溫州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)哮喘PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1溫州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)哮喘溫州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)哮喘鄧麗君鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)病逝泰國(guó)第1頁(yè)/共84頁(yè)實(shí)際上，幾乎每一個(gè)接受過(guò)正規(guī)治療的哮喘患者都知道隨身攜帶急救藥的重要性，如果這位小伙子身邊有急救藥，可能不至于送命大連晚報(bào)2012-12-2126歲男子蒸桑拿 哮喘發(fā)作沒(méi)有帶藥導(dǎo)致身亡“快救救他，他哮喘發(fā)作了。”12月18日23時(shí)30分左右，一位滿臉青紫的小伙子被眾人架到市中心醫(yī)院急診室，當(dāng)醫(yī)生沖出來(lái)要全力搶救的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他早已經(jīng)去世了。這位小伙子年僅26歲，英年早逝只因在蒸桑拿時(shí)哮喘發(fā)作，而沒(méi)有隨身攜帶哮喘急救藥。第2頁(yè)/共84頁(yè)由于哮喘和由于哮喘和束手

2、無(wú)策的束手無(wú)策的醫(yī)生而死于醫(yī)生而死于維也納維也納貝多芬貝多芬1770-1827第3頁(yè)/共84頁(yè)誰(shuí)能想到，貝克漢姆，這位超級(jí)球星竟然從小就是一名哮喘病患者為何哮喘患者貝克漢姆可以承受如此巨大運(yùn)動(dòng)量？這個(gè)簡(jiǎn)單的秘訣就是：始終堅(jiān)持極為規(guī)律的藥物治療第4頁(yè)/共84頁(yè)美美國(guó)國(guó)田田徑徑全全能能喬喬伊伊娜娜第5頁(yè)/共84頁(yè)美美國(guó)國(guó)女女影影星星沙沙朗朗司司通通第6頁(yè)/共84頁(yè)第7頁(yè)/共84頁(yè) 流行病學(xué)流行病學(xué) 第8頁(yè)/共84頁(yè)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）第9頁(yè)/共84頁(yè)l吸入物l食物l氣候l妊娠l感染l藥物l運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共84頁(yè)第11頁(yè)/共84頁(yè)T淋巴細(xì)胞抗原肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞IgEIgE受體（FcR1）I

3、gE受體（FcR1）IgEIgE釋放多種活性物質(zhì)平滑肌收縮粘液分泌增加血管通透性增高炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)第12頁(yè)/共84頁(yè)第13頁(yè)/共84頁(yè)第14頁(yè)/共84頁(yè)第15頁(yè)/共84頁(yè)第16頁(yè)/共84頁(yè)第17頁(yè)/共84頁(yè)氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）第18頁(yè)/共84頁(yè)n早期無(wú)改變n肉眼：肺膨脹、肺氣腫、粘液栓n鏡下：肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)n組織水腫n氣管平滑肌肌層肥厚第19頁(yè)/共84頁(yè)第20頁(yè)/共84頁(yè)第21頁(yè)/共84頁(yè)第22頁(yè)/共84頁(yè)第23頁(yè)/共84頁(yè)第24頁(yè)/共84頁(yè)第25頁(yè)/共84頁(yè)n癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)第26頁(yè)/共84頁(yè)第27頁(yè)/共84頁(yè)第

4、28頁(yè)/共84頁(yè)第29頁(yè)/共84頁(yè)治療前的嚴(yán)重程度分級(jí)治療前的嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀癥狀夜間癥狀夜間癥狀PEF第第 4 級(jí)級(jí)重度重度 持續(xù)持續(xù)第第 3 級(jí)級(jí)中度持續(xù)中度持續(xù)第第 2 級(jí)級(jí)輕度持續(xù)輕度持續(xù)第第 1 級(jí)級(jí)間歇發(fā)作間歇發(fā)作持續(xù)活動(dòng)受限每日發(fā)作，需每日使用 b2激動(dòng)劑1 次/周 但 1次/天1 次/周2 次/月2 次/月60% 預(yù)計(jì)值變異率 30%60% - 30%80% 預(yù)計(jì)值變異率20-30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 80%PEF: 60-80%PEF: 60%STEP 1:IntermittentSTEP 2:Mild PersistentSTEP 3:Moderate Persisten

5、tSTEP 4:Severe PersistentStepdownOutcome:Control of AsthmaPEF: 60-80%第76頁(yè)/共84頁(yè)n無(wú)需用藥n因癥吸入短效 b b2激動(dòng)劑激動(dòng)劑，但，但不超過(guò)不超過(guò)1次次/周周 n運(yùn)動(dòng)前吸入短效 b2激動(dòng)劑、激動(dòng)劑、色甘酸鹽或奈多羅米控制用藥控制用藥緩解用藥緩解用藥第77頁(yè)/共84頁(yè)n吸入糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鹽或奈多羅米或口服茶堿緩釋劑n因癥吸入短效 b2激動(dòng)劑激動(dòng)劑，但不超過(guò)但不超過(guò)34次次/天天ControllersRelievers第78頁(yè)/共84頁(yè)ControllersRelieversn因癥吸入短效 b2激動(dòng)劑激動(dòng)劑

6、，但不超過(guò)但不超過(guò)34次次/天天第79頁(yè)/共84頁(yè)ControllersRelieversn因癥吸入短效 b2激動(dòng)劑激動(dòng)劑，但不超過(guò)但不超過(guò)34次次/天天第80頁(yè)/共84頁(yè)ICS+LABA重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇輕度間歇按需使用速效按需使用速效b b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑吸入激素吸入激素第81頁(yè)/共84頁(yè)抗原抗原未分化未分化T細(xì)胞細(xì)胞Th-0IL-12 (-)IL-12 (-)Th-2應(yīng)答應(yīng)答IL-4,13 IL-9,4 IL-3 IL-3,5;GMCSF哮喘發(fā)病機(jī)制樹(shù)突狀細(xì)胞Th-1應(yīng)答（IFN-IFN-，淋巴毒素，淋巴毒素，IL-2IL-2）IL-12 (+)IL-12 (+)細(xì)胞免疫和中性粒細(xì)胞性炎癥細(xì)胞免疫和中性粒細(xì)胞性炎癥IgE肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞炎癥介質(zhì)如組胺，前列腺素，白三烯，酶等氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道阻塞哮喘癥狀哮喘癥狀（- -）第82頁(yè)/共84頁(yè)IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