對“以病人為中心”的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的幾點(diǎn)思考(精)

1、對“以病人為中心”的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的幾點(diǎn)思考 施敏 孟慧娟 陳立柱 2005-12-13 13:13:09 中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志 2004 年 3 月第 2 卷第 3 期 醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)院從事醫(yī)療保健所處的一切外部條件。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新 模式的確立，醫(yī)療服務(wù)從供給型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，大大擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)空間的深度和 廣度，醫(yī)院的功能將從單純醫(yī)療疾病的場所演變?yōu)榫哂性\療、預(yù)防、康復(fù)等多 種功能的健康服務(wù)中心的轉(zhuǎn)變， 人們對醫(yī)院環(huán)境的要求將越來越高。 在市場經(jīng) 濟(jì)規(guī)律的作用下，病人自主擇醫(yī)成為必然，那些就醫(yī)環(huán)境處處體現(xiàn)“以病人為 中心”的醫(yī)院必會成為首選?？梢姡t(yī)院環(huán)境已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院最直觀，最 不可缺少的條件

2、。 1 醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的重要性越來越多的醫(yī)院管理者意識到衛(wèi)生 服務(wù)環(huán)境的優(yōu)劣是衡量醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意與否的重要決定因素，它直接關(guān)系 到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場競爭中的優(yōu)勢。醫(yī)院環(huán)境不僅是醫(yī)院形象的具體展現(xiàn)，而且， 對醫(yī)院的各項(xiàng)工作具有積極的推動作用。 1.1 醫(yī)院環(huán)境具有美學(xué)功能 古希臘大 學(xué)者畢達(dá)格拉斯提出“美在形式”，認(rèn)為美在于物質(zhì)的比例、對稱和諧等外在 形式規(guī)則。醫(yī)學(xué)的內(nèi)容總是通過一定的形式表現(xiàn)出來，通過外部特定的形式反 映出決定外部形式的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與特定功能。而醫(yī)院環(huán)境作為美的形式的客體， 將環(huán)境的美作用于主體感覺器官，激發(fā)主體的審美活動，進(jìn)而在情感上產(chǎn)生與 客體的美契合的傾向，美感的產(chǎn)生就是兩者相

3、互作用的結(jié)果。因此，優(yōu)美的醫(yī) 院環(huán)境具有一種非介入性的、非藥物的、不可思議的治療心身疾病，恢復(fù)和增 進(jìn)人體健康的作用。 1.2 良好的醫(yī)院環(huán)境對患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用 優(yōu)質(zhì)的醫(yī) 療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護(hù)理、生理及 精神舒適的需要。大量研究表明環(huán)境因素是患者整個醫(yī)療經(jīng)歷的重要組成部分， 病人對服務(wù)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)主要基于他們所期望與實(shí)際接受的服務(wù)相比較的結(jié) 果。環(huán)境是病人醫(yī)療過程的第一印象 1 。為患者創(chuàng)建一個難忘的醫(yī)療環(huán)境 本身就是醫(yī)療服務(wù)的一部分，并且是吸引、挽留患者的積極因素。由于疾病的 原因，患者生活失去了原有的平衡，生命的能量被削弱，而此時醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能

4、周密思考患者所需，為他們提供良好的就醫(yī)氛圍，無疑會提高醫(yī)療質(zhì)量。 1.3 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境能激發(fā)職工的工作熱情 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，可為醫(yī)院創(chuàng)造一個適 宜于正常開展醫(yī)療活動和保證醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境，極大 地方便和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的工作和學(xué)習(xí)，使職工得以心情舒暢地為病人提供優(yōu)質(zhì) 高效的服務(wù)，這無疑會增加群體的凝聚力和向心力。 2 目前國外醫(yī)院環(huán)境的發(fā) 展趨勢目前國外醫(yī)院環(huán)境的發(fā)展越來越重視醫(yī)療環(huán)境的人性化， 注重環(huán)境品質(zhì) 的優(yōu)化和提高，追求與整體醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)環(huán)境，尋求適用醫(yī)療技 術(shù)與情感平衡，突出自然、生態(tài)環(huán)境的“綠色醫(yī)院”。其發(fā)展趨勢主要表現(xiàn)在 以下幾個方面。 2.1 醫(yī)院

