疼痛及疼痛處理流程PPT課件

1、疼痛（pain):pain):是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。第1頁(yè)/共51頁(yè)疼痛的分類病理學(xué)病理學(xué)時(shí)間時(shí)間傷害感受性傷害感受性神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性混合性混合性急急 性性慢慢 性性癌性非癌性第2頁(yè)/共51頁(yè)傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器感受到有害刺激引起的反應(yīng)。疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。神經(jīng)纖維被切割，局部受損組織細(xì)胞內(nèi)釋放出的氫離子、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢，以及創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)使局部前列腺素等炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放是傷害性疼痛的主要始動(dòng)原因。第3頁(yè)/共51頁(yè)神經(jīng)病理性疼痛是指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱

2、之神經(jīng)病理性疼痛。其通常定位較差，可表現(xiàn)為間斷性針刺、撕裂感，或表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺麻木、感覺過(guò)敏或感覺異常。常需聯(lián)合用抗抑郁藥、抗驚厥藥和神經(jīng)阻滯等方法。第4頁(yè)/共51頁(yè)急性疼痛指短期存在（少于3個(gè)月），通常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛。突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常是指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接受藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛。第5頁(yè)/共51頁(yè)慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月即可定義為慢性疼痛。其會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，對(duì)身心造成極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并可能在沒有任何確切病因和組織損傷的情況下持續(xù)存在。第6頁(yè)/共51頁(yè)定義 影響癌痛治療的因素癌痛的 原因及分類癌痛

3、癌痛第7頁(yè)/共51頁(yè)癌癌 痛痛l癌痛（癌痛（cancer paincancer pain）: :是指癌是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。所致的疼痛。第8頁(yè)/共51頁(yè)影響癌痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員藥品供應(yīng)管理藥品供應(yīng)管理患者及家屬患者及家屬第9頁(yè)/共51頁(yè)1. 對(duì)癌痛及鎮(zhèn)痛治療工作重視不夠?qū)Π┩醇版?zhèn)痛治療工作重視不夠2. 對(duì)癌痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼對(duì)癌痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛評(píng)估方法。痛評(píng)估方法。3. 對(duì)癌痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)對(duì)癌痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足。主要表現(xiàn)：不足。主要表現(xiàn)：鎮(zhèn)痛藥物選擇及結(jié)構(gòu)不合理；鎮(zhèn)痛藥物選擇及結(jié)構(gòu)不合理；誤認(rèn)

4、為非阿片類藥更安全；誤認(rèn)為非阿片類藥更安全；對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不夠重視；對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不夠重視；誤認(rèn)為阿片類鎮(zhèn)痛藥僅限制性用于癌痛難忍的終末期癌癥患者。誤認(rèn)為阿片類鎮(zhèn)痛藥僅限制性用于癌痛難忍的終末期癌癥患者。第10頁(yè)/共51頁(yè) 誤認(rèn)為哌替啶是首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；誤認(rèn)為哌替啶是首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥； 對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮及呼吸抑制等不良反應(yīng)對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮及呼吸抑制等不良反應(yīng)的過(guò)度恐懼；的過(guò)度恐懼； 對(duì)阿片類藥物劑量滴定及個(gè)體化給藥認(rèn)識(shí)不對(duì)阿片類藥物劑量滴定及個(gè)體化給藥認(rèn)識(shí)不足；足； 對(duì)鎮(zhèn)痛治療輔助用藥的選擇認(rèn)識(shí)不足；對(duì)鎮(zhèn)痛治療輔助用藥的選擇認(rèn)識(shí)不足； 鎮(zhèn)痛治療的用藥時(shí)機(jī)及綜合治療方案

5、的制定鎮(zhèn)痛治療的用藥時(shí)機(jī)及綜合治療方案的制定存在較大盲目性存在較大盲目性; ; 對(duì)鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用及管理政策不熟悉，過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用及管理政策不熟悉，過(guò)度擔(dān)心藥物濫用及流弊。度擔(dān)心藥物濫用及流弊。第11頁(yè)/共51頁(yè)1. 鎮(zhèn)痛藥品種還不能充分滿足臨床需要。鎮(zhèn)痛藥品種還不能充分滿足臨床需要。2. 患者獲取鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠患者獲取鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠方便。方便。3. 鎮(zhèn)痛藥品的費(fèi)用較高，不少患者無(wú)法承受長(zhǎng)鎮(zhèn)痛藥品的費(fèi)用較高，不少患者無(wú)法承受長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療的藥品費(fèi)用。期鎮(zhèn)痛治療的藥品費(fèi)用。4. 管理部門及管理人員過(guò)度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，管理部門及管理人員過(guò)度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，過(guò)

