綜合征 2 2 、

8、遺傳性進(jìn)展性腎炎、遺傳性進(jìn)展性腎炎 3 3 、家族性再發(fā)性血尿、家族性再發(fā)性血尿 急性腎小球腎炎 acute glomerulonephritis 目的要求目的要求 了解急性腎炎的病因及發(fā)病了解急性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理；了解本病的病理改動；機(jī)理；了解本病的病理改動；掌握普通病例與嚴(yán)重病例的臨掌握普通病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)；了解本病的實(shí)驗(yàn)室檢床表現(xiàn)；了解本病的實(shí)驗(yàn)室檢查；掌握本病的診斷規(guī)范；了查；掌握本病的診斷規(guī)范；了解鑒別診斷；熟習(xí)普通病例與解鑒別診斷；熟習(xí)普通病例與嚴(yán)重病例的處置；了解本病的嚴(yán)重病例的處置；了解本病的預(yù)后和預(yù)防。預(yù)后和預(yù)防。 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)為急性腎炎的普通病重點(diǎn)

9、為急性腎炎的普通病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)；例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)；難點(diǎn)為本病的鑒別診斷。難點(diǎn)為本病的鑒別診斷。概述概述 1.病因不一。病因不一。 2.急性起病，多有前驅(qū)感急性起病，多有前驅(qū)感染。染。 3.血尿?yàn)橹餮驗(yàn)橹?可有蛋白尿、可有蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全。水腫、高血壓或腎功能不全。 4 . 分 為分 為 A P S G N 和和NAPSGN 。 5.發(fā)病年齡發(fā)病年齡:5-14歲歲,120/80mmhg,120/80mmhg, 學(xué)齡期學(xué)齡期130/90mmhg 130/90mmhg 。 6. 6.尿量減少尿量減少: :少尿少尿 肉眼血尿gross hematuria 鏡下血尿mi

10、croscopic hematuria 血壓mmHg學(xué)齡前 120/80學(xué)齡兒 130/90三嚴(yán)重表現(xiàn)三嚴(yán)重表現(xiàn) 1 1循環(huán)充血循環(huán)充血 : : 水、鈉儲留使血容量增多水、鈉儲留使血容量增多, , 臨床表現(xiàn)類似心力衰竭。臨床表現(xiàn)類似心力衰竭。 2 2高血壓腦病高血壓腦病 : :腦血管痙攣，致腦水腫。腦血管痙攣，致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、焦躁不安、惡心嘔吐表現(xiàn)為頭痛、焦躁不安、惡心嘔吐, , 一過性一過性失明。驚厥和昏迷等病癥。失明。驚厥和昏迷等病癥。 3 3急性腎功能不全急性腎功能不全 : : 尿少、尿閉尿少、尿閉, ,電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥。紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥。 ( (四

11、四) ) 非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 1 1無病癥性急性腎炎無病癥性急性腎炎 : : 鏡下血尿或抗鏡下血尿或抗體體c3c3降低。降低。 2. 2. 腎外病癥性急性腎炎腎外病癥性急性腎炎 : : 水腫和或水腫和或高血壓，尿改動細(xì)微或無改動。高血壓，尿改動細(xì)微或無改動。 3 3腎病綜合征性急性腎炎腎病綜合征性急性腎炎 : : 表現(xiàn)為三表現(xiàn)為三高一低高一低, ,腎活檢病理改動類似典型病例腎活檢病理改動類似典型病例. .ASOASO：101014d14d開場升高開場升高 3 35w5w頂峰頂峰 3 36m6m恢復(fù)恢復(fù) ESRESR：顯著：顯著，代表疾病的活，代表疾病的活動性；動性； 2 23m3m恢復(fù)，增高

12、程度恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)與疾病嚴(yán) 重度無關(guān)重度無關(guān) C3： 2w內(nèi) 68w恢復(fù)尿化驗(yàn)：尿化驗(yàn)： 蛋白、蛋白、RBCRBC或管或管型型起病起病1 13w3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓 尿檢有蛋白、尿檢有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 一一 其他病原體感染的其他病原體感染的腎小球腎炎腎小球腎炎 二二 繼發(fā)性腎炎繼發(fā)性腎炎 三三 慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作 ( (四四) IgA) IgA腎病腎病鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 自限性疾病，無特殊治療，對癥治療自限性疾病，無

13、特殊治療，對癥治療和防止并發(fā)癥和防止并發(fā)癥 一普通處置一普通處置 1. 1.臥床休憩臥床休憩: 2: 23 3周，周， 2. 2.限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入: :每日每日60mg60mgkg kg。 3.3.低蛋白飲食低蛋白飲食: 0.5g/kg: 0.5g/kg。 二抗生素二抗生素 選用對溶血性鏈球菌敏感的抗生素，選用對溶血性鏈球菌敏感的抗生素，如青霉素、紅霉素。療程如青霉素、紅霉素。療程10-1410-14天。天。 三對癥三對癥 1 1水腫水腫 : :速尿速尿1 1一一2mg2mgkg/kg/次次, IV, IV。 2 2高血壓高血壓 : : 1) 1)硝苯地平，硝苯地平，0.250.251mg1mgkg /kg /天，每日天，每日3 34 4次。次。 2) 2)卡托普利，卡托普利，0.3-0.5mg0.3-0.5mgkg /kg /天，每日天，每日3 34 4次。次。 ( (四嚴(yán)重病例的治療四嚴(yán)重病例的治療 1. 1.高血壓腦病高血壓腦病 : :止驚、降壓和脫水。止驚、