病例寄生蟲素材

1、病例寄生蟲素材病例寄生蟲素材2021/3/102案例一案例一v男，男，30歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。v病前病前1個月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動，其后趾間、足個月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診服用止天后因劇咳曾到醫(yī)院就診服用止咳藥等而愈。近咳藥等而愈。近8天來腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無嘔天來腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無嘔血，疑為上消化道出血而入院。血，疑為上消化道出血而入院。

2、體檢及化驗：貧血，腹軟，體檢及化驗：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛，無肌緊張，肝脾未及，雙肺臍周輕度壓痛，無肌緊張，肝脾未及，雙肺(一一)心率心率91次次/分，律齊其它未見異常。血色素分，律齊其它未見異常。血色素104g/L。紅細(xì)胞計數(shù)。紅細(xì)胞計數(shù)2601010/L。白細(xì)胞計數(shù)。白細(xì)胞計數(shù)10.3109/L。出凝血時間。出凝血時間正常。正常。v糞檢：大便黑褐色，隱血糞檢：大便黑褐色，隱血+，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞+，涂片發(fā)現(xiàn)有某，涂片發(fā)現(xiàn)有某種寄生蟲卵。因發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵，后經(jīng)驅(qū)蟲治療，病人逐漸恢種寄生蟲卵。因發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵，后經(jīng)驅(qū)蟲治療，病人逐漸恢復(fù)健康出院。復(fù)健康出院。2021/3/103案例一案例一問問:1

3、.本病例系何種寄生蟲感染本病例系何種寄生蟲感染?2.解釋本病例的癥狀和體征解釋本病例的癥狀和體征?3.本病應(yīng)與何病鑒別診斷本病應(yīng)與何病鑒別診斷?4.如何加強(qiáng)對本病的防治如何加強(qiáng)對本病的防治?2021/3/104案例一案例一答：答：1本例為鉤蟲感染。本例為鉤蟲感染。2病人在下地勞動以后，趾間與足背有鉤蚴性皮炎，數(shù)病人在下地勞動以后，趾間與足背有鉤蚴性皮炎，數(shù)日后消退。日后消退。12天后當(dāng)鉤蚴經(jīng)過肺部時產(chǎn)生了咳嗽等癥狀。一天后當(dāng)鉤蚴經(jīng)過肺部時產(chǎn)生了咳嗽等癥狀。一月以后蟲體在腸道成熟又出現(xiàn)了黑便與貧血的癥狀。月以后蟲體在腸道成熟又出現(xiàn)了黑便與貧血的癥狀。3病人入院時疑為上消化道出血，在發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵以后

4、可病人入院時疑為上消化道出血，在發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵以后可與之鑒別。與之鑒別。4本病的防治在于：普查普治病人，以消滅病源；加強(qiáng)本病的防治在于：普查普治病人，以消滅病源；加強(qiáng)糞便管理，防止新鮮糞便施肥；加強(qiáng)個人防護(hù)，不要赤腳下糞便管理，防止新鮮糞便施肥；加強(qiáng)個人防護(hù)，不要赤腳下田地勞動。田地勞動。2021/3/105案例二案例二張某，男，張某，男，17歲，廣東潮陽人農(nóng)民歲，廣東潮陽人農(nóng)民患者于患者于1972年年7月月16日日下水庫游泳，下水庫游泳，17日出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴右側(cè)睪丸部疼痛，至日出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴右側(cè)睪丸部疼痛，至18日發(fā)現(xiàn)右側(cè)日發(fā)現(xiàn)右側(cè)“睪丸睪丸”腫大至鴨蛋大小而就醫(yī)。腫大至鴨蛋大小而就醫(yī)。

5、體檢：體檢：T38.5，精神稍差。右側(cè)陰囊皮膚潮紅，附睪腫大并有明顯，精神稍差。右側(cè)陰囊皮膚潮紅，附睪腫大并有明顯觸痛，睪丸右下方有一個觸痛，睪丸右下方有一個4cm5cm8cm的腫塊，無明的腫塊，無明顯觸痛，表面光滑，質(zhì)中等，按之有波動感，局部透光反應(yīng)顯觸痛，表面光滑，質(zhì)中等，按之有波動感，局部透光反應(yīng)（+）。左側(cè)陰囊及睪丸正常。白細(xì)胞總數(shù)）。左側(cè)陰囊及睪丸正常。白細(xì)胞總數(shù)11600，中性，中性79，淋巴，淋巴16，嗜酸性，嗜酸性5。病程記錄：經(jīng)用青鏈霉素病程記錄：經(jīng)用青鏈霉素治療，治療，20日體溫降至日體溫降至36.8，陰囊皮膚潮紅消失，腫塊開，陰囊皮膚潮紅消失，腫塊開始縮小，附睪觸痛已不明