6、度擔(dān)心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛過(guò)度擔(dān)心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合理醫(yī)療用藥。藥的合理醫(yī)療用藥。第12頁(yè)/共51頁(yè)1.1. 缺乏癌痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)。缺乏癌痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)。2.2. 擔(dān)心過(guò)早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無(wú)鎮(zhèn)痛擔(dān)心過(guò)早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無(wú)鎮(zhèn)痛藥可用。藥可用。3.3. 患者不愿用阿片類止痛藥的原因有：患者不愿用阿片類止痛藥的原因有：擔(dān)心用阿片類藥（不愿成為吸毒者）；擔(dān)心用阿片類藥（不愿成為吸毒者）；害怕阿片類藥物中存在引起精神異常的成分；害怕阿片類藥物中存在引起精神異常的成分；擔(dān)心過(guò)早用阿片類藥，今后疼痛加重則可能無(wú)法控制疼痛。擔(dān)心過(guò)早用阿片類藥，今后疼痛加重則可能無(wú)法控制疼痛。害

7、怕開始用阿片類藥就是接近死亡的信號(hào)。害怕開始用阿片類藥就是接近死亡的信號(hào)。 第13頁(yè)/共51頁(yè)4. 擔(dān)心向醫(yī)務(wù)人員敘述疼痛，會(huì)分散醫(yī)生對(duì)抗擔(dān)心向醫(yī)務(wù)人員敘述疼痛，會(huì)分散醫(yī)生對(duì)抗癌治療的注意力，甚至終止抗癌治療。癌治療的注意力，甚至終止抗癌治療。5. 希望做一位好患者，擔(dān)心敘述疼痛會(huì)被認(rèn)為希望做一位好患者，擔(dān)心敘述疼痛會(huì)被認(rèn)為不是堅(jiān)強(qiáng)的好患者。不是堅(jiān)強(qiáng)的好患者。6. 誤認(rèn)為疼痛意味著癌癥已發(fā)展至晚期，拒絕誤認(rèn)為疼痛意味著癌癥已發(fā)展至晚期，拒絕承認(rèn)病情加重，因此不愿敘述疼痛及不愿接承認(rèn)病情加重，因此不愿敘述疼痛及不愿接受鎮(zhèn)痛治療。受鎮(zhèn)痛治療。7. 誤認(rèn)為接受強(qiáng)阿片類治療就意味著開始吸毒誤認(rèn)為接受強(qiáng)

8、阿片類治療就意味著開始吸毒及放棄抗癌治療。及放棄抗癌治療。8. 不愿告訴醫(yī)生止痛治療無(wú)效。不愿告訴醫(yī)生止痛治療無(wú)效。9. 宗教、社會(huì)觀念及教育的影響，認(rèn)為應(yīng)該忍宗教、社會(huì)觀念及教育的影響，認(rèn)為應(yīng)該忍受疼痛。受疼痛。第14頁(yè)/共51頁(yè)癌痛的分類與處理分類和范例分類和范例所占比例（所占比例（% %）主要處理主要處理腫瘤侵犯所致的疼痛腫瘤侵犯所致的疼痛 腫瘤侵犯骨骼腫瘤侵犯骨骼 腫瘤侵犯神經(jīng)叢、腦膜腫瘤侵犯神經(jīng)叢、腦膜 腫瘤侵犯內(nèi)臟、軟組織腫瘤侵犯內(nèi)臟、軟組織抗腫瘤治療所致的疼痛抗腫瘤治療所致的疼痛 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 化療后疼痛化療后疼痛 放療后疼痛放療后疼痛 與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤

9、或治療無(wú)關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛 關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)7080102088抗腫瘤、引流、抗腫瘤、引流、止痛止痛鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第15頁(yè)/共51頁(yè)腫瘤侵犯所致的疼痛腫瘤侵犯所致的疼痛抗腫瘤治療所致的疼痛抗腫瘤治療所致的疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛癌痛的原因及分類癌痛的原因及分類第16頁(yè)/共51頁(yè)當(dāng)癌細(xì)胞直接浸潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移當(dāng)癌細(xì)胞直接浸潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可能引起嚴(yán)重的癌癥軟組織時(shí)，可能引起嚴(yán)重的癌癥疼痛。在因癌癥浸

