多發(fā)傷教學ppt課件

1、多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治Company Logo 2現代創(chuàng)傷的特點：現代創(chuàng)傷的特點： 樓很高樓很高-高能高能 車很快車很快-高速高速 人很躁人很躁-群傷多群傷多 多發(fā)傷多多發(fā)傷多 在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%50%Company Logo 3多發(fā)傷的概念多發(fā)傷的概念v 指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。其中之一是致命的。 嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科

2、進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生命的關鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。Company Logo 4關鍵詞關鍵詞v 同一外力作用同一外力作用v 解剖部位解剖部位v 至少有一處是致命的至少有一處是致命的Company Logo 5 解剖部位：指頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、體表解剖部位：指頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、體表9個個部位的損傷。部位的損傷。 Company Logo 6概念概念同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。脾破

3、裂或小腸多處破裂與穿孔。兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時沖擊傷合體所造成的損傷。如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機械傷合并化學、生物并輻射、燒傷，機械傷合并化學、生物武器傷等。武器傷等。指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯合傷、的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯合傷、眶顱聯合傷等。從廣義上講，聯合傷亦眶顱聯合傷等。從廣義上講，聯合傷亦稱多發(fā)傷。稱多發(fā)傷。Company Logo 常見病因及損傷部位常見病因及損傷部位原因原因部位部位步行時車禍受傷者步行時車禍受傷者顱腦和胸部外傷顱腦

4、和胸部外傷駕駛員汽車方向盤挫傷駕駛員汽車方向盤挫傷胸、腹部損傷胸、腹部損傷汽車擋風玻璃撞傷汽車擋風玻璃撞傷顏面骨折和頸椎損傷顏面骨折和頸椎損傷汽車內安全帶勒傷汽車內安全帶勒傷腹部、腰椎損傷腹部、腰椎損傷高空墜落傷高空墜落傷復雜多發(fā)性損傷復雜多發(fā)性損傷7；.Company Logo 8多發(fā)傷診斷標準多發(fā)傷診斷標準v 顱腦傷顱腦傷 顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折v 面部傷面部傷 開放性骨折伴大出血開放性骨折伴大出血v 頸部傷頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷v 胸部傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱

5、膈多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等v 腹部傷腹部傷 腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等v 骨折骨折 由于骨折可能導致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨由于骨折可能導致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經系統(tǒng)損傷等折伴休克、神經系統(tǒng)損傷等v 軟組織傷軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷Com

6、pany Logo 9臨床表現臨床表現致傷致傷因素因素常由交通常由交通事故（道事故（道路、鐵路、路、鐵路、航空、航航空、航海）、墜海）、墜落傷、塌落傷、塌方、爆炸方、爆炸等等Company Logo 10據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡者約為據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者人，受傷者1500萬人，即每人，即每2 2秒鐘有一人受傷，每秒鐘有一人受傷，每5050秒鐘有一人致死。秒鐘有一人致死。我國每年因車禍死亡我國每年因車禍死亡6萬8萬人。人。交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病（卒中）和交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌

7、癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝?。肺炎。交通事故占各種死亡總數的比重最大，約為交通事故占各種死亡總數的比重最大，約為50%。道路交通事故比航空交通事故等嚴重得多。從交通事故總死亡人數來看，道路道路交通事故比航空交通事故等嚴重得多。從交通事故總死亡人數來看，道路交通事故占交通事故占93% ，鐵路占，鐵路占2% ，航空占，航空占2%，水運占，水運占3% 。我國車禍年死亡人數居高不下Company Logo 11臨床表現臨床表現致傷致傷因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、鐵路、路、鐵路、航空、航航空、航海）、墜海）、墜落傷、塌落傷、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、頭和胸、頭和腹腹84.4%

8、胸、頭、胸、頭、腹、四肢腹、四肢87%顱腦外傷顱腦外傷合并休克合并休克90%Company Logo 123個死亡高峰個死亡高峰v 第一死亡高峰第一死亡高峰 出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。Company Logo 133個死亡高峰個死亡高峰v 第二死亡高峰第二死亡高峰 出現在傷后出現在傷后6-8h6-8h之內，這一時間稱為搶救的之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間黃金時間”，死亡原因主，死亡原因主

9、要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對象。別人是搶救的主要對象。Company Logo 143個死亡高峰個死亡高峰v 第三死亡高峰第三死亡高峰 出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。院前或院內搶救多發(fā)傷病人時，

