危重病人安全管理

1、危重病人的管理危重病人的管理呼吸科呼吸科 韓艷韓艷危重病人不是危重病人不是ICUICU的專利的專利, ,他存在于醫(yī)院的各個科室他存在于醫(yī)院的各個科室我們我們努力的方向是努力的方向是: :提高危重病人的搶救成功率提高危重病人的搶救成功率, ,降低死亡率降低死亡率實現(xiàn)實現(xiàn)上述目標(biāo)的途徑上述目標(biāo)的途徑: :把病情觀察放在護(hù)理工作的首位把病情觀察放在護(hù)理工作的首位前前 言言 危重危重患者的搶救與配合患者的搶救與配合危重病人的定義危重病人的定義危重病人護(hù)理觀察的要點危重病人護(hù)理觀察的要點 危重危重患者的患者的護(hù)理護(hù)理管理管理 1234目錄目錄Contents 危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理51 危重危重患

2、者的定義、特點及潛在風(fēng)險患者的定義、特點及潛在風(fēng)險危重危重患者的定義患者的定義生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定, ,病情變化快。病情變化快。1 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭竭。2 病情發(fā)展可能會危及到患者生命病情發(fā)展可能會危及到患者生命。3危重患者的特點危重患者的特點需持續(xù)生命支持病情變化快病種復(fù)雜病情危重病情危重危重患者可能存在或潛在的風(fēng)險危重患者可能存在或潛在的風(fēng)險猝死猝死窒息或誤吸窒息或誤吸多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染深靜脈置管部位感染壓瘡壓瘡肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染墜床墜床意外脫管意外脫管護(hù)理溝通不到位護(hù)理溝通

3、不到位不同階段護(hù)理觀察123接到患者接到患者入室的通入室的通知知 了解了解患者患者的來源、基本的來源、基本的病情、的病情、意識意識狀態(tài)狀態(tài)等等根據(jù)病情準(zhǔn)備：根據(jù)病情準(zhǔn)備：床單位，急救床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備，吸氧裝備， 吸吸痰裝備，氣管痰裝備，氣管插管用物等插管用物等 入室前的評估入室前的評估2。患者進(jìn)入病房時同時同時即刻處理即刻處理：1 1連接心電監(jiān)護(hù)儀連接心電監(jiān)護(hù)儀2 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3 3進(jìn)行有效通氣進(jìn)行有效通氣 4 4保持正確體位保持正確體位 5 5建立靜脈通道建立靜脈通道 同時同時即刻評估即刻評估：1 1生命體征情況生命體征情況2 2意識瞳孔變化意

4、識瞳孔變化3 3血氧飽和度血氧飽和度4 4護(hù)理措施是否護(hù)理措施是否有效等有效等呼吸功能呼吸監(jiān)測胸部護(hù)理霧化吸入人工氣道機(jī)械通氣神經(jīng)功能神經(jīng)功能意識瞳孔意識瞳孔腦血流動腦血流動力力腦水腫腦水腫循環(huán)循環(huán)功能功能靜脈通路靜脈通路 CVPCVP監(jiān)測監(jiān)測 心電監(jiān)測心電監(jiān)測 電解質(zhì)監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測 記錄記錄出入量出入量 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持腸內(nèi)外營腸內(nèi)外營養(yǎng)養(yǎng) 半流質(zhì)半流質(zhì) 流流 質(zhì)質(zhì)心理護(hù)理心理護(hù)理環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng) 情感支持情感支持護(hù)士責(zé)任心護(hù)士責(zé)任心缺乏缺乏基礎(chǔ)知識缺基礎(chǔ)知識缺乏乏?？浦R不?？浦R不足足不能正確的不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良。不良?；颊卟∏槲Ｖ?/p>

5、、復(fù)雜、患者病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙難，容易造成工作忙亂。亂。危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理3。危重患者危重患者基礎(chǔ)護(hù)理管理基礎(chǔ)護(hù)理管理責(zé)任心不強(qiáng)無菌觀念不強(qiáng)人手不足患者及家屬重視不夠危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理昏迷、癱瘓患者防止溫度傷害并保持肢體功能位置。 臥位舒適，防止壓瘡，約束用具的使用妥當(dāng)、防止墜床重癥肌無力，鼻飼營養(yǎng)等存在誤吸危險的患者床旁備吸痰裝置。 危重患者常見的心理反應(yīng)危重患者常見的心理反應(yīng)恐懼焦慮緊張煩躁悲觀抑郁危重患者的心理護(hù)理危重患者的心理護(hù)理u 態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語

6、言應(yīng)精練、貼切、態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。給患者充分的信賴感和安全感。u 操作前解釋操作前解釋u 語言溝通障礙者語言溝通障礙者 ，保證與患者的有效溝通，保證與患者的有效溝通 u “治療性觸摸治療性觸摸” ” u 減少環(huán)境因素刺激減少環(huán)境因素刺激 u 重視并滿足家屬的心理需求重視并滿足家屬的心理需求危重患者的護(hù)理要素4怎么樣做到安全管理怎么樣做到安全管理識別識別評估評估處理處理 風(fēng)險風(fēng)險安全管理最主要的目的是安全管理最主要的目的是避免