5、規(guī)模對象化與功能綜合化 城市綜合醫(yī)院的規(guī)模，普遍 不再是擴(kuò)展千張以上床位的大型醫(yī)院，而是根據(jù)醫(yī)院級別不同，所擔(dān)負(fù)的社區(qū) 服務(wù)對象的情況，主要建設(shè)中型（400600 張病床）以下的醫(yī)院。隨著醫(yī)院規(guī) 模的適中，醫(yī)院功能逐步由單純醫(yī)療型向醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)綜合型發(fā)展， 為公眾提供高質(zhì)量、高效率、高水平的多層次、系列化、綜合型醫(yī)療服務(wù)。 2.2 醫(yī)院建筑布局趨向合理化 在大型醫(yī)院的布局上，趨向于較為密集型的總體布局。 過去傳統(tǒng)分散式的布局，已為組團(tuán)式建筑群所替代 2 ，但也有大量中型以 下醫(yī)院逐漸呈現(xiàn)低層組合式布局。醫(yī)院的建筑布局、樓群造型和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，除 了注重醫(yī)學(xué)美學(xué)和建筑美學(xué)以外，更重視實(shí)用、

6、配套，適應(yīng)功能綜合化的需要。 2.3 崇尚綠色建筑 醫(yī)院建筑充分起到協(xié)調(diào)社會、人與環(huán)境關(guān)系的高情感和人情 味的作用。將回歸自然的生活氣息引進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)療用房注重形態(tài)的改變，趨于 單床室、小型化和家庭生活化，減少住院病人的陌生感，滿足病人的心理需求。 2.4 醫(yī)院環(huán)境園林化 醫(yī)院有足夠的草坪、綠地以及相應(yīng)的高低林帶，組合成綠 化、凈化、美化、香化的花園式醫(yī)院，并在相應(yīng)地點(diǎn)，設(shè)置配套的亭榭，桌椅， 噴水池等設(shè)施，供病人散步、健身、休息、觀賞之用。 3 現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境建 設(shè)必須緊緊圍繞“以病人為中心”的設(shè)計理念 3.1 功能齊全、布局合理、流程 科學(xué)的醫(yī)院整體規(guī)劃 醫(yī)院的整體規(guī)劃不再象以前那樣是一種

7、比較簡單的線形規(guī) 劃程序，而是要從研究服務(wù)領(lǐng)域范圍的人口結(jié)構(gòu)模型、疾病譜著手，依照國家 或地區(qū)的醫(yī)療保健規(guī)劃以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃。現(xiàn)代化的醫(yī)院是一座機(jī)能復(fù)雜的綜 合性建筑物，在醫(yī)院的整體規(guī)劃中，需要進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，其中任何一部 分設(shè)計不合理都會影響醫(yī)院的整體規(guī)劃?，F(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計新趨向之一是強(qiáng)調(diào)“以 病人為中心”的設(shè)計，充分做到功能齊全、流程科學(xué)、布局合理，充分利用現(xiàn) 有資源和設(shè)施配件。 3.1.1 布局 目前我國醫(yī)院布局，大多是見縫插針地呈單幢 分散布局，科室分散設(shè)置在不同樓房（群），病人就診路線迂回，內(nèi)部功能聯(lián) 系不便，沒有足夠的停車泊位，空間局促。醫(yī)院的布局往往只根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士 和后勤保障部

8、門職工的需要來進(jìn)行設(shè)計，醫(yī)院的布置常常是功能科室與走廊交 錯布置成迷宮，病人及探視人員不易尋找要去的科室?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)提倡方便 病人和提高工作效率，要求能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式，因此要有嚴(yán) 格的時間安排、緊湊的診斷治療程序，要求在醫(yī)院的規(guī)劃布置中減少相關(guān)功能 科室之間的距離，以便盡可能方便病人。因而，在總體設(shè)計中，以醫(yī)院中央通 道作為聯(lián)系醫(yī)院各功能科室的通道并以它作豎向分層布置人流、物流，布置工 程主干管的設(shè)計方法。實(shí)踐證明，它是一種有效的設(shè)計方法。那種停留在從總 平面到平、立、剖面的功能布局與造型處理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足和適應(yīng)高新技術(shù)的 日新月異發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)療管理及服務(wù)體系的需求了。 座落