10、都必須注意預防第三個死亡高峰。 如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內搶救時，早期如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預防和減輕腎功能衰竭。有多次的抗休克，都可以預防和減輕腎功能衰竭。Company Logo 15臨床表現臨床表現致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克發(fā)生發(fā)生率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、鐵路、路、鐵路、航空、航航空、航海）、墜海）、墜落傷、塌落傷、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、頭和胸、頭和腹腹84.4%胸、頭、胸、頭、腹、四肢腹、四肢87%顱腦外傷顱腦外傷合伴休克合伴休克90%發(fā)生率為發(fā)生率為50%，多，

11、多為創(chuàng)傷性、為創(chuàng)傷性、失血性休失血性休克克Company Logo 16休克是創(chuàng)傷致死的主要原因v 嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%v 腹外傷伴肝脾破裂腹外傷伴肝脾破裂80%v 嚴重骨盆骨折嚴重骨盆骨折35%v 嚴重四肢骨折嚴重四肢骨折25%v 多發(fā)傷多發(fā)傷50%70%Company Logo 17休克的臨床表現v 低血容量休克低血容量休克: :失血、血漿外滲失血、血漿外滲v 心源性休克心源性休克: :張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗v 輕度休克輕度休克: :失血為血容量失血為血容量10-20%10-20%v 中度休克中度休克:

12、 :失血為血容量失血為血容量20-40%20-40%，尿量減少，小于，尿量減少，小于1ml/kg.h1ml/kg.hv 重度休克重度休克: :失血為血容量失血為血容量40%40%，煩躁，昏迷，煩躁，昏迷Company Logo 18臨床表現臨床表現致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克發(fā)生發(fā)生率高率高容易容易漏診漏診常由交通常由交通事故（道事故（道路、鐵路、路、鐵路、航空、航航空、航海）、墜海）、墜落傷、塌落傷、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、頭和胸、頭和腹腹84.4%胸、頭、胸、頭、腹、四肢腹、四肢87%顱腦外傷顱腦外傷合伴休克合伴休克90%發(fā)生率為發(fā)生率為50%，多，多為創(chuàng)傷性、為創(chuàng)傷性、失血

13、性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔腸道損腸道損傷傷Company Logo 19多發(fā)傷容易漏診多發(fā)傷容易漏診v 損傷部位多損傷部位多v 明顯外傷與隱蔽外傷同時存在明顯外傷與隱蔽外傷同時存在v 閉合傷與開放傷同時存在閉合傷與開放傷同時存在v 大多數傷員不能訴說傷情大多數傷員不能訴說傷情Company Logo 20漏診的原因漏診的原因v 未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行重點檢查；未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行重點檢查；v ?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足于本?？圃\治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷；?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足于本?？圃\治，而忽

14、略了其他部位創(chuàng)傷；v 易被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷；易被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷；v 某些閉合傷或內臟損傷的癥狀和體征早期表現不明顯，沒有引起重視。多發(fā)某些閉合傷或內臟損傷的癥狀和體征早期表現不明顯，沒有引起重視。多發(fā)傷時如漏診胸、腹、腹膜后內出血，往往會失去搶救機會。這是多發(fā)傷搶救傷時如漏診胸、腹、腹膜后內出血，往往會失去搶救機會。這是多發(fā)傷搶救中一個值得注意的問題。中一個值得注意的問題。Company Logo 21多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的現場急救多發(fā)傷的現場急救 1多發(fā)傷的院內急救多發(fā)傷的院內急救 2多發(fā)傷急救護理要點多發(fā)傷急救護理要點3C

15、ompany Logo 22 ( (一一) )現場急救現場急救1 1、快速檢傷分類：、快速檢傷分類：發(fā)生大批量傷員時，需快速評價所有傷員，重點區(qū)分出：發(fā)生大批量傷員時，需快速評價所有傷員，重點區(qū)分出： 危重傷員危重傷員, ,找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動性大出血等）并及時找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動性大出血等）并及時處理處理, ,必要時必要時CPRCPR。特別是無反應能力的傷員，能活動呼叫者不一定是傷情。特別是無反應能力的傷員，能活動呼叫者不一定是傷情最嚴重者。最嚴重者。重傷：需手術治療，但可稍重傷：需手術治療，但可稍拖延一段時間（幾小時）拖延一段時間（幾小時）嚴重大面積撕脫傷、