10、潤(rùn)轉(zhuǎn)移直接侵疼痛。在因癌癥浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移直接侵犯所引起的疼痛原因中，約犯所引起的疼痛原因中，約50%50%的癌痛原因是癌癥骨轉(zhuǎn)移所致，的癌痛原因是癌癥骨轉(zhuǎn)移所致，其余其余50%50%的癌痛是因腫瘤壓迫侵的癌痛是因腫瘤壓迫侵犯神經(jīng)，或侵犯骨、腸道或軟組犯神經(jīng)，或侵犯骨、腸道或軟組織所致?？椝隆５?7頁(yè)/共51頁(yè)手術(shù)、放療及化療等抗腫瘤治手術(shù)、放療及化療等抗腫瘤治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，如療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，如手術(shù)后疤痕痛、神經(jīng)損傷、幻手術(shù)后疤痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛；放療引起的疼痛；局部肢痛；放療引起的疼痛；局部損害、周圍神經(jīng)、纖維化、放損害、周圍神經(jīng)、纖維化、放射性脊髓炎；化療后的黏膜炎、射性脊

11、髓炎；化療后的黏膜炎、周圍神經(jīng)病變、栓塞性靜脈炎。周圍神經(jīng)病變、栓塞性靜脈炎。第18頁(yè)/共51頁(yè)癌癥患者長(zhǎng)期臥床不起、癌癥患者長(zhǎng)期臥床不起、壓瘡、便秘、肌肉痙攣等壓瘡、便秘、肌肉痙攣等可能引起疼痛?？赡芤鹛弁?。第19頁(yè)/共51頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛、脊糖尿病末梢神經(jīng)痛、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬癥等椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬癥等第20頁(yè)/共51頁(yè)評(píng)估評(píng)估 治療治療護(hù)理護(hù)理 隨訪隨訪 處理流程計(jì)劃計(jì)劃第21頁(yè)/共51頁(yè)內(nèi)容內(nèi)容原則原則方法方法評(píng)評(píng) 估估第22頁(yè)/共51頁(yè) 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛 指疼痛的發(fā)作、治療效指疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。果及轉(zhuǎn)歸。相信患者主訴相信患者主訴

12、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者的疼痛病史，仔癥患者的疼痛病史，仔細(xì)傾聽患者關(guān)于疼痛的細(xì)傾聽患者關(guān)于疼痛的主訴，相信患者關(guān)于疼主訴，相信患者關(guān)于疼痛感受的敘述。由于患痛感受的敘述。由于患者對(duì)疼痛感受的描述受者對(duì)疼痛感受的描述受自身情緒、信仰、文化、自身情緒、信仰、文化、社會(huì)等多方面因素影響，社會(huì)等多方面因素影響，因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者充分因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者充分講述疼痛的感受與疼痛講述疼痛的感受與疼痛相關(guān)的病史，并鼓勵(lì)患相關(guān)的病史，并鼓勵(lì)患者積極參與疼痛評(píng)估。者積極參與疼痛評(píng)估。全面評(píng)估疼痛全面評(píng)估疼痛 包括：腫瘤及疼痛病史、包括：腫瘤及疼痛病史、性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)

13、量的影響、鎮(zhèn)痛治療史、質(zhì)量的影響、鎮(zhèn)痛治療史、體檢及相關(guān)檢查。體檢及相關(guān)檢查。第23頁(yè)/共51頁(yè)疼疼 痛痛 病病 史史部位及范圍性 質(zhì)程 度時(shí)間及頻率對(duì)生活的影響 疼痛治療史放射性及牽扯性疼痛 燒灼痛、刺痛、絞痛等NRS 、VRS、 VAS持續(xù)、間斷、慢性與發(fā)作性突發(fā)性兼有生理、心理、精神、社交 鎮(zhèn)痛藥種類、劑型、劑量、途徑、間隔、效果、反應(yīng)等第24頁(yè)/共51頁(yè) 腫瘤病史腫瘤病史了解患者的腫瘤發(fā)病和診斷治療過(guò)程個(gè)人史個(gè)人史既往史既往史患病史、有無(wú)合并疾病、重要器官功能狀況、過(guò)敏史等檢查檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查第25頁(yè)/共51頁(yè)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛最痛0 0：

