水電解質(zhì)代謝紊亂、水腫

1、 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbances of water and electrolyte balance)(Normal metabolism of water and electrolyte) 第一節(jié)第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝水與電解質(zhì)的正常代謝體液的容量和分布體液的容量和分布ICF40%組織間液組織間液15%透細(xì)胞液透細(xì)胞液 2%慢交換液慢交換液 2%血液血液5%各部分體液不斷在進(jìn)行交換，保持各部分體液不斷在進(jìn)行交換，保持動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡；慢交換液：指結(jié)締組織、軟骨、骨質(zhì)中的水分體液的電解質(zhì)含量體液的電解質(zhì)含量 表1 細(xì)胞內(nèi)、外液中主要陽離子的含量 血漿 組織間

2、液 細(xì)胞內(nèi)液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/kg水） Na+ 140 134 10 K+ 4.5 4.5 160 Ca2+ 5 5 2 Mg2+ 1.5 1.5 26 總計(jì) 151 145 198表2 細(xì)胞內(nèi)、外液中主要陰離子的含量 血漿 細(xì)胞間液 細(xì)胞內(nèi)液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） Cl- 104 112 3 HCO3- 24 24 10 HPO42- 2 2 100 SO42- 1 1 20有機(jī)酸 5 5 -蛋白質(zhì) 15 1 65總計(jì) 151 145 198限制蛋白質(zhì)等大分子限制蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)通過物質(zhì)通過, ,而水和電而水和電解質(zhì)可以通過擴(kuò)散、解質(zhì)可以

3、通過擴(kuò)散、吞飲、濾過和重吸收吞飲、濾過和重吸收方式自由交換方式自由交換所以所以膠體滲透壓膠體滲透壓在維在維持持血管內(nèi)外血管內(nèi)外體液交換體液交換和血容量中起重要作和血容量中起重要作用用（一）血漿和細(xì)胞間液之間的交換（一）血漿和細(xì)胞間液之間的交換交換屏障為毛細(xì)血管壁交換屏障為毛細(xì)血管壁水、水、Cl-、HCO3-等可自由通等可自由通過過, ,但蛋白質(zhì)、但蛋白質(zhì)、Na、 K 、Ca2+、 Mg2+等陽離子不能等陽離子不能自由通過；自由通過；Na - K -ATP酶的作用酶的作用由于Na、 K 分別是細(xì)胞內(nèi)外液中的主要電解質(zhì)，所以晶體晶體滲透壓滲透壓在維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡中起決定性作用（二）細(xì)胞間液與細(xì)

4、胞內(nèi)液之間的交換（二）細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換交換屏障為細(xì)胞膜交換屏障為細(xì)胞膜Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1000-1500Urine 1000-1500Water in food 700 Lung 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2000-2500Total 2000-2500（二）體內(nèi)外水的平衡（二）體內(nèi)外水的平衡v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv 呼吸道失水呼吸道失水v 皮膚不顯性蒸發(fā)皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量生理需水量: :1500m

5、l/day( (經(jīng)尿排出的代謝廢物經(jīng)尿排出的代謝廢物35g/d35g/d， 最大濃度最大濃度6 68g8g）v 糞便糞便(Disturbances of water and sodium balance) 第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 臨床常見的病理過程，嚴(yán)重影響病程進(jìn)展和療效臨床常見的病理過程，嚴(yán)重影響病程進(jìn)展和療效 常常同時(shí)或相繼發(fā)生常常同時(shí)或相繼發(fā)生,相互影響相互影響,關(guān)系密切關(guān)系密切體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液總體液(60%(60%體重體重) )ICF(40%)ECF(20%)組織間液組織間液(15%)血血 液液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體

6、內(nèi)環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度normal metabolism of water and electrolytes正常血鈉濃度正常血鈉濃度 130130150mmol/L150mmol/L 低鈉血癥低鈉血癥 130 150 150 mmolmmol/L/L正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓 280280310mmol/L 310mmol/L 低滲透壓低滲透壓 280 310 310 mmolmmol/L /L 分類一一 根據(jù)體液的滲透壓分類根據(jù)體液的滲透壓分類( (以水為主線以水為主線) ) 脫水脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 水過多水過多 水中