6、顯。始縮小，附睪觸痛已不明顯。21日腫塊消失，患者自覺已恢日腫塊消失，患者自覺已恢復(fù)正常。復(fù)正常。1病人經(jīng)治療雖已恢復(fù)正常，是否還需作進(jìn)一步檢查，診斷病人經(jīng)治療雖已恢復(fù)正常，是否還需作進(jìn)一步檢查，診斷和治療和治療?2021/3/106案例二案例二答：根據(jù)病史和體征，初步診斷為右側(cè)附睪炎，右答：根據(jù)病史和體征，初步診斷為右側(cè)附睪炎，右側(cè)睪丸鞘膜積液。經(jīng)用青鏈霉素治療三天后，臨床側(cè)睪丸鞘膜積液。經(jīng)用青鏈霉素治療三天后，臨床癥狀、體征均恢復(fù)至正常。但廣東潮陽系班氏絲蟲癥狀、體征均恢復(fù)至正常。但廣東潮陽系班氏絲蟲病流行區(qū)，且血中嗜酸性細(xì)胞增高，需考慮患者的病流行區(qū)，且血中嗜酸性細(xì)胞增高，需考慮患者的附

7、睪炎等是否系由絲蟲感染引起，需再于晚間附睪炎等是否系由絲蟲感染引起，需再于晚間10時時后取周圍血檢查微絲蚴。結(jié)果于厚血涂片中找到班后取周圍血檢查微絲蚴。結(jié)果于厚血涂片中找到班氏微絲蚴。因此于一周后給患者用海群生治療。氏微絲蚴。因此于一周后給患者用海群生治療。2021/3/107案例三案例三患兒，女性，患兒，女性，5歲，家住江蘇省某城鎮(zhèn)?；純涸诋?dāng)?shù)貧q，家住江蘇省某城鎮(zhèn)。患兒在當(dāng)?shù)赜變簣@日托，近幼兒園日托，近1個月來，會陰部瘙癢，反復(fù)發(fā)作，個月來，會陰部瘙癢，反復(fù)發(fā)作，常用手指抓搔肛門，失眠，常有夜驚磨牙，白天食常用手指抓搔肛門，失眠，常有夜驚磨牙，白天食欲不振。在患兒夜間入睡后，發(fā)現(xiàn)肛周有白色線

8、狀欲不振。在患兒夜間入睡后，發(fā)現(xiàn)肛周有白色線狀小蟲活動，來醫(yī)院門診。查體：患兒消瘦，痛苦面小蟲活動，來醫(yī)院門診。查體：患兒消瘦，痛苦面容，會陰部及肛周有皮膚紅腫及抓痕。用透明膠紙容，會陰部及肛周有皮膚紅腫及抓痕。用透明膠紙法粘肛門皮膚鏡檢，查見大量蟲卵，呈不對稱橢圓法粘肛門皮膚鏡檢，查見大量蟲卵，呈不對稱橢圓形，無色透明，卵殼光滑，內(nèi)含盤曲幼蟲。形，無色透明，卵殼光滑，內(nèi)含盤曲幼蟲。2021/3/108案例三案例三問題：問題：1根據(jù)病史及體征，可判定患兒感染的是（單選題）根據(jù)病史及體征，可判定患兒感染的是（單選題）A毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲B陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲C.蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲D溶

9、組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴E肥胖帶絳蟲肥胖帶絳蟲2該病原體感染確診的依據(jù)是（多選題）該病原體感染確診的依據(jù)是（多選題）A蟲體形態(tài)相符蟲體形態(tài)相符B蟲卵形態(tài)相符蟲卵形態(tài)相符C癥狀夜間加劇癥狀夜間加劇D女性患兒女性患兒E會陰部炎癥會陰部炎癥3患兒的癥狀、體征與該病原體感染相符的特征有（多選題）患兒的癥狀、體征與該病原體感染相符的特征有（多選題）A蟲體形態(tài)相符蟲體形態(tài)相符B成蟲夜間在肛周活動成蟲夜間在肛周活動C消瘦痛苦面容消瘦痛苦面容D局部皮膚紅腫，有抓痕局部皮膚紅腫，有抓痕E幼兒園患兒幼兒園患兒4造成患兒感染的因素與途徑有哪些（多選題）造成患兒感染的因素與途徑有哪些（多選題）A.患兒在群居性場所幼