14、無(wú)痛，1-31-3：輕度疼痛，4-64-6：中度疼痛，7-107-10：重度疼痛第26頁(yè)/共51頁(yè)第27頁(yè)/共51頁(yè)VASVAS視覺模擬法視覺模擬法無(wú)痛無(wú)痛劇痛劇痛臉評(píng)分法臉評(píng)分法第28頁(yè)/共51頁(yè) 治療計(jì)劃的制定需要考慮患者的疼痛強(qiáng)度、治療計(jì)劃的制定需要考慮患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病，以及患疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病，以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求，采者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用藥物、非藥物和綜合治療方法。用藥物、非藥物和綜合治療方法。 要重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物要重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍

15、，同等考慮，與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮，決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。此外，決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。此外，在疼痛治療過(guò)程中，不能忽視對(duì)心理、精神問(wèn)在疼痛治療過(guò)程中，不能忽視對(duì)心理、精神問(wèn)題的識(shí)別與處理。題的識(shí)別與處理。第29頁(yè)/共51頁(yè)手術(shù)放化療心理物理 三階梯止痛 第30頁(yè)/共51頁(yè)止痛原則口服給藥 注意細(xì)節(jié) 個(gè)體給藥階梯給藥 按時(shí)給藥 第31頁(yè)/共51頁(yè)疼痛很無(wú)奈！疼痛很無(wú)奈！口服給藥是首選口服給藥是首選的給藥途徑，的給藥途徑，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全。除非急性全。除非急性疼痛或口服不能疼痛或口服不能耐受，考慮其他耐受，考慮其他給藥途徑。給藥途徑。第32頁(yè)

16、/共51頁(yè) 癌痛多表現(xiàn)為持續(xù)性慢性過(guò)程，按時(shí)給藥癌痛多表現(xiàn)為持續(xù)性慢性過(guò)程，按時(shí)給藥時(shí)止痛藥物可在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度，有效時(shí)止痛藥物可在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度，有效緩解基礎(chǔ)性疼痛。常選擇持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的控緩解基礎(chǔ)性疼痛。常選擇持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的控緩釋型藥物。緩釋型藥物。 按時(shí)給藥后，患者的疼痛可緩解，出現(xiàn)按時(shí)給藥后，患者的疼痛可緩解，出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)，還應(yīng)按需給予快速止痛治療，爆發(fā)性疼痛時(shí)，還應(yīng)按需給予快速止痛治療，常選擇起效快的即釋型藥物。常選擇起效快的即釋型藥物。第33頁(yè)/共51頁(yè) 第一階梯代表藥第一階梯代表藥對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生吲哚美辛、萘普生 第二階梯代表藥第二階

17、梯代表藥曲馬多、可待曲馬多、可待 因因第三階梯代表藥第三階梯代表藥嗎啡、羥考酮、芬太尼嗎啡、羥考酮、芬太尼 第34頁(yè)/共51頁(yè)三階梯止痛方案的療效 80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除沒有痛的感覺沒有痛的感覺真好！真好！第35頁(yè)/共51頁(yè)制定止痛方案前應(yīng)全面評(píng)估患制定止痛方案前應(yīng)全面評(píng)估患者的具體情況，如：肝腎功能、者的具體情況，如：肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況等，有針基礎(chǔ)疾病、全身狀況等，有針對(duì)性的開展個(gè)體化的止痛治療。對(duì)性的開展個(gè)體化的止痛治療。第36頁(yè)/共51頁(yè)止痛治療時(shí)的細(xì)節(jié)是指可能影響止痛效止痛治療時(shí)的細(xì)節(jié)是指可能影響止痛效果的所有潛在的因素

18、，既包括疼痛的全果的所有潛在的因素，既包括疼痛的全面評(píng)估、準(zhǔn)確的藥物治療，動(dòng)態(tài)隨訪等，面評(píng)估、準(zhǔn)確的藥物治療，動(dòng)態(tài)隨訪等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、又包括患者的心理、精神、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持等諸多方面。經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持等諸多方面。第37頁(yè)/共51頁(yè)阿片類阿片類藥物的藥物的不良反應(yīng)不良反應(yīng)便便 秘秘惡心、嘔吐惡心、嘔吐 過(guò)度鎮(zhèn)靜過(guò)度鎮(zhèn)靜第38頁(yè)/共51頁(yè)定 義護(hù)護(hù) 理理第39頁(yè)/共51頁(yè) 癌的發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律，即細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律，即細(xì)胞的無(wú)休止和無(wú)序的分裂，具有侵襲的無(wú)休止和無(wú)序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵

