第13講 政治經(jīng)濟學 社保常見問題

1、l、基本保險繳費比例l、醫(yī)療費用報銷相關問題l、生育保險中常見的問題l、失業(yè)保險金領取的注意事項l、養(yǎng)老金申領的有關問題課程目錄課程目錄課程邏輯圖基本保險繳費繳存的比例是怎樣的？基本保險繳費繳存的比例是怎樣的？l以當前繳費工資為例，交費金額如下表（單位：元）：養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險失業(yè)保險失業(yè)保險生育保險生育保險大病互助險大病互助險工傷保險工傷保險單位單位繳費繳費（20%20%）個人個人繳費繳費（8%8%）單位單位繳費繳費(6.5%(6.5%）個人個人繳費繳費（2%2%）單位繳費單位繳費（1.5%1.5%）個人繳費個人繳費（1%1%）單位繳費單位繳費（0.3%0.3%）單位繳費單位繳

2、費（1%1%）單位繳費單位繳費（0.60.60.70.7）養(yǎng)老保險（養(yǎng)老保險（14281428）醫(yī)療保險（醫(yī)療保險（13641364）失業(yè)保險（失業(yè)保險（13641364）生育保險生育保險（13641364）大病互助險大病互助險（13641364）工傷保險（工傷保險（13641364）單位單位繳費繳費（20%20%）個人個人繳費繳費（8%8%）單位單位繳費繳費(6.5%(6.5%）個人個人繳費繳費（2%2%）單位繳費單位繳費（1.5%1.5%）個人繳個人繳費費（1%1%）單位繳費單位繳費（0.3%0.3%）單位繳費單位繳費（1 1）單位繳費單位繳費（0.60.60.70.7）285.6285.

3、6114.24114.2488.6688.6627.2827.2820.4620.4613.6413.644.094.0913.6413.645.735.73現(xiàn)階段，每人社保費用合計為573.34元，其中公司承擔418.18元，個人承擔155.16元參保人員住院如何進行費用報銷？參保人員住院如何進行費用報銷？l刷卡住院刷卡住院：發(fā)生疾病到社保指定醫(yī)院就醫(yī)，住院治療需在辦理住院手續(xù)時出示社保卡并刷卡登記。l報銷費用報銷費用=一次性住院醫(yī)療費-(起付標準（門檻費）個人應負擔的自付費用不屬于基本醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的費)(75年齡0.2)100參保人員住院沒刷卡怎么辦？參保人員住院沒刷卡怎么辦？l若不能刷

4、卡或忘記刷卡，則按照自費病人處理，此類人員醫(yī)療費用先由本人墊付，在出院后憑財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務專用票據(jù)、費用清單、中藥復式處方、出院證明、病例首頁復印件等相關資料報送市社保局醫(yī)保處。支付住院醫(yī)療費需注意的四個問題？支付住院醫(yī)療費需注意的四個問題？l問題一：問題一：參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。l問題二：問題二：發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。支付住院醫(yī)療費需注意哪四個問題？支付住院醫(yī)療費需注意哪四

5、個問題？l問題三：問題三：統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。l問題四：問題四：發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。注：統(tǒng)籌基金最高支付限額為當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的注：統(tǒng)籌基金最高支付限額為當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的6 6倍左右，以成都市倍左右，以成都市為例，那么為例，那么20102010年報銷限額就是年報銷限額就是27272272726 6163163，632632元元 l某參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生住院醫(yī)療費用20000元，其中屬于符合

6、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用2000元，當?shù)刈≡浩鸶稑藴蕿?00元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用的支付比例為85%。 例如：例如：該參保人員實際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費用中，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的金額為：（實際發(fā)生住院醫(yī)療費用 - 不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用 -當?shù)刈≡浩鸶稑藴剩┲Ц侗壤矗?00002000800）85%=14620異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何報銷？l異地工作及退休異地工作及退休：參保單位在異地分支機構(gòu)需派遣人員常駐，以及退休人員離開本市回老家或者隨子女居住等，單位經(jīng)辦人應先到市

7、社保局單位征集處把此類人員注冊為異地人員；這樣，這類人員在異地住院的醫(yī)療費用可比照本市的標準報銷。l轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：對病情嚴重而本市定點醫(yī)療機構(gòu)無條件進行診治的疑難重癥病員，可以辦理市外轉(zhuǎn)診，但需要履行相關審批手續(xù)，并且起付標準為轉(zhuǎn)診時本市上一年職工平均工資的20。異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何報銷？l出差和休假出差和休假：職工因出差、探親、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，也可以比照本市標準報銷。l報銷注意事項報銷注意事項：上述人員一般應選擇當?shù)厣鐣t(yī)療保險定點的醫(yī)院治療，醫(yī)療費用由本人先全額墊支，出院后將財政部門制作或兼制的醫(yī)療服務專用票據(jù)、費用清單、中藥復式處方、出