10、兒園患兒在群居性場所幼兒園B通過肛門一手一口途徑，反復(fù)自體感通過肛門一手一口途徑，反復(fù)自體感染染C成蟲異位寄生感染成蟲異位寄生感染人會陰部疹癢人會陰部疹癢D異體感染異體感染E通過皮膚傷口感染通過皮膚傷口感染5該病的有效防治措施是（多選題）該病的有效防治措施是（多選題）A服用驅(qū)蟲治療藥物服用驅(qū)蟲治療藥物B肛周涂用殺蟲軟膏肛周涂用殺蟲軟膏C常晾曬被褥等常晾曬被褥等D對該幼兒園進(jìn)行普查普治對該幼兒園進(jìn)行普查普治E消滅蚊蠅等傳病媒介消滅蚊蠅等傳病媒介2021/3/109案例四案例四李某，男性，李某，男性，9歲。歲。4小時前劍突下陣發(fā)性鉆頂樣小時前劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，疼痛向右肩放射，伴惡心、嘔吐，嘔

11、吐物中疼痛，疼痛向右肩放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中發(fā)現(xiàn)一條長約發(fā)現(xiàn)一條長約25cm的蟲體，急診入院。詢問病史的蟲體，急診入院。詢問病史，患者半年前開始經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性臍周腹痛。查體，患者半年前開始經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性臍周腹痛。查體，心肺聽診無異常。劍突下偏右有壓痛，服軟，可，心肺聽診無異常。劍突下偏右有壓痛，服軟，可捫及條索狀物。捫及條索狀物。思考：思考：1、該患者最可能感染的是什么寄生蟲？、該患者最可能感染的是什么寄生蟲？2、需要做哪些實驗室檢查？、需要做哪些實驗室檢查？2021/3/1010案例四案例四答：答：1、似蚓蛔線蟲、似蚓蛔線蟲2、蟲卵的檢查：取患者糞便用直接涂片法檢查到蟲卵即可確診。必要

12、時用飽和鹽水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法檢查，可提高檢出率。 成蟲的檢查：從患者嘔吐物或糞便中檢獲成蟲。2021/3/1011案例五案例五患者，男性，患者，男性，35歲，云南大理人。因發(fā)熱、全身歲，云南大理人。因發(fā)熱、全身肌肉酸痛、吞咽困難而入院就診。自述肌肉酸痛、吞咽困難而入院就診。自述:一周前感覺一周前感覺腸胃不適，發(fā)現(xiàn)眼瞼部腫脹，并逐步發(fā)展為臉部肌腸胃不適，發(fā)現(xiàn)眼瞼部腫脹，并逐步發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)熱。既往健康，在肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)熱。既往健康，在患病前幾天與朋友吃過生皮（一種帶生豬肉的食物患病前幾天與朋友吃過生皮（一種帶生豬肉的食物），朋友中也有人出現(xiàn)類似

13、癥狀。查體：），朋友中也有人出現(xiàn)類似癥狀。查體：T38.5度度，P90次次/分，神志清，心、肺、腹檢查無明顯異分，神志清，心、肺、腹檢查無明顯異常。四肢肌肉與臉部肌肉有明顯壓痛，但未見有包常。四肢肌肉與臉部肌肉有明顯壓痛，但未見有包塊。各種反射檢查正常。塊。各種反射檢查正常。實驗室檢查實驗室檢查:血常規(guī)血常規(guī)WBC15.0*109/L，嗜酸性，嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞18%。旋毛形線蟲皮內(nèi)抗原試驗，結(jié)果陽性。旋毛形線蟲皮內(nèi)抗原試驗，結(jié)果陽性。2021/3/1012案例五案例五思考：思考：1、該患者最可能診斷是什么病？、該患者最可能診斷是什么??？2、所患病是如何感染？如何解釋上述表現(xiàn)？、所患病是如何感