19、與破壞、骨轉(zhuǎn)移、激發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟破壞、骨轉(zhuǎn)移、激發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合癥。等，形成了臨床常見的癌痛綜合癥。第40頁(yè)/共51頁(yè)骨痛綜合癥護(hù)理骨痛綜合癥護(hù)理做好放療宣教、護(hù)理、做好護(hù)送工作。做好放療宣教、護(hù)理、做好護(hù)送工作。囑患者走路時(shí)謹(jǐn)慎，防止摔倒或被撞到；囑患者走路時(shí)謹(jǐn)慎，防止摔倒或被撞到；不可用力提物或高舉物品，有病變的部位不可用力提物或高舉物品，有病變的部位盡量少承受重量，改變動(dòng)作時(shí)要緩慢。盡量少承受重量，改變動(dòng)作時(shí)要緩慢。病變累及脊柱時(shí)，多臥床休息，減輕脊柱病變累及脊柱時(shí)，多臥床休息，減輕脊柱的負(fù)擔(dān)，選擇硬板

20、床。起床、翻身時(shí)要有的負(fù)擔(dān)，選擇硬板床。起床、翻身時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助，軸線翻身，動(dòng)作醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助，軸線翻身，動(dòng)作要緩慢要緩慢 ，防止損傷脊髓，造成癱瘓。，防止損傷脊髓，造成癱瘓。如已發(fā)生骨折，按骨科上石膏或牽引護(hù)理。如已發(fā)生骨折，按骨科上石膏或牽引護(hù)理。骨溶解抑制劑口服劑應(yīng)空腹或飯前骨溶解抑制劑口服劑應(yīng)空腹或飯前1 1小時(shí)小時(shí)服用，注射劑不可直接靜脈推注，必須緩服用，注射劑不可直接靜脈推注，必須緩慢靜脈滴注。慢靜脈滴注。第41頁(yè)/共51頁(yè)盆腔癌痛綜合癥盆腔癌痛綜合癥少進(jìn)食辛辣食物，注意營(yíng)養(yǎng)。少進(jìn)食辛辣食物，注意營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便

21、習(xí)慣。保持會(huì)陰部清潔。保持會(huì)陰部清潔。教會(huì)患者保持舒適的方法，如放松、教會(huì)患者保持舒適的方法，如放松、變換體位、熱敷等。變換體位、熱敷等。第42頁(yè)/共51頁(yè)癌性肝痛綜合癥癌性肝痛綜合癥給患者心理安慰，提供情感支持。給患者心理安慰，提供情感支持。低流量吸氧。低流量吸氧。清淡飲食，忌油膩；有出血情況，清淡飲食，忌油膩；有出血情況，需禁食。需禁食。觀察強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用。觀察強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用。第43頁(yè)/共51頁(yè)癌性腸絞痛綜合癥癌性腸絞痛綜合癥禁食，做好口腔護(hù)理。禁食，做好口腔護(hù)理。保持胃管通暢，有效減壓。保持胃管通暢，有效減壓。5 5FuFu持續(xù)化療患者要觀察消持續(xù)化療患者要觀察消化道反應(yīng)

22、。化道反應(yīng)。第44頁(yè)/共51頁(yè)癌性胸痛綜合癥癌性胸痛綜合癥吸氧。吸氧。有胸水者可選用半臥位或坐位。有胸水者可選用半臥位或坐位。第45頁(yè)/共51頁(yè)癌性臂叢神經(jīng)痛綜合癥癌性臂叢神經(jīng)痛綜合癥觀察有無(wú)放射性肺炎的發(fā)生：咳嗽，白色觀察有無(wú)放射性肺炎的發(fā)生：咳嗽，白色泡沫痰，呼吸急促。應(yīng)停止放療，給大劑量泡沫痰，呼吸急促。應(yīng)停止放療，給大劑量抗生素加激素聯(lián)合應(yīng)用，吸氧，保暖臥床休抗生素加激素聯(lián)合應(yīng)用，吸氧，保暖臥床休息。息。放療易引起上肢淋巴水腫，抬高患肢，理放療易引起上肢淋巴水腫，抬高患肢，理療。療。椎體重建術(shù)的護(hù)理：術(shù)前查血常規(guī)，血小椎體重建術(shù)的護(hù)理：術(shù)前查血常規(guī)，血小板，如局部毛發(fā)長(zhǎng)的患者要備皮；術(shù)后臥床板，如局部毛發(fā)長(zhǎng)的患者要備