8、院證明等相關資料報送主管單位，再由經(jīng)辦人前往市社保局基本醫(yī)療保險處報銷。女職工生育保險是怎么報銷的？女職工生育保險是怎么報銷的？l報銷條件報銷條件：參加生育保險的單位和個人按規(guī)定不間斷、足額繳費滿12個月，并符合相關生育規(guī)定的女職工和繳費個人就可以報銷生育保險。 女職工生育報銷是怎么回事？女職工生育報銷是怎么回事？生育報銷含生育津貼和醫(yī)療費用兩部分生育報銷含生育津貼和醫(yī)療費用兩部分生育津貼生育津貼：剖腹產(chǎn)：社保繳費工資3.5順產(chǎn)：社保繳費工資3倍生育醫(yī)療費用：生育醫(yī)療費用：包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品等費用。生育醫(yī)療費實行定額結(jié)算：剖腹產(chǎn)3000元/人，

9、順產(chǎn)2000元/人。例：現(xiàn)一女職工繳費為基數(shù)為例：現(xiàn)一女職工繳費為基數(shù)為13641364元元剖腹產(chǎn)：生育津貼：剖腹產(chǎn)：生育津貼：136413643.53.547744774，醫(yī)療費用，醫(yī)療費用30003000元，合計報銷費用元，合計報銷費用77747774順產(chǎn)：生育津貼：順產(chǎn)：生育津貼： 136413643 34092 4092 ，醫(yī)療費用，醫(yī)療費用20002000元，合計報銷費用元，合計報銷費用60926092參加生育保險的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險費滿12個月，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的人員，符合計劃生育有關規(guī)定生育的，

10、按女職工生育醫(yī)療費的50%給予一次性生育補貼。補貼標準如下：補貼標準如下：剖腹產(chǎn)：1500元/人順產(chǎn)：1000元/人男職工可以參加生育保險嗎？男職工可以參加生育保險嗎？失業(yè)保險金領取有哪些注意事項？失業(yè)保險金領取有哪些注意事項？l失業(yè)人員重新就業(yè)后，又再次失業(yè)的，其本人繳納失業(yè)保險費的繳費時間應重新計算，那么其領取失業(yè)保險金的期限也應按照重新計算的繳費時間來確定。l但是，如果該失業(yè)人員前次失業(yè)時有應領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限的，領取期限可以合并計算，但最長不能超過24個月。養(yǎng)老金申領的條件是什么，需提供什么資料？養(yǎng)老金申領的條件是什么，需提供什么資料？l申領條件：、按月累計繳納15年以上

11、、達到法定退休年齡（男同志年滿6055周歲、女同志年滿5550周歲）l需提供資料1、個人檔案 2、身份證原件 3、社會保險卡 4、一張一寸近期免冠照片5、與社保局簽定的銀行代扣協(xié)議書6、享受增發(fā)養(yǎng)老金項目所需材料的原件及復印件一份（如獨生子女證等增發(fā)項目）養(yǎng)老金申領的程序是怎樣的？養(yǎng)老金申領的程序是怎樣的？單位或個體勞動者本人直接向社保局提出退休申請，提交申領者本人社保卡、身份證、原始檔案等資料，填寫申請表后按以下程序辦理：到身份證所在地的社保經(jīng)辦窗口辦理基金征集處專人當日內(nèi)辦理參保人員繳費終止養(yǎng)老處專人當日內(nèi)計算基本養(yǎng)老金綜合處當日內(nèi)審定基本養(yǎng)老金養(yǎng)老處當日內(nèi)制作成都市企業(yè)職工基本養(yǎng)老金通知書交申領者本人簽字退管處處長指定專人在規(guī)定時限內(nèi)匯總資料基金管理處及委托銀行按時制作養(yǎng)老金存折退管處于次月16日至30日將養(yǎng)老金存折發(fā)給申領者本人。養(yǎng)老金費用是如何計算的？養(yǎng)老金費用是如何計算的？l基本養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金退休前一年全市職工月平均工資20（繳費年限不滿15年的按15）個人賬戶本息和120指數(shù)化月平均繳費工資1997年底前繳費