14、染？如何解釋上述表現(xiàn)？3、如何預(yù)防和治療本??？、如何預(yù)防和治療本??？2021/3/1013案例五案例五答：答：1、旋毛蟲病。、旋毛蟲病。2、生吃或半生吃含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉感染。旋、生吃或半生吃含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉感染。旋毛蟲幼蟲寄生于橫紋肌中，引起患者全身肌肉酸痛毛蟲幼蟲寄生于橫紋肌中，引起患者全身肌肉酸痛；成蟲寄生于人體小腸，引起相應(yīng)的消化道癥狀。；成蟲寄生于人體小腸，引起相應(yīng)的消化道癥狀。3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行肉類檢疫制度、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行肉類檢疫制度加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改變食生肉或半生肉類習(xí)慣加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改變食生肉或半生肉類習(xí)慣改善養(yǎng)豬方法，捕殺鼠類改善養(yǎng)豬方

15、法，捕殺鼠類治療首選阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑。治療首選阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑。2021/3/1014案例六案例六v患者患者,張張,男男,53歲歲,工人工人v主訴反復(fù)胸痛主訴反復(fù)胸痛,咳嗽咳痰咳嗽咳痰8個月個月,于于1995年年1月月入院?；颊哂谌朐骸；颊哂?4年年5月不明原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱月不明原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,雙側(cè)胸痛雙側(cè)胸痛,咳嗽咳嗽,咳白色粘液痰咳白色粘液痰,食欲減退、消瘦食欲減退、消瘦,在在人民醫(yī)院就診人民醫(yī)院就診,攝胸片見左中肺塊狀陰影攝胸片見左中肺塊狀陰影,懷疑為肺懷疑為肺轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌,經(jīng)對癥治療和化療經(jīng)對癥治療和化療1個月個月,癥狀減輕癥狀減輕,左中左中肺部陰影部分消失。肺部陰影部分消失

16、。95年年9月胸痛、咳嗽、咳痰月胸痛、咳嗽、咳痰加重加重,到市醫(yī)院就診到市醫(yī)院就診,拍胸片示左上肺片狀模糊影拍胸片示左上肺片狀模糊影,診斷為肺結(jié)核診斷為肺結(jié)核,經(jīng)抗癆治療經(jīng)抗癆治療3個月無效個月無效,來院就診來院就診,以肺結(jié)核住院。以肺結(jié)核住院。2021/3/1015案例六案例六v檢查檢查:一般情況尚好一般情況尚好,表淺淋巴結(jié)不大表淺淋巴結(jié)不大,右腰部觸及右腰部觸及1個個2.54cm包塊包塊,質(zhì)中等硬度無壓痛質(zhì)中等硬度無壓痛,心肺無異常心肺無異常,腹部正常腹部正常。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高,痰抗酸桿菌一痰抗酸桿菌一,胸片示左上中胸片示左上中肺野可見斑片狀陰影肺野可見斑片狀

17、陰影,胸膜增厚。經(jīng)抗癆治療胸膜增厚。經(jīng)抗癆治療1個多月復(fù)查個多月復(fù)查胸片胸片,左中肺陰影消失左中肺陰影消失,右下肺又出現(xiàn)片狀陰影及胸膜增厚右下肺又出現(xiàn)片狀陰影及胸膜增厚,懷疑原來的診斷。追問病史懷疑原來的診斷。追問病史:患者于患者于94年曾生食小石蟹治年曾生食小石蟹治療關(guān)節(jié)炎。幾個月后左胸部療關(guān)節(jié)炎。幾個月后左胸部,右上腹相繼出現(xiàn)過無痛性包塊右上腹相繼出現(xiàn)過無痛性包塊。對比發(fā)病以來每次胸片肺部陰影形態(tài)、部位各異。查嗜。對比發(fā)病以來每次胸片肺部陰影形態(tài)、部位各異。查嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)酸性粒細(xì)胞計數(shù)2.6108/L，血清學(xué)檢查：對流免疫電，血清學(xué)檢查：對流免疫電泳試驗：陽性。痰查肺吸蟲卵泳試驗：陽性

