小兒腦癱的功能訓練

1、小兒腦癱的功能訓練多年來治療腦癱的臨床經驗證實，“治療是基礎，訓練是關鍵”。缺乏治療的訓練不是無法進行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓練的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達到預期的效果。治療加訓練事半功倍！我院的功能訓練是中西醫(yī)結合，因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操?，F將我院開展的一些訓練方法簡介如下：一、 手足徐動型的訓練方法：（原則）溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強中線位的控制，矯正姿勢異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調其運動功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓練）（一）仰臥起坐訓練1仰臥起坐訓練，通

2、過抗重力活動的過程來增加頭控能力；2仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應；3仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭，增加患兒頭部自由轉動時的控制能力；4患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。（二）俯臥位訓練1俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關節(jié)保持伸展位）2俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。3爬行訓練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。（三）坐位訓練1盤腿坐

3、、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。2患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓練（注意：母子目光均應平視），同時增進母子間感情交流。3采用頸部操來調節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。（具體方法：術者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環(huán)轉來調整頸部肌群張力）。4還可采用學步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調整異常的張力，恢復肌力，達到控制能力增強的目的。最后，在實際工作中，根據以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：（1）患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉動，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Boba

4、th球、滾桶）時，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結合患兒實際病情，采用相應的訓練方法。1應用梯背架，條形床，方凳訓練患兒在坐、臥、*、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。2臺階器，功率車，股四頭肌的訓練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。3雙杠一階梯訓練，協(xié)調四肢不全的肌張力及運動功能。4上肢、手粗大及精細動作的訓練，有加強手一眼協(xié)調能力，抑制異常模式和不自主運動，

5、恢復上肢及手的運動功能。5“行走三步曲”，根據患兒目前病情選用懸吊學步車，學步帶，手推學步車的依次應用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調運動功能，之后，再針對出現的尖足，足內、外翻等畸形予以矯正。對于年齡較大，病情嚴重的患兒，以手足徐動為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強的惡性循環(huán)中，同時以受到非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導致軀干及四肢部分旋轉的現象，背部觀察：可見一側肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側的骨盆上提，出現髖關節(jié)屈曲、內收、內旋的姿勢，雙上肢不能合攏放在胸前，同時，頭部偏向一側，時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。術者采用手法或頸部

6、操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強，糾正脊柱側彎，放松緊張的肌肉，加強其拮抗肌肌力，預防產生更嚴重的畸形，充分活動關節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達到抑制不正常的原始反射，建立正常的運動模式的目的 二、 痙攣型的訓練方法（原則）緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是疏松肌肉，活動關節(jié)，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然后協(xié)調運動功能，使患兒得以全面康復。（一）剪刀步態(tài)和訓練1患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反復操作。2采用直腿加壓

7、坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。3重錘式髖關節(jié)訓練椅，將患兒雙下肢做外展內收外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節(jié)的目的，此為動態(tài)訓練。4“騎馬”訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。5“爬高”及“爬行”訓練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。6患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節(jié)活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。（二）下肢屈膝的訓練1采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮

8、的肌腱，緩解痙攣的肌肉。2站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。3弓箭步下壓，膝關節(jié)伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國繩肌群，提高膝關節(jié)自主控制能力。4雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調四肢運動功能的作用。5功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節(jié)運動范圍。（三）膝反張的訓練“膝反張”原因有三：（1）膝關節(jié)本身骨性變化，致膝關節(jié)位置不正常；（2）負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現為膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節(jié)過

9、度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。1壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。2膝關節(jié)屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協(xié)調拮抗肌張力。3爬行訓練，膝關節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關節(jié)運動的控制能力，協(xié)調其運動功能。4提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調關節(jié)屈伸功能。5上、下階梯訓練，對于糾正膝反張及協(xié)調步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓練矯正，方法如下：患手膝*位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。（四）尖足，足內、外翻的訓練1自我牽拉

10、法患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側（似卓別林）做相同的動作。2足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節(jié)訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節(jié)活動范圍，糾正畸形。3仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。4上、下臺階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協(xié)調步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓練1肩關節(jié)屈曲，內收，內旋的訓練（1）屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復操作。（2）內收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼

11、續(xù)上移，直至耳根部，反復操作。（3）內旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節(jié)屈曲后，做外旋下壓動作，反復操作。（4）上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節(jié)活動范圍，恢復運動功能。（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習飛）訓練。2肘關節(jié)屈曲的訓練（1）主動、被動肘關節(jié)的屈伸運動。（2）上肢負重，伸肘抓物訓練。（3）屈伸時關節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻果），雙手上舉（舉火燒天）。3腕指關節(jié)屈曲，拇指內收訓練（1）被動腕手操：術者雙手并列于腕關節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等

12、手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復操作。（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?）撓側抓握（握筆）訓練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。（4）腕關節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內收的訓練（五指分開，合攏動作）。4拇指內收的訓練拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。三、 混合型腦癱的訓練常規(guī)（原則）針對主要癥狀，突出重點，訓練先后順序應掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據不同的體征，參照痙攣型或手足徐動型的方法進