16、長骨干骨嚴重大面積撕脫傷、長骨干骨折、視力聽力喪失、內臟破裂、折、視力聽力喪失、內臟破裂、內出血等。內出血等。危重傷：危重傷：因窒息、出血、休因窒息、出血、休克導致傷員有死亡危險，需克導致傷員有死亡危險，需立即手術來控制大出血和改立即手術來控制大出血和改善通氣功能善通氣功能如呼吸道梗如呼吸道梗阻、胸部吸阻、胸部吸 性傷口、不易性傷口、不易控制的大出血等。控制的大出血等。致命傷：直接導致死亡的損傷。致命傷：直接導致死亡的損傷?，F場處理的重點是生命受到威脅的危重傷員、重傷員?，F場處理的重點是生命受到威脅的危重傷員、重傷員。Company Logo 23按按ABCDEFABCDEF順序檢查：順序檢查

17、：Company Logo 幾種國際上普遍采用的院前評分和分揀方法幾種國際上普遍采用的院前評分和分揀方法（一）（一） 創(chuàng)傷指數（創(chuàng)傷指數（TI） 59分為輕傷；分為輕傷；1016分為中度傷；分為中度傷；17分為重傷?，F場急救人員可將分為重傷?，F場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位部位四肢四肢軀干背部軀干背部胸腹部胸腹部頭、頸部頭、頸部創(chuàng)傷類型創(chuàng)傷類型撕裂傷撕裂傷刺傷刺傷鈍挫傷鈍挫傷彈道傷彈道傷循環(huán)循環(huán)正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脈搏測、脈搏測不到不到意識意識倦怠倦怠嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼

18、吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺無呼吸無呼吸24；.Company Logo 25（二）（二）CRMASCRMAS評分法評分法指標指標分分 值值 2 1 0循環(huán)（循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充無毛細血管充盈盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 無自主呼吸無自主呼吸胸腹（胸腹（A） 無壓痛無壓痛 有壓痛有壓痛 連枷胸、板狀連枷胸、板狀 腹或腹或 有穿通傷有穿通傷運動（運動（M） 正常正常 只對疼痛刺激有反應只對疼痛刺激有反應 無反應無反應語言（語言（S） 正常正常 言語錯亂，語無倫次言語錯亂，語無倫次 說話聽

19、不懂或說話聽不懂或 不能發(fā)音不能發(fā)音 總分總分910為輕傷，為輕傷，78為重傷，為重傷，6分為極重度傷分為極重度傷 以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準的方法。每項內容分為以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準的方法。每項內容分為0-2三個分值，五項分值相加即為傷員的三個分值，五項分值相加即為傷員的CRMAS得分。得分。Company Logo 26（三）創(chuàng)傷評分（三）創(chuàng)傷評分1 1、昏迷評分、昏迷評分GCSGCS評評分分 2 2呼吸頻率呼吸頻率 3 3呼吸困難呼吸困難 5.5.毛細血管充盈毛細血管充盈 4 4收縮血壓收縮血壓 上述上述5項相加為創(chuàng)項相加為創(chuàng)傷評分，低于傷評分，低

20、于12分者分者生存率很低生存率很低14141515為為5 5分分11111313為為4 4分分8 81010為為3 3分分5 57 7為為2 2分分3 34 4為為1 1分分20202424為為4 4分分25253535為為3 3分分3535為為2 2分分1010為為1 1分分無為無為0 0分分無為無為1分分有為有為0分分 90mmHg為為4分分7089mmHg為為3分分5069mmHg為為2分分049mmHg為為1分分無脈搏為無脈搏為0分分正常為正常為2分分延遲延遲2秒以上為秒以上為1分分無為無為0分分Company Logo 27批量傷員分揀方法批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷

21、員分揀傷員分揀 AB 瀕死或死亡瀕死或死亡 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進行手術的須進行手術的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機會差，生存機會 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命危適用于有生命危險需立即救險需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標記用綠色標記步驟步驟Company Logo 28 2、現場急救處理、現場急救處理第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷v 1

22、1）解除窒息、疏通氣道，）解除窒息、疏通氣道，v 2 2）制止大出血，）制止大出血，v 3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，v 4 4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸，）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸，v 5 5）解除過高的顱內壓。）解除過高的顱內壓。Company Logo 29（二）多發(fā)傷院內急救措施（二）多發(fā)傷院內急救措施根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行v 第一步驟第一步驟 1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。 2、脫去衣服，迅速估計傷情。Company Logo 30急救措施急救措施v 第二步驟第二步驟 1、