7、毒水中毒( (低滲性水過多低滲性水過多) ) 水腫水腫( (等滲性水過多等滲性水過多) )(體液容量減少體液容量減少)(體液容量增多體液容量增多) 容量優(yōu)先原則，符合臨床思維和習(xí)慣容量優(yōu)先原則，符合臨床思維和習(xí)慣二二 根據(jù)血鈉的濃度和體液容量分類根據(jù)血鈉的濃度和體液容量分類( (以以NaNa為主線為主線) ) 低鈉血癥低鈉血癥 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） 高容量性低鈉血癥（水中毒）高容量性低鈉血癥（水中毒） 等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥 高鈉血癥高鈉血癥 低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水） 高容量性高鈉血癥（鹽中毒）高容量性高鈉血

8、癥（鹽中毒） 等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂正常血鈉性水紊亂 等滲性脫水等滲性脫水 等滲性水過多等滲性水過多( (水腫水腫) )分類 根據(jù)體液的滲透壓分類根據(jù)體液的滲透壓分類( (以水為主線以水為主線) ) 脫水脫水 低滲性脫水低滲性脫水( (低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥) ) 高滲性脫水高滲性脫水( (低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥) ) 等滲性脫水等滲性脫水( (血鈉正常的低容血鈉正常的低容) ) 水過多水過多水中毒水中毒 ( (低滲性水過多低滲性水過多) )水腫水腫 ( (等滲性水過多等滲性水過多) )脫水脫水 (Dehydration) 體液容量明顯減少體液容

9、量明顯減少(2%)(2%)（一）低滲性脫水低滲性脫水1.1. 主要特征主要特征 失鈉失鈉 失水失水 血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol/L130mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L20mmol/L20mmol/L） 長期連續(xù)使用利尿藥，抑制鈉的重吸收；長期連續(xù)使用利尿藥，抑制鈉的重吸收； 腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌不足；腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌不足； 腎間質(zhì)疾病，髓袢功能障礙腎間質(zhì)疾病，髓袢功能障礙oror低低ADSADS反應(yīng)；反應(yīng)； 腎小管性酸中毒，腎小管性酸中毒，H H+ +-Na-Na+ +交換減少；交換減少；先失鈉，后繼發(fā)失水先失鈉，后繼發(fā)失水低滲性脫水低滲性

10、脫水（2 2）經(jīng)腎外丟失）經(jīng)腎外丟失（尿鈉含量（尿鈉含量10mmol/L 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ （腎外因（腎外因素）素） 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量較多尿量較多（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 影響影響(effects)低滲性脫水低滲性脫水4. 4. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)細(xì)胞外液減少，易發(fā)生細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克休克。血漿滲透壓降低，血漿滲透壓降低，無口渴感

11、無口渴感，飲水減少；，飲水減少；ADH分泌減少分泌減少導(dǎo)致導(dǎo)致多尿多尿，晚期也可出現(xiàn)少尿。，晚期也可出現(xiàn)少尿。組織間液減少最明顯，有明顯組織間液減少最明顯，有明顯失水體征失水體征：皮膚彈性喪失、：皮膚彈性喪失、眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷、直立性眩暈（血壓降低）脈搏細(xì)眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷、直立性眩暈（血壓降低）脈搏細(xì)速（心率加速）、四肢厥冷、尿量減少或無尿、氮質(zhì)血速（心率加速）、四肢厥冷、尿量減少或無尿、氮質(zhì)血癥。癥。經(jīng)經(jīng)腎失鈉腎失鈉的低鈉血癥患者，尿鈉含量增多；腎外失鈉的的低鈉血癥患者，尿鈉含量增多；腎外失鈉的低鈉血癥患者，尿鈉含量降低。低鈉血癥患者，尿鈉含量降低。低滲性脫水低滲性脫水臨床癥狀分度臨床癥

12、狀分度輕度輕度疲乏、頭暈、暈厥、尿中氯化鈉疲乏、頭暈、暈厥、尿中氯化鈉很少或缺如很少或缺如中度中度厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時(shí)昏倒、心縮壓輕度降低、起立時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦弱、面容消瘦重度重度表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀，最表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀，最后發(fā)生昏迷，并有嚴(yán)重休克后發(fā)生昏迷，并有嚴(yán)重休克低滲性脫水低滲性脫水6. 6. 治療原則治療原則 防治原發(fā)病，避免不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施；防治原發(fā)病，避免不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施； 原則上應(yīng)補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量原則上應(yīng)補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)