18、。痰查肺吸蟲卵陰陰性?？紤]肺吸蟲病。經(jīng)積性?？紤]肺吸蟲病。經(jīng)積極治療，患者所有癥狀消失，肺部陰影逐步吸收，痊愈出極治療，患者所有癥狀消失，肺部陰影逐步吸收，痊愈出院。三個月后隨訪無異常，最后診斷肺吸蟲病。院。三個月后隨訪無異常，最后診斷肺吸蟲病。2021/3/1016案例六案例六思考：思考：v1肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么?v2肺吸蟲病綜合判斷的依據(jù)是什么肺吸蟲病綜合判斷的依據(jù)是什么?v3如果治療本例病人應(yīng)選用的藥物和療程如果治療本例病人應(yīng)選用的藥物和療程?2021/3/1017案例六案例六v1：肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么?v答：答：衛(wèi)氏并殖吸

19、蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的損傷及免疫病體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的損傷及免疫病理反應(yīng)。常累及全身多個器官，癥狀很復(fù)雜。臨理反應(yīng)。常累及全身多個器官，癥狀很復(fù)雜。臨床上根據(jù)主要損傷部位可分：胸肺型、腦型、肝床上根據(jù)主要損傷部位可分：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型及亞臨床型等。如蟲體寄生在肺部，型、皮膚型及亞臨床型等。如蟲體寄生在肺部，X線檢查可見游走性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳鐵線檢查可見游走性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等。在皮下可觸及移行性包塊或結(jié)銹色痰、胸痛等。在皮下可觸及移行性包塊或結(jié)節(jié)。節(jié)。2021/3/101

20、8案例六案例六v2肺吸蟲病綜合判斷的依據(jù)是什么肺吸蟲病綜合判斷的依據(jù)是什么?v答：衛(wèi)氏并殖吸蟲病常累及全身多個器官，癥狀答：衛(wèi)氏并殖吸蟲病常累及全身多個器官，癥狀較復(fù)雜。病原學(xué)診斷是以痰或糞便中查獲蟲卵可較復(fù)雜。病原學(xué)診斷是以痰或糞便中查獲蟲卵可確診。但是比較困難，因衛(wèi)氏并殖吸蟲病往往是確診。但是比較困難，因衛(wèi)氏并殖吸蟲病往往是以童蟲或成蟲在人體組織或器官內(nèi)移行為特征的以童蟲或成蟲在人體組織或器官內(nèi)移行為特征的。故在臨床上采用綜合判斷。其依據(jù)：。故在臨床上采用綜合判斷。其依據(jù)：曾到過曾到過流行區(qū)或有生食石蟹、蜊蛄的歷史流行區(qū)或有生食石蟹、蜊蛄的歷史臨床癥狀不臨床癥狀不典型，血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞

21、增高。典型，血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高。X線顯示線顯示胸膜增厚，肺部有移動性邊緣模糊的浸潤陰影。胸膜增厚，肺部有移動性邊緣模糊的浸潤陰影。血清學(xué)檢測特異性抗體陽性反應(yīng)血清學(xué)檢測特異性抗體陽性反應(yīng).皮下?？捎|皮下?？捎|及游走性、無痛性包塊或結(jié)節(jié)。及游走性、無痛性包塊或結(jié)節(jié)。2021/3/1019案例六案例六v3如果治療本例病人應(yīng)選用的藥物和療程如果治療本例病人應(yīng)選用的藥物和療程?v答：答：并殖吸蟲病病人常用治療藥物有：并殖吸蟲病病人常用治療藥物有：吡喹酮吡喹酮，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點。一般總，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點。一般總劑量為劑量為150mg/kg。分。分2日口服。日口服。硫

22、雙二氯酸硫雙二氯酸別丁，主要作用于蟲體生殖器官。劑量為別丁，主要作用于蟲體生殖器官。劑量為50mg/kg/天。分天。分3次口服，隔日給藥，次口服，隔日給藥，1020天為一療程。天為一療程。2021/3/1020案例七案例七v患者，張患者，張，男，男，22歲，系廣西來武漢讀書的大歲，系廣西來武漢讀書的大學(xué)生。近一年來右上腹不適，消化不良，疲乏而學(xué)生。近一年來右上腹不適，消化不良，疲乏而入院。自稱來校讀書以前在廣西曾發(fā)現(xiàn)有幾次出入院。自稱來校讀書以前在廣西曾發(fā)現(xiàn)有幾次出現(xiàn)輕度黃疸癥狀，并有上腹部不適。尿的顏色變現(xiàn)輕度黃疸癥狀，并有上腹部不適。尿的顏色變深，感到疲乏、頭暈等。近年來發(fā)作次數(shù)較多，深，

