畢業(yè)設(shè)計(jì)-慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010445 班 級(jí)： 13護(hù)理304班 指導(dǎo)老師： 周艷 馮霓 日 期： 2015年9月7日 二零一五年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010445性 別女班 級(jí)13護(hù)理304班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015年9月2015年12月電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師周 艷 馮 霓畢業(yè)設(shè)計(jì)題目慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度徐* 男75歲無漢族已婚高中家庭住址湖南省長沙市雨花區(qū)案例陳述 徐丕國，男性，75歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促10余年

2、，再發(fā)加重5天”入院。 現(xiàn)病史:患者10于年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳白黏痰，伴有氣促，活動(dòng)后明顯，咳嗽時(shí)伴有哮鳴音，秋冬季節(jié)加重，無明顯晝夜規(guī)律，不伴有胸痛，咯血及心悸，無盜汗，曾多次入住湘雅附三治療，診斷為“慢性阻塞性肺病 肺心病 冠心病”，平時(shí)規(guī)律愛全樂，萬托林，舒利迭及信必可都保治療。近2年自覺癥狀控制較好。5天前因受涼，患者自覺咳嗽氣促明顯加重，咳白色泡沫痰，稍動(dòng)即喘，且伴有睡眠時(shí)說胡話等表現(xiàn)，不伴有明顯畏寒寒戰(zhàn)，無胸痛心悸等不適，為進(jìn)一步診治，遂來我院就診。門診以“慢性阻塞性肺病伴急性加重期”收住我科。起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常，體重較前無明顯變化。既往史:“

3、肺結(jié)核”病史三十余年，胸片提示已經(jīng)鈣化；“高血壓病”二十余年，最高血壓Bp180/100mmHg，自服培哚普利4mg QD治療，血壓未監(jiān)測(cè)；“冠心病”十余年；“肝囊腫、腎囊腫”十余年；十年前行“闌尾炎手術(shù)”，術(shù)中輸血，具體不詳。否認(rèn)“糖尿病”及“肝炎”否認(rèn)外傷史；對(duì)“左氧氟沙星及單硝酸類”、“阿奇霉素”藥物過敏，表現(xiàn)為心悸。否認(rèn)食物過敏史。否認(rèn)中毒史。無重大精神創(chuàng)傷史。預(yù)防接種史不詳。 體查：體溫36.6，脈搏99次/分，呼吸20次/分，血壓152/88mmHg，氧飽和度94%(氧濃度 29%）,疼痛評(píng)分0分。申請(qǐng)合作，自主體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無紫紺。勁動(dòng)脈未見怒張。雙肺

4、呼吸音低，雙肺可聞及散在哮鳴音及少許濕羅音。心率99次/分，律齊，無雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。輔助檢查： 2015年6月18日血?dú)饨Y(jié)果：PO2: 67.0mmHg 2015年6月18日CT結(jié)果: 1、慢性支氣管疾患并肺氣腫（肺大皰形成）?？紤]右中下肺感染。 2、右肺上葉病灶考慮陳舊性肺結(jié)核可能性大。 3、縱膈多發(fā)增大淋巴結(jié)。 4、主動(dòng)脈壁、主動(dòng)脈瓣及左右冠狀動(dòng)脈壁鈣化 臨床診斷:慢性組塞性肺疾病急性加重期并感染；慢性肺源性心臟?。还谛牟?；缺血性心肌??；高血壓病3級(jí)。 目前主要采取抗感染，解痙平喘，化痰止咳，抑酸護(hù)胃及

5、降壓等對(duì)癥支持治療。主要健康問題1.低效性呼吸形態(tài)2.清理呼吸道無效3.跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)4.活動(dòng)無耐力5.營養(yǎng)失調(diào)6.潛在并發(fā)癥7.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.低效性呼吸形態(tài) 7天內(nèi)咳嗽咳痰癥狀緩解1.病情觀察:監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察缺氧及二氧化碳潴留癥狀和體征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及精神狀態(tài)；2.癢療護(hù)理:遵醫(yī)囑予以低流量氧氣吸入，氧療過程中應(yīng)密切觀察氧療消過。同時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者臨床表現(xiàn)，幾時(shí)調(diào)整癢流量和濃度；3.休息與活動(dòng):根據(jù)病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但盡量保存體力，臥床休息；4.癥狀處理:發(fā)生氣急氣促時(shí)應(yīng)立即給予氧氣吸