13、胞外液容量和滲透壓。補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖；和滲透壓。補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖；輕、中度補(bǔ)生理輕、中度補(bǔ)生理鹽水鹽水 ，重度補(bǔ)少量高滲鹽水以減輕腦細(xì)胞水腫，重度補(bǔ)少量高滲鹽水以減輕腦細(xì)胞水腫 低滲性的補(bǔ)鈉量：（低滲性的補(bǔ)鈉量：（142血鈉值）血鈉值）*體重體重*0.5mmol，當(dāng)天先，當(dāng)天先給予補(bǔ)一半量，另一半量以后補(bǔ)足；另外小兒補(bǔ)液才用張力給予補(bǔ)一半量，另一半量以后補(bǔ)足；另外小兒補(bǔ)液才用張力液，成人是不需要的。液，成人是不需要的。 如已發(fā)生休克，應(yīng)按休克處理。如已發(fā)生休克，應(yīng)按休克處理。低滲性脫水低滲性脫水（二）高滲性脫水高滲性脫水1.1. 特征特征失水失水 失鈉失鈉 （總的體鈉減少）（總的體鈉減少）

14、血清鈉血清鈉 150mmol/L150mmol/L血漿滲透壓血漿滲透壓 310mmol/L310mmol/L細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少又稱為低容量性高鈉血癥又稱為低容量性高鈉血癥高滲性脫水高滲性脫水2. 2. 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 水不足是主要原因水不足是主要原因(1)(1)水的攝入減少水的攝入減少水源斷絕水源斷絕不能或不會(huì)飲水的疾患（嘔吐不能或不會(huì)飲水的疾患（嘔吐 昏迷）昏迷）渴感障礙（下丘腦病變渴感障礙（下丘腦病變 腦血管病變）腦血管病變）但仍通過皮膚不感蒸發(fā)和呼吸丟失水分但仍通過皮膚不感蒸發(fā)和呼吸丟失水分 嬰兒對(duì)水的丟失更為敏感嬰兒對(duì)水的丟失更為敏感高滲性脫

15、水高滲性脫水(2)(2)水丟失過多水丟失過多經(jīng)呼吸道丟失經(jīng)呼吸道丟失 ( (過度通氣過度通氣) )經(jīng)皮膚丟失（高熱經(jīng)皮膚丟失（高熱-大量出汗，甲亢）大量出汗，甲亢）經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 （中樞性（中樞性oror外周性尿崩癥、外周性尿崩癥、滲透性利尿作用）滲透性利尿作用）經(jīng)胃腸道丟失經(jīng)胃腸道丟失 ( (嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉) )在上述情況下未能及時(shí)補(bǔ)充水分，即造成在上述情況下未能及時(shí)補(bǔ)充水分，即造成水的丟失大于鈉的丟失水的丟失大于鈉的丟失高滲性脫水高滲性脫水失水失水失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴1 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓臨床表

16、現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺幻覺, ,躁動(dòng)躁動(dòng)3 3 ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高2血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓高滲性脫水高滲性脫水輕度輕度粘膜干燥、汗少、皮膚彈性減低、口渴、尿量少、粘膜干燥、汗少、皮膚彈性減低、口渴、尿量少、尿滲透壓通常尿滲透壓通常 600 mOsm/L, 尿比重尿比重 1.020（腎（腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外），可出現(xiàn)臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外），可出現(xiàn)酸中毒，但不發(fā)生休克，嬰幼兒患者啼哭無淚，前酸中毒，但不發(fā)生休克，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下囟凹陷，眼球張力低下中度中度嚴(yán)重

17、口渴、惡心、腋窩和腹股溝干燥、皮膚彈性缺嚴(yán)重口渴、惡心、腋窩和腹股溝干燥、皮膚彈性缺乏、血液濃縮、心動(dòng)過速、體位性低血壓、低中心乏、血液濃縮、心動(dòng)過速、體位性低血壓、低中心靜脈壓、表情淡漠、腎功能低下、少尿、血漿肌酐靜脈壓、表情淡漠、腎功能低下、少尿、血漿肌酐和尿素氮水平增高、血清和尿素氮水平增高、血清 K+ 可在正常范圍的上可在正常范圍的上限或稍高，尿滲透壓通常限或稍高，尿滲透壓通常 800 mOsm/L, 尿比重尿比重 1.025（腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外（腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外），發(fā)生酸中毒），發(fā)生酸中毒重度重度少尿或無尿、血壓下降、脈搏快而弱、心音低鈍或微弱少