9、在上海浦東的上海兒 童醫(yī)學(xué)中心， 是與美國世界健康基金會的合作建設(shè)項(xiàng)目，被列為上海市“九五” 期間社會發(fā)展的標(biāo)志性項(xiàng)目，是國內(nèi)目前最為現(xiàn)代化的兒童醫(yī)院。它的設(shè)計從 醫(yī)療規(guī)劃著手，考慮醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，各醫(yī)療功能均留有發(fā)展的余地，并力求 創(chuàng)造一個具有兒童情趣的庭園式現(xiàn)代化醫(yī)院，總體設(shè)計采用單元拼接模塊式和 單元重復(fù)規(guī)整形體的有機(jī)組合等手法，做到布局緊湊合理，通過中樞走道和聯(lián) 系廊組織水平、垂直交通。功能分區(qū)明確，種類流線組織清晰、明確。平面設(shè) 計、建筑造型從實(shí)際出發(fā)，大進(jìn)深的單元平面空間和通長的玻璃拱頂，增加了 采光，豐富了造型。室內(nèi)空間結(jié)合裝修，在選材和色彩處理上，充分考慮患兒 的心理特點(diǎn)，不同

10、功能分區(qū)、不同水平層，采用不同色調(diào)，營造出親切、寧靜、 熱烈、歡快等各類空間效果和氛圍 3.1.2 建筑 目前，醫(yī)院建筑形態(tài)有以下 3 種: （1）分散式。住院部、門診部及醫(yī)技科室各布局于單獨(dú)的建筑物內(nèi)，各科 可很好的隔離，這種形式在衛(wèi)生及流行病學(xué)上是有優(yōu)點(diǎn)的，但也有占地面積大、 建筑費(fèi)用高、空間聯(lián)系不緊湊等缺點(diǎn)。集中式。指除傳染病房外，其它主體 建筑集中組建，其優(yōu)點(diǎn)是占地面積小，交通路線短，各部分聯(lián)系方便。缺點(diǎn)是 較難滿足隔離和安靜要求?；旌鲜?。指一部分主體建筑集中組建，另一部分 建筑單獨(dú)修建。我國解放后的醫(yī)院，大多數(shù)類似于混合或改良集中式。醫(yī)院建 筑作為具有特定功能的綜合體和聚集特定人群的

11、公共場所，其建筑形態(tài)主要取 決于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、地域醫(yī)療要求和醫(yī)院營運(yùn)機(jī)制三個要素 3 。同時，現(xiàn) 代化的醫(yī)院建筑應(yīng)是實(shí)用的審美的統(tǒng)一，要符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，建 筑造型簡潔、明朗，具有樸素、典雅的行業(yè)特點(diǎn)，空間環(huán)境應(yīng)符合當(dāng)?shù)孛袼滋?點(diǎn)。 3.1.3 流程 首先，醫(yī)療部分的門診部、醫(yī)技科室、住院部要有方便的內(nèi)、 外交通和聯(lián)系路線。門診部是醫(yī)院對 1 2 外聯(lián)系最頻繁的部門，一般門診部每天要有數(shù)百名到數(shù)千名病人。因 此門診部應(yīng)有直接的對外交通路線，與醫(yī)技科室和住院部也要聯(lián)系方便。醫(yī)院 各部分的密切聯(lián)系，要求建筑組合緊湊，盡量縮短彼此的空間距離 ; 各部分的相 對位置符合醫(yī)療程序和醫(yī)院內(nèi)部工作

12、流程的要求，成為使用方便的，高效能的 有機(jī)體。其次，必須建立明確的地圖或簡單的指示牌，以便病人及探視者易于 辨認(rèn)身處位置和選取方向。由于病人及探視者不太了解醫(yī)院運(yùn)作，因此盡量減 少業(yè)內(nèi)術(shù)語標(biāo)牌，應(yīng)用簡單或圖象化的標(biāo)準(zhǔn)為佳，而且設(shè)于顯眼位置。 20 世紀(jì) 60 年代起發(fā)展信息誘導(dǎo)圖標(biāo)，這種圖標(biāo)對部門多、人和物流動較大的醫(yī)院極為 適用。信息誘導(dǎo)圖標(biāo)就是對醫(yī)院各功能部門盡量用圖象顯示，便于病人尋找方 便。如口腔科門上有牙齒的標(biāo)志 ;眼科門上有眼睛的標(biāo)志 ; 候診室畫一人坐在椅 子上，使病人一目了然。許多醫(yī)院為了使病人容易找到各部門，在一進(jìn)大門的 門廳的墻上或問事處的附近墻上寫出各部門的名稱及所在層數(shù)。 3.2 內(nèi)部診療 環(huán)境突出溫馨、舒適與功能的合理性 病房是醫(yī)院最重要的地方之一。由