7、風(fēng)險。避免風(fēng)險。預(yù)防預(yù)防是安全管理的起點是安全管理的起點。危重患者的護(hù)理管理危重患者的護(hù)理管理01基礎(chǔ)護(hù)理02安全護(hù)理03護(hù)理操作04各種管道 危 重 管 理 之 -基 礎(chǔ) 護(hù) 理皮膚清潔無污物無紅腫破潰皮膚清潔無污物無紅腫破潰病人衣褲整潔病人衣褲整潔 按需給予洗頭按需給予洗頭 頭發(fā)短清潔整齊無異味頭發(fā)短清潔整齊無異味 頭發(fā)短清潔整齊無異味頭發(fā)短清潔整齊無異味 頭發(fā)短清潔整齊無異味頭發(fā)短清潔整齊無異味 按時給予口腔護(hù)理按時給予口腔護(hù)理 床單位清潔平整床單位清潔平整 危 重 管 理 之 -安 全 管 理（1）躁動患者有約束帶（告知書）躁動患者有約束帶（告知書）（2）床頭有相關(guān)警示牌）床頭有相關(guān)警

8、示牌（3）有腕帶）有腕帶 危 重 管 理 之 - 安 全 管 理（1）床檔完好）床檔完好（2）操作后及時拉上床檔）操作后及時拉上床檔 危 重 管 理 之 - 安 全 管 理（1）護(hù)理記錄準(zhǔn)確描述患者病情）護(hù)理記錄準(zhǔn)確描述患者病情（2）病情變化、特殊情況描述及時）病情變化、特殊情況描述及時（3）護(hù)理記錄體現(xiàn)陽性體征（血糖、血壓、心率等）護(hù)理記錄體現(xiàn)陽性體征（血糖、血壓、心率等） 危 重 管 理 之 -安 全 管 理（1）病?；颊哂凶o(hù)理計劃）病?；颊哂凶o(hù)理計劃（2）護(hù)理計劃完整、詳細(xì)、客觀、體現(xiàn)個性化）護(hù)理計劃完整、詳細(xì)、客觀、體現(xiàn)個性化（3）按護(hù)理計劃實施護(hù)理）按護(hù)理計劃實施護(hù)理危 重 管 理

9、之 -安 全 管 理（1）護(hù)士掌握各種病情特殊臥位（如半臥位、頭偏一側(cè)等）護(hù)士掌握各種病情特殊臥位（如半臥位、頭偏一側(cè)等）（2）臥位與病情及醫(yī)囑相符）臥位與病情及醫(yī)囑相符（3）清醒患者是否舒適）清醒患者是否舒適 危 重 管 理 之 - 護(hù) 理 操 作各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位扣扣分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格三查七對嚴(yán)格三查七對 根據(jù)藥物、病情調(diào)節(jié)滴速并記錄根據(jù)藥物、病情調(diào)節(jié)滴速并記錄 主動巡視、液體無走空主動巡視、液體無走空 危 重 管 理 之 -各 種 管 道1引流管引流管 解解 讀讀（1 1）妥善固定）妥善固定（2 2）通暢無扭曲）通暢

10、無扭曲（3 3）能判斷顏色、性質(zhì)、量）能判斷顏色、性質(zhì)、量要求要求1 危 重 管 理 之 -各 種 管 道1胃管、尿管胃管、尿管 解解 讀讀（1）普通胃管）普通胃管7天更換，精密胃管天更換，精密胃管1月更換。月更換。（2）三腔）三腔尿管尿管28天天更換，普通更換，普通尿管尿管7天天更更換、換、 引流袋引流袋1天天更換。更換。（3）抗）抗反流尿袋反流尿袋1周更換周更換要求要求2 危 重 管 理 之 -各 種 管 道1留置針留置針 解解 讀讀（1）固定完好）固定完好（2）72h96h）更換更換（3）注明留置）注明留置日期、日期、留留置護(hù)士姓名置護(hù)士姓名要求要求4 胃 管 護(hù) 理1、通暢、在位，固定

11、完、通暢、在位，固定完好。好。2、掌握鼻飼、掌握鼻飼“五度五度”： 角度角度-床頭抬高床頭抬高30-45 溫度溫度-鼻飼液溫度為鼻飼液溫度為38-40 速度速度-喂養(yǎng)速度適中喂養(yǎng)速度適中 濃度濃度-按醫(yī)囑執(zhí)行按醫(yī)囑執(zhí)行 程度程度-200ml3、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 保持口腔清潔，保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖減少細(xì)菌繁殖4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥防腹瀉防腹瀉防便秘防便秘 尿 管 護(hù) 理1、通暢、在位，固、通暢、在位，固定完好。定完好。2、每日攝入液在、每日攝入液在2000ml以上，保持尿以上，保持尿路暢通，避免感染。路暢通，避免感染。3、放置高度低于膀、放置高度低于膀胱，防止尿液反流胱，防止尿液反流4、防止尿管牽拉、防止尿管牽拉、受壓、堵塞受壓、堵塞 危 重 患 者 管 理 目標(biāo)-六 到 位n 用用 藥藥 到到 位位n 治治 療療 到到 位位n 護(hù)護(hù) 理理 到到 位位n 溝溝 通通 到到 位位n 檢檢 查查 到到 位位n 整整 改改 到到 位位在此輸入您的標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加文本內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描