23、感到疲乏、頭暈等。近年來發(fā)作次數(shù)較多，無飲酒史。檢查：心肺正常，鞏膜有輕度黃染，無飲酒史。檢查：心肺正常，鞏膜有輕度黃染，肝大在肋下肝大在肋下2cm，有輕度觸痛，脾未觸及。無腹，有輕度觸痛，脾未觸及。無腹水及四肢水腫。胸部水及四肢水腫。胸部X線檢查正常。血常規(guī)檢查線檢查正常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)11800/mm3，N56%L1g%E25%。B型肝炎表面抗原陰性，肝功型肝炎表面抗原陰性，肝功能檢查正常，糞便檢查有華支睪吸蟲卵。追問病能檢查正常，糞便檢查有華支睪吸蟲卵。追問病史：患者來自流行區(qū)，家鄉(xiāng)有吃魚生粥的習(xí)慣。史：患者來自流行區(qū)，家鄉(xiāng)有吃魚生粥的習(xí)慣。最后診斷為華支睪吸蟲病。最

24、后診斷為華支睪吸蟲病。2021/3/1021案例七案例七v思考：思考：v1在診斷華支睪吸蟲病時如何進(jìn)行在診斷華支睪吸蟲病時如何進(jìn)行A型肝炎、型肝炎、B型肝炎、酒精中毒性肝炎的鑒別診斷型肝炎、酒精中毒性肝炎的鑒別診斷?v2本例病人被診斷為華支睪吸蟲病時重要依據(jù)是本例病人被診斷為華支睪吸蟲病時重要依據(jù)是什么什么?v3治療本例病人首選的藥物及治療方法是什么治療本例病人首選的藥物及治療方法是什么?2021/3/1022案例七案例七v答：答：v1在診斷華支睪吸蟲病時應(yīng)注意與下列疾病的鑒在診斷華支睪吸蟲病時應(yīng)注意與下列疾病的鑒別診斷：別診斷：A型肝炎不會引起肝炎性黃疸的反復(fù)型肝炎不會引起肝炎性黃疸的反復(fù)發(fā)

25、作。發(fā)作。B型肝炎雖有可能，但此病人是一種發(fā)型肝炎雖有可能，但此病人是一種發(fā)展很緩慢的疾病，血檢時展很緩慢的疾病，血檢時B型肝炎表面抗原是陰型肝炎表面抗原是陰性。性。病人無飲酒史，可完全否定酒精中毒性肝病人無飲酒史，可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性。炎的可能性。2021/3/1023案例七案例七v2.診斷為華支睪吸蟲病的重要依據(jù)：患者來自流診斷為華支睪吸蟲病的重要依據(jù)：患者來自流行區(qū)，家鄉(xiāng)有吃生魚的習(xí)慣，嗜酸性粒細(xì)胞增高行區(qū)，家鄉(xiāng)有吃生魚的習(xí)慣，嗜酸性粒細(xì)胞增高是對診斷的有力啟示，在糞便中查出了華支睪吸是對診斷的有力啟示，在糞便中查出了華支睪吸蟲卵是確診華支睪吸蟲病的主要依據(jù)。檢查方法蟲卵是確

26、診華支睪吸蟲病的主要依據(jù)。檢查方法有糞便直接涂片法，易于漏檢。多采用各種集卵有糞便直接涂片法，易于漏檢。多采用各種集卵法，必要時用十二指腸引流液進(jìn)行離心沉淀檢查法，必要時用十二指腸引流液進(jìn)行離心沉淀檢查。v3.本病治療藥物目前吡喹酮為首選藥物。最適劑本病治療藥物目前吡喹酮為首選藥物。最適劑量為量為2050mg/kg.每日每日2次，次，2日治愈率達(dá)日治愈率達(dá)95%以上。以上。2021/3/1024案例八案例八v患者，王，男，患者，王，男，28歲，江蘇微山縣人。歲，江蘇微山縣人。v主訴：發(fā)熱、腹痛、膿血便主訴：發(fā)熱、腹痛、膿血便1個月個月v現(xiàn)病史：三個月前患者乘船到湖北、湖南農(nóng)村現(xiàn)病史：三個月前患

