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文檔簡介
1、. 護 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計 題 目: 子宮腺肌癥患者的護理計劃 姓 名: 專 業(yè): 護理 學(xué) 號: 201308010606 班 級: 13護理306 指導(dǎo)老師: 朱葵陽、楊敏 日 期: 2015.9-2015-11 二零一五年十一月制學(xué)生姓名專 業(yè)護理學(xué) 號201308010606性 別女班 級13護理306畢業(yè)設(shè)計時間2015.09-2015.11電 話QQ號指導(dǎo)老師朱葵陽、楊敏畢業(yè)設(shè)計題目子宮腺肌癥患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度陳XX女41職員漢已婚高中家庭住址株洲市XXX案例陳述 主訴:因月經(jīng)量多并進行型痛經(jīng)4月。 現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)則3-5天3
2、0天,量中等,無痛經(jīng),今年4月份起無誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多,夾血塊,每天換衛(wèi)生巾6-7塊,伴痛經(jīng),經(jīng)期延長6-7天,無明顯頭暈、眼花不適,月經(jīng)周期無明顯改變,開始未引起注意,但上述癥狀每月進行性加重,8月12日我院查盆腔B超提示子宮腺肌癥并多性肌瘤及腺肌瘤。左側(cè)卵巢囊性包塊:巧克力囊腫可能。今為進一步治療來我院就診,門診以子宮腺肌癥收入院。自發(fā)病以來,患者精神食欲好,二便正常,體重?zé)o明顯下降。 既往史:2014年1月因為宮頸CINII在我院行宮頸錐切術(shù)。 婚育史:患者初潮14歲,3-5天/30天2015-8-28,月經(jīng)周期規(guī)律月經(jīng)量中等,顏色正常。20歲結(jié)婚,G2P1,人流一次,平產(chǎn)1次,小孩及愛
3、人體健。 家族史:父親及哥哥有兩型糖尿病,母親體健,否認家族性遺傳病史。 體格檢查:體溫:36.5度,脈搏:83次/分,呼吸:20次/分,血壓130/85mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,輕度貧血貌,神志清楚,精神尚可,自動體位,查體合作,全身黏膜未見黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動度對稱,語顫無增強,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音,心前區(qū)無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸及震顫,心界無擴大,心率83次/分,;律齊,心音正常各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肛門外生殖器正常。四肢肌力,肌張力正常。雙膝反射存在,巴氏征陰性,克氏征陰
4、性,布氏征陰性。??魄闆r:外陰已婚已產(chǎn)型,陰道暢,內(nèi)可見少許白色分泌物,無臭味,宮頸形態(tài)失常,質(zhì)地硬,光滑,無劇痛,宮體前位,如孕70天大小,質(zhì)地硬,活動度欠佳,無壓痛。雙側(cè)附件:左側(cè)附件捫3乘4cm囊腫,不活動,輕壓痛,左側(cè)附件(-)。 輔助檢查:血常規(guī):WBC9.42*109/L,N58%,RBC4.1*1012/L,HBG80g/L,PLT521*109/L。腹部B超:輕度脂肪肝,膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見異常。宮頸實性團塊,性質(zhì)待定,子宮增大,子宮腺肌癥并多發(fā)性肌瘤及腺肌瘤。左側(cè)卵巢囊性包塊:巧克力囊腫可能。胸片:雙肺少許纖維物增殖灶。心電圖正常。宮頸液基超薄層細胞學(xué)檢查報告單未見異常
5、。宮頸活檢:(宮頸6點、12點)慢性宮頸炎,鱗狀上皮增生活躍。局灶輕-中度非典性。 入院診斷:1.子宮腺肌病2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3.宮頸高級別病變4.輕度貧血主要健康問題1 疼痛2 焦慮3 活動無耐力4 知識缺乏5 潛在并發(fā)癥護理計劃健 康 問 題護 理 目 標(biāo)護 理 措 施1.疼痛一周后患者自覺疼痛逐漸減輕,舒適感增強1 病情觀察:觀察疼痛發(fā)生、持續(xù)時間,是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等全身癥狀;2 用藥護理:對孕激素治療中可能出現(xiàn)的低熱、惡心、乏力、潮熱、食欲不振、閉經(jīng)等癥狀,要在治療前向患者解釋清楚,讓其解除顧慮,堅持服藥,并且告知患者不能中途停藥,否則可能出現(xiàn)子宮出血,也會造成月經(jīng)
6、紊亂,應(yīng)按醫(yī)囑服藥;3 生活和飲食護理:囑患者注意休息,保證睡眠,生活有規(guī)律,注意經(jīng)期衛(wèi)生,加強營養(yǎng),保持外陰清潔、干燥;2.焦慮患者認識本病的發(fā)生原因和病變的性質(zhì),情緒逐漸穩(wěn)定,積極配合治療1 心理護理:多給予患者理解和關(guān)懷,耐心解釋病變的性質(zhì),告知該病是良性疾病,通過治療才會有較好的療效,鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2 生活和環(huán)境:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,營造安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境。3.活動無耐力一周后患者血紅蛋白及紅細胞計數(shù)逐漸恢復(fù)正常,日常生活不受影響1. 休息和活動:幫助患者取舒適體位,臥床休息,根據(jù)疾病情況增減活動量和活動方式;2. 功能恢復(fù):堅持活動和鍛煉,盡早恢復(fù)肢體各方面功能。4.知識缺乏住院期間患者能學(xué)會對疾病的基本護理知識,學(xué)會家庭用藥、保健、身體功能回復(fù)鍛煉1. 用藥護理:在治療前向患者解釋藥物的用法、用量及作用等相關(guān)知識,讓其解除顧慮,堅持服藥,并告之患者不能中途停藥,否則會出現(xiàn)子宮出血,也會造成月經(jīng)紊亂;2. 健康宣教:告知患者疾病相關(guān)知識,及相關(guān)注意事項
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