6、入，抬高床頭取端坐臥位，以緩解呼吸困難，改善通氣；5.心理護(hù)理:經(jīng)常巡視病房，教會(huì)患者自我放松等緩解焦慮的辦法；6.健康教育:指導(dǎo)患者在無癥狀時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸；避免去人群密集，空氣污染的地方；天氣變化時(shí)要添衣加被，注意保暖；2.清理呼吸道無效 7天經(jīng)治療和氧療后感覺肺部氣體交換有了改善1.病情觀察:密切觀察患者咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰夜的性質(zhì)和量；2.休息與體位:采取半坐臥位或是端坐臥位，以患者舒適為宜；囑患者多休息；3.飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食高熱量高蛋白的食物，多飲水，每日飲水量要達(dá)到1500ml以上；4.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，予以霧化吸入，指導(dǎo)患者翻

7、身、拍背，進(jìn)行有效咳痰；3.跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)住院期間不發(fā)生跌倒墜床1.環(huán)境:保持舒適，清潔干凈的環(huán)境，室溫維持在1820，濕度保持在5060為宜，觀察患者咳嗽，咳痰癥狀。2.休息與活動(dòng):告知患者睡覺時(shí)要及時(shí)拉好床欄，防止發(fā)生跌倒墜床；洗澡、上廁所進(jìn)床旁活動(dòng)時(shí)要穿防滑的鞋子，慢步穩(wěn)重的行走；3.告知家屬患者24小時(shí)需陪人陪伴；4.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，改善呼吸困難等癥狀；4.活動(dòng)無耐力一周后病人進(jìn)行日?；顒?dòng)不覺疲勞，活動(dòng)耐力提高1.舒適體位:取身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則。避免蓋過厚過重的被子而壓迫胸部加重呼吸困難；2.執(zhí)行醫(yī)囑:遵醫(yī)囑予以氧氣霧化吸入，緩解呼吸困難等癥狀。

8、遵醫(yī)囑予以抗感染、化痰止咳、平喘等藥對(duì)癥治療；3.休息與活動(dòng):發(fā)病期間，告知患者要絕對(duì)臥床休息。無癥狀期間，可進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，如室內(nèi)活動(dòng)，室外活動(dòng)、散步等，指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸、縮唇、腹式呼吸等；4.氧氣療法:每日要低流量持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)間要大于等于15h；5.營養(yǎng)失調(diào)3天內(nèi)改善患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入1.病情觀察:監(jiān)測(cè)患者的生命體征，了解患者的飲食狀況；2.執(zhí)行醫(yī)囑:遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃、葡萄糖等對(duì)癥治療；3.飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者每日攝入足夠的熱量，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，增進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)狀況；4.健康教育:告知患者每日飲水量要大于1500ml以上；要堅(jiān)持低流量氧療，每日吸氧時(shí)

9、間大于等于15h；要堅(jiān)持做功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸；6.潛在并發(fā)癥住院期間病人能了解疾病發(fā)生的過程以及疾病相關(guān)知識(shí)。1.環(huán)境:指導(dǎo)患者改善生活的環(huán)境，避免去人群密集，空氣污染的環(huán)境；應(yīng)及時(shí)根據(jù)季節(jié)的變化，增添衣服，注意保暖。2.舒適體位:指導(dǎo)患者發(fā)病時(shí)取半坐臥位或端坐臥位，以自覺舒適為原則。避免穿緊身衣服或蓋過厚的棉被而加重呼吸困難。3.用藥指導(dǎo):根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，觀察療效和副作用。4.功能鍛煉:指導(dǎo)患者在家吸氧每日最少十五小時(shí)以上，夜間不能斷氧；指導(dǎo)并示范患者做縮唇呼吸，有效緩解呼吸困難。7.睡眠形態(tài)紊亂1.住院期間咳嗽、咳痰、氣促減輕或緩解，能安靜舒適的入睡休息時(shí)間延長。2.住院期間能知道疾病對(duì)睡眠的影響以及學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠的方法，來提高睡眠的質(zhì)量。1.觀察睡眠:觀察病人日常睡眠狀態(tài)以及