27、者乘船到湖北、湖南農(nóng)村由于天氣炎熱多次在河湖邊洗澡洗腳，當(dāng)時足由于天氣炎熱多次在河湖邊洗澡洗腳，當(dāng)時足、手臂等處皮膚有小米粒狀的紅色丘疹，發(fā)癢、手臂等處皮膚有小米粒狀的紅色丘疹，發(fā)癢、有時出現(xiàn)風(fēng)疹塊，以為是蚊叮咬所致。幾天后發(fā)有時出現(xiàn)風(fēng)疹塊，以為是蚊叮咬所致。幾天后發(fā)燒，咳嗽，吐痰。吃了些感冒片經(jīng)幾天就好了。燒，咳嗽，吐痰。吃了些感冒片經(jīng)幾天就好了。大約一個多月后開始發(fā)燒大約一個多月后開始發(fā)燒拉痢拉痢有膿血，每天有膿血，每天24次。上腹部不適疼痛，食欲減退、消瘦，曾次。上腹部不適疼痛，食欲減退、消瘦，曾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院認(rèn)為是痢疾。多次服藥無效后到鎮(zhèn)人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院認(rèn)為是痢疾。多次服藥無效后到鎮(zhèn)人民醫(yī)院就

28、診。民醫(yī)院就診。2021/3/1025案例八案例八v既往史：曾患過瘧疾，經(jīng)有效治療未再犯病。既往史：曾患過瘧疾，經(jīng)有效治療未再犯病。v體檢：體溫體檢：體溫39，發(fā)育尚可，消瘦病容，神志清，發(fā)育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨脹，肝劍突下楚，心、肺（一），腹部稍膨脹，肝劍突下3cm有壓痛，脾可觸及，四肢（一），體重有壓痛，脾可觸及，四肢（一），體重60kg。v化驗：血常規(guī)化驗：血常規(guī)WBC19200，N48%，L35%，E17%尿常規(guī)正常。胸部拍片正常。尿常規(guī)正常。胸部拍片正常。2021/3/1026案例八案例八v思考：思考：v1根據(jù)上述病史、體檢及化驗結(jié)果，你懷疑患者根據(jù)上述病

29、史、體檢及化驗結(jié)果，你懷疑患者是什么病是什么病?v2你認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些檢查及化驗以便確診你認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些檢查及化驗以便確診?v3對病人應(yīng)當(dāng)如何正確處理對病人應(yīng)當(dāng)如何正確處理?2021/3/1027案例八案例八v答：答：v1患者發(fā)病前患者發(fā)病前3個月曾到過湖北、湖南血吸蟲病個月曾到過湖北、湖南血吸蟲病流行區(qū)，并且有下水歷史，當(dāng)時足、手臂等處皮流行區(qū)，并且有下水歷史，當(dāng)時足、手臂等處皮膚有小米粒狀的紅色豆疹，發(fā)癢，可能是尾蚴性膚有小米粒狀的紅色豆疹，發(fā)癢，可能是尾蚴性皮炎。皮炎。12個月開始發(fā)燒，個月開始發(fā)燒，拉痢拉痢。大便有膿血。大便有膿血。入院檢查：體溫。入院檢查：體溫39，肝劍突下，肝

30、劍突下3cm有壓痛，有壓痛，血常規(guī)血常規(guī)WBC增高，特別是嗜酸性粒細(xì)胞增高增高，特別是嗜酸性粒細(xì)胞增高17%。根據(jù)上述情況初步懷疑為血吸蟲病急性期。根據(jù)上述情況初步懷疑為血吸蟲病急性期。2021/3/1028案例八案例八v答：答：v2血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。因疑為急性期，故以病原診斷為主。從糞部分。因疑為急性期，故以病原診斷為主。從糞便檢查到蟲卵或孵化出毛蚴即可確診。便檢查到蟲卵或孵化出毛蚴即可確診。v3對此病人應(yīng)即時處理：包括對癥治療和病原治對此病人應(yīng)即時處理：包括對癥治療和病原治療。對癥治療：由于病人有明顯的癥狀如發(fā)燒療。對癥治療：由于病人有明顯的癥狀如發(fā)燒拉拉痢痢、食欲不振等，應(yīng)給于對癥治療。病原治療：、食欲不振等，應(yīng)給于對癥治療。病原治療：首選吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治首選吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。劑量：成人療藥物。劑量：成人4060mg/kg總量。分兩總量。分兩次服用。次服用。2021/3/1029案例九案例