18、尿或無尿、血壓下降、脈搏快而弱、心音低鈍或微弱；血漿肌酐和尿素氮上升；血清；血漿肌酐和尿素氮上升；血清 K+ 升高，代謝性酸升高，代謝性酸中毒通常嚴(yán)重；重度脫水常可導(dǎo)致死亡中毒通常嚴(yán)重；重度脫水?？蓪?dǎo)致死亡高滲性脫水高滲性脫水治療原則：治療原則： 防治原發(fā)病，祛除病因；防治原發(fā)病，祛除病因； 及時(shí)補(bǔ)水：供給飲水或給予葡萄糖溶液及時(shí)補(bǔ)水：供給飲水或給予葡萄糖溶液（5%-2.55%-2.5或或3%3%）；）；補(bǔ)糖為主，先糖后鈉補(bǔ)糖為主，先糖后鈉 適當(dāng)補(bǔ)鈉：體鈉的總量是低的；適當(dāng)補(bǔ)鈉：體鈉的總量是低的； 適當(dāng)補(bǔ)鉀：細(xì)胞內(nèi)脫水同時(shí)失鉀；伴隨葡萄適當(dāng)補(bǔ)鉀：細(xì)胞內(nèi)脫水同時(shí)失鉀；伴隨葡萄糖的鉀轉(zhuǎn)移糖的鉀轉(zhuǎn)移

19、高滲性脫水高滲性脫水（三）等滲性脫水1.1. 主要特征主要特征水鈉按其在正常血漿中的濃度水鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟成比例丟失失；血鈉濃度和滲透壓均維持在正常范；血鈉濃度和滲透壓均維持在正常范圍；圍；即使不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體即使不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)，血鈉濃度仍維持在正常范圍者，調(diào)節(jié)，血鈉濃度仍維持在正常范圍者，亦屬等滲性脫水。亦屬等滲性脫水。等滲性脫水2. 2. 原因原因 任何等滲體液大量丟失所造成的脫水，任何等滲體液大量丟失所造成的脫水，在在短期內(nèi)短期內(nèi)均屬等滲性脫水。如：均屬等滲性脫水。如： 麻痹性腸梗阻時(shí)，大量體液在腸腔內(nèi)潴麻痹性腸梗阻時(shí)，大量體液在腸腔內(nèi)潴

20、留；留； 大量抽放胸腹水、大面積燒傷、大量嘔大量抽放胸腹水、大面積燒傷、大量嘔吐、腹瀉或胃腸吸引后；吐、腹瀉或胃腸吸引后； 新生兒消化道先天畸形如幽門狹窄、胎新生兒消化道先天畸形如幽門狹窄、胎糞腸梗阻或胃腸瘺管等所引起的消化液糞腸梗阻或胃腸瘺管等所引起的消化液喪失。喪失。等滲性脫水3 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 細(xì)胞外液量丟失細(xì)胞外液量丟失，細(xì)胞內(nèi)液量變化不大；，細(xì)胞內(nèi)液量變化不大； 細(xì)胞外液容量縮減、血液濃縮；細(xì)胞外液容量縮減、血液濃縮； 細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞外液量減少，醛固酮和醛固酮和ADHADH分泌增強(qiáng)，分泌增強(qiáng)，腎臟對(duì)鈉水重吸收加強(qiáng)，可使細(xì)胞外液容腎臟對(duì)鈉水重吸收加強(qiáng)，可使細(xì)胞外液容量

21、得到部分補(bǔ)充；量得到部分補(bǔ)充； 患者尿量減少，尿內(nèi)鈉和氯減少；患者尿量減少，尿內(nèi)鈉和氯減少； 若細(xì)胞外液容量減少迅速而嚴(yán)重，則可發(fā)若細(xì)胞外液容量減少迅速而嚴(yán)重，則可發(fā)生血壓下降、休克甚至腎功能衰竭等；生血壓下降、休克甚至腎功能衰竭等； 如未經(jīng)及時(shí)處理，可轉(zhuǎn)為高滲性；如只補(bǔ)如未經(jīng)及時(shí)處理，可轉(zhuǎn)為高滲性；如只補(bǔ)充水分，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水充水分，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。等滲性脫水治療原則治療原則防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病輸入滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透輸入滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的壓以等滲溶液滲透壓的1/22/3為宜為宜等滲性脫水細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF高滲性脫水高滲性脫水低滲