13、行訓練。（一）鬼臉訓練法1顳下頜關節(jié)訓練，患兒被動（或主動）做下頜骨上提、下降、前進、后退及側方運動，協(xié)調面部肌肉張力，增強關節(jié)靈活性，恢復功能。2面部表情肌訓練（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協(xié)調性。（2）手法拿捏面部肌肉點揉相關穴位（垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴），調節(jié)肌肉張力。（3）照鏡子練習口形，發(fā)音，吹氣球等。（二）醫(yī)療體操（是運動療法的基本形式和主要措施）1上肢操（被動、主動運動）預備姿勢：仰臥位，術者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術者拇指放患兒雙腕，術者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側。第一節(jié) 擴胸運動； 第二節(jié) 伸展運動；第三節(jié) 屈肘運動； 第四節(jié) 環(huán)轉運動。適用

14、范圍：上肢關節(jié)活動受限的腦癱患兒。2下肢操（被動、主動運動）預備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術者雙手握患兒雙踝。第一節(jié) 屈膝屈髖運動； 第二節(jié) 雙髖外展運動第三節(jié) 髖內、外旋運動； 第四節(jié) 屈、伸膝運動；第五節(jié) 牽踝、搖踝運動； 第六節(jié) 屈、伸踝運動。適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運動障礙。四、 被動爬行模式訓練腦癱、智力低下等患兒多因腦細胞損傷而引起的，神經細胞的損傷又是無法恢復的，但是人的大腦細胞有90%以上處于休眠狀態(tài)，如何動員休眠狀態(tài)的細胞（潛能細胞）發(fā)揮作用是治療腦癱、智力低下的重要手段之一。孩子爬行，手、腳、腦并用，特別需要大腦的協(xié)調，能激發(fā)大腦發(fā)育；開發(fā)腦潛能，對腦癱和智低的患兒特別

15、有利。對一般正常兒童的開發(fā)也大有作為。1什么原因呢？這是因為經研究證明，在嬰兒發(fā)育過程中，爬是一項能夠促進智力和體格發(fā)育的好運動，甚至有關專家指出爬是以后正確行走及肢體運動能力的基礎。發(fā)達國家的醫(yī)生和家長都極為重視。從人類進化過程看，運動的發(fā)展是從原始的蠕動到爬行，再進化到哺乳類四肢爬，最后才是人類的站立及行走。在人的個體發(fā)育過程中，也有這一種系列過程類似的重演。美國醫(yī)生根據這一規(guī)律，設計了一套模擬爬行被動運動，用它來促進正確爬行的出現及糾正錯誤的爬行姿勢。整個中樞神經系統(tǒng)，從腦干橋腦中腦大腦都能得到功能改善。通過一定數量的正確模式運動及主動爬行訓練，就可向腦不斷輸入正確信息，促進腦功能恢復。

16、同時對腦損傷兒童常見的斜視，眼球會聚功能差，發(fā)育障礙，動肩困難等障礙得到改善，并使注視能力提高。因為人類12對腦神經中有10對是起源于腦干，腦干功能的恢復就能使腦神經功能得到改善。如果腦損傷，腦癱兒生后不久就開始接受此訓練，其中大部分可恢復到接近正常，個別的還可超常。簡而言之，爬行訓練有下列好處：改善腦功能，協(xié)調大小腦運動功能及小腦前庭系統(tǒng)功能。經過爬行訓練后，小兒能較快的站立行走起來而且姿勢協(xié)調。改進腦神經功能：包括視聽、平衡、語言、咀嚼、吞咽、頸肩部活動等等。有利于小兒腦潛能開發(fā)：阻斷其病理反射，建立新的條件反射，提高運動協(xié)調能力。強制性爬行模式能使患兒視聽反應加快，注意力集中，注視能力好

17、，視覺理解和視覺理解和視覺應急能力提高，以后有較高的閱讀速度，較強的文字理解能力，也會有較好的運動協(xié)調能力和動手能力。2哪些兒童應該練爬 1不會爬的小兒； 2會走而姿勢不好的兒童； 3一切有腦損傷的小兒，包括腦癱、智力低下和發(fā)育延遲等等。3什么時期學爬最好因為人腦的80%發(fā)育在2歲以前，4歲時大腦發(fā)育基本定型。所以要抓緊時間對腦損傷兒童進行康復訓練，包括爬行在內。訓練的最佳年齡為6個月內，次佳年齡為14歲，康復訓練越早越好。治療與練爬相結合會得到事半功倍的效果。4學爬的模式運動操作方法和要求 美國醫(yī)生Temple FDoman RI和Doman G推出的類似俯爬的被動運動，通過一定數量的四肢及

18、頭頸部有節(jié)律的運動及磨擦向腦部輸送信息，可有效促進正確爬行動作的出現及糾正錯誤的運動姿勢改善感知覺，通過被動模式運動結合斜坡爬行訓練患兒匍匐爬，然后，可進行越障礙爬，再過渡到手膝*爬。被動運動模式的操作：將患兒俯臥置于模式床上，床面撒淀粉以增加滑度，由一人擺頭，左右各一人擺上下肢，后邊一人擺踝關節(jié)。以頭右轉90°為例加以說明：上肢：內旋背屈手批張開掌心朝上置于臀部左側下肢：屈曲90°上肢：上肢屈肘90°右側下肢：下肢伸展位然后將頭左轉90°上肢：由內旋背屈位伸展后變?yōu)榍?0°左側下肢：由屈曲90°變?yōu)樯煺?，注意足內側面足底摩擦床面。上肢：由屈?0°伸展變?yōu)閮刃城票啬Σ链裁嬲菩南蛏现糜谕尾?。右側下肢：由伸展變?yōu)榍?0°