畢業(yè)設(shè)計(jì)-腎結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 腎結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010439 班 級(jí)： GH13304 指導(dǎo)老師： 周艷 馮霓 日 期： 2015年11月28 日 二零一五年十一月制學(xué)生姓名專(zhuān) 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010439性 別女班 級(jí)GH13304畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015年9月2015年12月電 話QQ號(hào) 指導(dǎo)老師周 艷馮 霓畢業(yè)設(shè)計(jì)題目腎結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度郭* 女58歲無(wú)業(yè)人員漢已婚初中家庭住址湖南省株洲市石峰區(qū)泉塘灣案例陳述郭仁輝、男、58歲，因右側(cè)腰部疼痛4月余、右腎多發(fā)結(jié)石伴右腎積水入

2、院。患者自述于4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，呈間發(fā)性，尚可忍受，休息后可稍緩解，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)畏寒發(fā)熱等其他不適,至我院急診就診，行腹部泌尿系統(tǒng)B超檢查，提示“雙腎結(jié)石，右腎積水”，予解痙、抗感染等相關(guān)治療后癥狀可緩解,患病以來(lái)，患者神志清，精神可，飲食、睡眠、大便如常，小便如上所述，體重?zé)o明顯變化。既往1983年曾行“膽囊切除術(shù)”;1989年行兩次膽道手術(shù)（具體情況不詳）;于2015-05-14因“肝膽外膽管結(jié)石并膽管炎”、“右肝后葉膽管囊樣擴(kuò)張”等疾病，在我院行左URL+膽道探查：經(jīng)膽道鏡取石+左肝外葉切除、右后葉部分切除+右后葉擴(kuò)張膽道、膽管空腸Roux-

3、y吻合+T管引流、腹腔引流術(shù)”。有“糖尿病”病史5年，否認(rèn)高血壓、冠心病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病及傳染病接觸史。無(wú)外傷、輸血史，有青霉素過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥。入院體查/評(píng)估：T：36.0；P:100次/min；R：26次/分；BP159/96mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，表情自如，自動(dòng)體位，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，胸廓未見(jiàn)異常，胸骨無(wú)壓痛，呼吸運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，語(yǔ)顫未見(jiàn)異常。叩診清音，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，心前區(qū)飽滿(mǎn)，心尖搏動(dòng)未見(jiàn)異常，心律齊，心率78次/分，腹部可見(jiàn)3處長(zhǎng)約10CM的手術(shù)切口，無(wú)胃

4、腸形及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未觸及，兩下肢無(wú)水腫。心理社會(huì)評(píng)估：平時(shí)外出一般，與周?chē)従娱g交往少，講話少；家人對(duì)病人照顧較好，經(jīng)濟(jì)上得到子女幫助。輔助檢查：X線腹部平片示：右側(cè)多發(fā)結(jié)石并右腎積水。臨床診斷：右腎結(jié)石；2型糖尿??；膽囊術(shù)后。治療：1.藥物治療2.取石手術(shù)主要健康問(wèn)題1: 疼痛2：焦慮和恐懼3：潛在并發(fā)癥：感染4：活動(dòng)無(wú)耐力5：知識(shí)缺乏6：睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施疼痛患者主訴疼痛減輕或消失，自覺(jué)舒適1:認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、有何特征和伴隨癥狀。2：絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察

5、止痛效果。3絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。4：疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于2500ml），以利于血尿排出和預(yù)防感染5：囑病人適當(dāng)休息，避免大幅度運(yùn)動(dòng)焦慮和恐懼患者心態(tài)端正，樂(lè)觀活潑，心情愉快1：跟患者認(rèn)真解釋疾病的來(lái)源，治療的方法，取得病人的信任，讓病人安心2：與患者的家屬溝通好，取得家屬信任，一起攜手使患者心態(tài)放平，心情愉快，3：多讓患者外出呼吸新鮮空氣，與其他患者一起聊天溝通，娛樂(lè)，4:讓患者的家屬盡量多多陪在病人身邊，使患者有安全感潛在并發(fā)癥：感染1：術(shù)后引流通暢，無(wú)尿路感染2：病人發(fā)生手術(shù)切口或尿路感染、能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，預(yù)防發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血。3：手

6、術(shù)切口按期愈合1：術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血及漏尿情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2：觀察引流液及尿液的色、量變化3：鼓勵(lì)病人多飲水，每天不少于2500ml，均勻飲用，增加利尿，起到?jīng)_洗尿路的作用4：保持切口敷料干燥，若有浸濕，及時(shí)更換5：定期更換引流袋，隔天一次。6：保持引流通暢，防止引流管受壓，扭曲或堵塞，每天及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染7：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)病人抵抗力8：監(jiān)測(cè)體溫、血、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)送檢尿標(biāo)本活動(dòng)無(wú)耐力兩周后病人參與日?；顒?dòng)不感到疲勞，活動(dòng)耐力提高1. 舒適體位：以病人自覺(jué)舒適為原則，取能使疼痛減輕的體位2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作緩慢深呼吸、縮唇

7、、腹式呼吸等，訓(xùn)練呼吸??；并鼓勵(lì)和幫助病人行有效咳嗽；3.休息和活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等，提高肺活量，恢復(fù)正?；顒?dòng)；4.氧氣療法：必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧12L/min知識(shí)缺乏住院期間病人能學(xué)會(huì)腎結(jié)石的飲食方法，減輕疼痛的知識(shí)，學(xué)會(huì)家庭內(nèi)用藥、保健、呼吸功能鍛煉等措施。1. 飲食：指導(dǎo)患者結(jié)石性質(zhì)調(diào)節(jié)飲食2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在保證充足睡眠的前提下，應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，呼吸鍛煉，和增加全身運(yùn)動(dòng)等，增加結(jié)石掉落的可能。4.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用藥物的方法及用藥的目的。5：指導(dǎo)患者如何多飲水，有利于結(jié)石的排出6.定期門(mén)診隨訪，使醫(yī)務(wù)人員了解使用咳嗽方法，呼吸及時(shí)，疾病防治知識(shí)。睡眠型態(tài)紊亂1.住院期間疼痛減輕，能安靜入睡休息時(shí)間延長(zhǎng)；2.住院期間能明白疾病對(duì)睡眠的影響以及促進(jìn)睡眠的方法，提高睡眠質(zhì)量1.觀察睡眠：觀察病人日常睡眠狀態(tài)以及擾亂睡眠的相關(guān)因素；2.環(huán)境：提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲；3.知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡的方法；4. 心理護(hù)理