23、心跳呼吸驟停者予以心肺復蘇，神志昏迷者保持呼吸道通暢、給氧。 2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。 3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。 4、心電監(jiān)護（監(jiān)測生命體征）。Company Logo 31急救措施急救措施v 第三步驟第三步驟 1、詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、現場處理經過、上止血帶時間、是否有昏迷等。 2、仔細體格檢查。Company Logo 32 體格檢查體格檢查 對危重傷員早期檢查的目的，主要是判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。在數分鐘內對各系統(tǒng)作一初步檢查，按傷情輕重緩

24、急安排搶救先后順序。Company Logo 33 體格檢查體格檢查按按Crash plan順序檢查：順序檢查：C=cardiac（心臟）（心臟）R=respiratory（呼吸）（呼吸）A=abdomen（腹部）（腹部）S=spine（脊柱）（脊柱）H=head（頭顱）（頭顱）P=pelvis（骨盆）（骨盆）L=limbs（四肢）（四肢）A=arteries（動脈）（動脈）N=nerves（神經）（神經）Company Logo 34急救措施急救措施v 第四步驟第四步驟1.查血常規(guī)、凝血、電解質、肝腎功能、動脈血氣分析等檢查。2.如果傷員全身情況允許，可以搬動，則進行X線檢查、超聲檢查、CT

25、檢查及MRI檢查等；3.如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動，應做床旁拍片、床旁B超檢查。Company Logo 35急救措施急救措施v 第五步驟第五步驟 施行確定性治療，如各種手術、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等。Company Logo 36（三）急救護理要點（三）急救護理要點 對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、準確判斷傷情及恰當的救護是搶救成功的基礎。準確判斷傷情及恰當的救護是搶救成功的基礎。v 1、脫離危險環(huán)境、脫離危險環(huán)境v 2、呼吸道管理、呼吸道管理v 3、迅速建立有效的靜脈通路

26、及抗休克治療、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療v 4、處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛、處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛v 5、解除氣胸所致的呼吸困難、解除氣胸所致的呼吸困難v 6、傷口處理、傷口處理v 7、安全轉運和途中監(jiān)護、安全轉運和途中監(jiān)護Company Logo 37脫離危險環(huán)境 搶救人員到達現場后，應使傷員迅速、安全的脫離危險環(huán)境，排除可以繼搶救人員到達現場后，應使傷員迅速、安全的脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來。應轉移到通續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來。應轉移到通風、安全、保暖的地方進行搶救。風、安全、保暖的地

27、方進行搶救。Company Logo 38呼吸道管理呼吸道管理v 暢通氣道仰頭抬頦法v 開放氣道清除口內嘔吐物和氣道異物v 放置咽通氣道，鼻導管給氧v 頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開v 胸部外傷，張力性氣胸氣管切開，閉式引流v 機械通氣Company Logo 39建立有效的靜脈通路及抗休克治療建立有效的靜脈通路及抗休克治療防止休克的發(fā)生或惡化防止休克的發(fā)生或惡化擴容抗休克的原則：擴容抗休克的原則：“快快”、“足足” 快快 迅速建立迅速建立2-32-3條輸液通道條輸液通道 觀察觀察CVPCVP：BP CVPBP CVP3cmH3cmH2 2O O快速輸液快速輸液 CVPCVP15cmH15

28、cmH2 2O O心排量達頂點心排量達頂點 CVPCVP20cmH20cmH2 2O O心衰心衰 BP CVP3-15cmHBP CVP3-15cmH2 2O O不能判斷心功能不能判斷心功能Company Logo 40建立有效的靜脈通路及抗休克治療建立有效的靜脈通路及抗休克治療 足足 輸液總量估計失液量輸液總量估計失液量 補液總量補液總量失液量失液量2 23 3倍倍 休克愈重，持續(xù)時間愈長，輸液更多休克愈重，持續(xù)時間愈長，輸液更多v 1000010000150000ml/24h150000ml/24h（150ml/kg.d150ml/kg.d）Company Logo 41處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血v 局部加壓包扎止血v 臨時指壓止血v 填塞止血v 抬高肢體止血v 止血帶Company Logo 42解除氣胸所致的呼吸困難解除氣胸所致的呼吸困難 對開放性氣胸，應迅速用厚層無菌材料、紗