22、性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟水?dāng)z入不足或丟失過多失過多體液丟失而單純體液丟失而單純補(bǔ)水補(bǔ)水水鈉等比丟失而水鈉等比丟失而未補(bǔ)充未補(bǔ)充發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外液高滲細(xì)細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液丟失為主胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲細(xì)細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液丟失為主胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均丟內(nèi)外液均丟主要表現(xiàn)和影響主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水脫水體征、休克、脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫口渴、尿少、脫水體征、休克水體征、休克血鈉血鈉( (mmolmmol/L)/L)15015

23、0130130130-150130-150尿鈉尿鈉有有減少或無減少或無減少減少治療治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充高滲鹽水補(bǔ)充高滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較三型脫水的比較水過多水過多(Water excess)體液容量增多。體液容量增多。（一）水中毒水中毒1.1. 特征特征 血清鈉血清鈉 130mmol/L130mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓 280mmol/L280mmol/L體鈉總量正?；蛟龆囿w鈉總量正?；蛟龆囿w液量明顯增多體液量明顯增多低滲性液體潴留低滲性液體潴留又稱為又稱為高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥水中毒水中毒2.2. 原因和機(jī)制原因和機(jī)制（1 1）水的入量過

24、多）水的入量過多 精神性飲水過量，或靜脈輸入低鹽液體，其它精神性飲水過量，或靜脈輸入低鹽液體，其它醫(yī)源性輸注低鹽液體過量，超過腎臟排泄能力醫(yī)源性輸注低鹽液體過量，超過腎臟排泄能力（2 2）水的排出減少）水的排出減少 急、慢性腎功能障礙；急、慢性腎功能障礙；（3 3）ADHADH分泌過多分泌過多 應(yīng)激；應(yīng)激；ADHADH分泌異常增多綜合癥（腫瘤分泌異常增多綜合癥（腫瘤 腦?。┠X?。?腎功能不全是關(guān)鍵腎功能不全是關(guān)鍵水中毒水中毒水潴留水潴留 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)ECF量量 ECF滲透壓滲透壓 水移入細(xì)胞水移入細(xì)胞血血Na+ 血液稀釋，尿比重下降血液稀釋，尿比重下降腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁嗜

25、睡、躁動(dòng)、腦疝動(dòng)、腦疝ICF滲透壓滲透壓 ICF量量 防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病 嚴(yán)格控制進(jìn)水量，促進(jìn)水的排泄嚴(yán)格控制進(jìn)水量，促進(jìn)水的排泄 滲透性利尿或使用強(qiáng)利尿劑滲透性利尿或使用強(qiáng)利尿劑 必要時(shí)給予高滲鹽水必要時(shí)給予高滲鹽水, ,減輕腦細(xì)胞水腫減輕腦細(xì)胞水腫 有顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)對(duì)癥處理有顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)對(duì)癥處理 密切注意心臟功能密切注意心臟功能水中毒水中毒4. 4. 治療原則治療原則鉀代謝異常 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝(Normal metabolism of potassium)1. 1. 攝入攝入2. 2. 吸收吸收2. 2. 分布分布(distribution)： 98% 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)(

26、ICF) 2% 細(xì)胞外細(xì)胞外(ECF)(50mmol/Kg體重體重)2%3. 3. 鉀的含量和在體內(nèi)的分布鉀的含量和在體內(nèi)的分布(distribution)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能攝入鉀的攝入鉀的10% 由結(jié)腸排出，由結(jié)腸排出，受醛固酮調(diào)節(jié)受醛固酮調(diào)節(jié)汗液也含有少量的鉀汗液也含有少量的鉀4. 鉀的排泄鉀的排泄 攝入鉀的攝入鉀的90% 由腎排出由腎排出腎臟的排鉀功能腎臟的排鉀功能 6. 6. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)1. 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K+濃度濃度3. 酸堿平衡酸堿平衡4. 4. 滲透壓、機(jī)體總鉀量、運(yùn)動(dòng)滲透壓、機(jī)體總鉀量、運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