meta分析——入門篇

1、PowerPoint TemplateMeta分析分析入門篇入門篇Company Logo 理理 解解 誤誤 區(qū)區(qū)“Meta分析就是一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析就是一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”vMeta分析有其自身的研究領(lǐng)域分析有其自身的研究領(lǐng)域v了解、理解并應(yīng)用了解、理解并應(yīng)用meta分析很重要。分析很重要。Company Logo 為什么要進(jìn)行為什么要進(jìn)行meta分析分析Company Logo 海量信息需要整合海量信息需要整合200余余萬(wàn)萬(wàn)篇篇 /年年 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表發(fā)表2萬(wàn)萬(wàn)多多種種雜志雜志年增長(zhǎng)率年增長(zhǎng)率67平均每天閱讀平均每天閱讀19篇篇對(duì)原始文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析的需求應(yīng)運(yùn)而生對(duì)原始

2、文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析的需求應(yīng)運(yùn)而生 ！去粗存精、去偽存真！去粗存精、去偽存真！Company Logo Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 yearsCompany Logo 尋找尋找“最佳證據(jù)最佳證據(jù)”一些似乎無(wú)效一些似乎無(wú)效的治療方法卻的治療方法卻被臨床證實(shí)利被臨床證實(shí)利大于弊，應(yīng)該大于弊，應(yīng)該推廣推廣大樣本大樣本RCT一些理論上應(yīng)一些理論上應(yīng)該有效的治療該有效的治療方法實(shí)際上無(wú)方法實(shí)際上無(wú)效或弊大于利效或弊大于利臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)生原有的認(rèn)識(shí)不臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)生原有的認(rèn)識(shí)不 完全一

3、樣。完全一樣。醫(yī)療實(shí)踐決策需要最佳研究證據(jù)！醫(yī)療實(shí)踐決策需要最佳研究證據(jù)！Company Logo 案案 例例1.臨床藥理研究證實(shí)恩卡尼（臨床藥理研究證實(shí)恩卡尼（Encainide）和氟卡尼）和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的發(fā)生率。常的發(fā)生率。2. 阻滯劑由于負(fù)性肌力作用，一直禁用于心衰，大規(guī)模阻滯劑由于負(fù)性肌力作用，一直禁用于心衰，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：臨床試驗(yàn)證實(shí)： 阻滯劑不僅改善心功能，而且縮短阻滯劑不僅改善心功能，而且縮短住院日，提高生存質(zhì)量，降低死亡率住院日，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。心律失常抑制試驗(yàn)心律失常抑制試驗(yàn)

4、RCT（n=2315）（1987-1988）治療組治療組4.5%安慰劑組安慰劑組1.2%病死率病死率禁止恩卡尼生產(chǎn)禁止恩卡尼生產(chǎn)限制氟卡尼使用限制氟卡尼使用Company Logo v循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐三要素：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐三要素：病人、醫(yī)生和最佳證據(jù)病人、醫(yī)生和最佳證據(jù)三者有機(jī)結(jié)合取得對(duì)病人診療的最佳效果（臨床決策）三者有機(jī)結(jié)合取得對(duì)病人診療的最佳效果（臨床決策）臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生最佳證據(jù)最佳證據(jù)病人病人最佳診療效果最佳診療效果看病就醫(yī)看病就醫(yī)尋找尋找臨床決策臨床決策Company Logo 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的等級(jí)所有所有RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析分析1單個(gè)樣本量足夠大的

5、單個(gè)樣本量足夠大的RCT2隊(duì)列研究隊(duì)列研究3病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究4病例系列研究病例系列研究5專家意見(jiàn)專家意見(jiàn)6最佳證據(jù)需最佳證據(jù)需要在應(yīng)用中要在應(yīng)用中得到驗(yàn)證，得到驗(yàn)證，進(jìn)一步修正進(jìn)一步修正證據(jù)，從而證據(jù)，從而使證據(jù)的質(zhì)使證據(jù)的質(zhì)量不斷提高量不斷提高和改善。和改善。Company Logo 應(yīng)用證據(jù)應(yīng)用證據(jù)1應(yīng)用干預(yù)的應(yīng)用干預(yù)的最佳證據(jù)最佳證據(jù)獲得更好的治獲得更好的治療或預(yù)防效果療或預(yù)防效果2應(yīng)用診斷的應(yīng)用診斷的最佳證據(jù)最佳證據(jù)提高臨床診斷提高臨床診斷水平水平3應(yīng)用病因?qū)W的應(yīng)用病因?qū)W的最佳證據(jù)最佳證據(jù)有助于探索疾有助于探索疾病的本質(zhì)病的本質(zhì)4應(yīng)用安全性的應(yīng)用安全性的最佳證據(jù)最佳證據(jù)確保安全

6、用藥確保安全用藥Company Logo Meta分析的定義及分析的定義及 與循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系與循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系Company Logo Meta分析的定義分析的定義v是對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行是對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法Company Logo MetaMeta分析的功能分析的功能v定量綜合定量綜合v對(duì)同一問(wèn)題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合對(duì)同一問(wèn)題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法方法v通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果

7、的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值改善效應(yīng)估計(jì)值v回答原各研究未提出的問(wèn)題回答原各研究未提出的問(wèn)題Company Logo Meta分析、循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系分析、循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)MetaMeta分析分析Company Logo 傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和價(jià)和meta分析分析Company Logo Company Logo 敘述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)敘述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)Problem-based learningProblem-based learningCompany Logo

8、Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Meta分析的基本步驟分析的基本步驟Company Logo Meta分析的基本步驟分析的基本步驟v研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)v資料收集資料收集v資料的統(tǒng)計(jì)分析資料的統(tǒng)計(jì)分析v結(jié)果報(bào)告結(jié)果報(bào)告Company Logo 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)v選題的宗旨選題的宗旨v選題的注意事項(xiàng)選題的注意事項(xiàng)v研究設(shè)計(jì)方案研究設(shè)計(jì)方案Company Logo 1.選題選題v選題的宗旨選題的宗旨:一個(gè)好的選題應(yīng)立足于專業(yè)實(shí)際

9、并具一個(gè)好的選題應(yīng)立足于專業(yè)實(shí)際并具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。有一定的指導(dǎo)價(jià)值。vmeta分析分析十分適用于十分適用于針對(duì)同一主題的針對(duì)同一主題的RCT（臨床（臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)）的綜合分析隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)）的綜合分析，因?yàn)檫@類試驗(yàn)嚴(yán)，因?yàn)檫@類試驗(yàn)嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，處理組和對(duì)照組之間可比性格遵循隨機(jī)化原則，處理組和對(duì)照組之間可比性好，綜合分析的結(jié)果較為可靠好，綜合分析的結(jié)果較為可靠 v近年來(lái)，近年來(lái)，meta分析也廣泛應(yīng)用于非試驗(yàn)研究上，分析也廣泛應(yīng)用于非試驗(yàn)研究上，如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究 Company Logo 2.選題的注意事項(xiàng)選題的注意事項(xiàng)有明確的效應(yīng)指標(biāo)有明確的效應(yīng)

10、指標(biāo) 重要性重要性有合適的原始論文有合適的原始論文 爭(zhēng)議性爭(zhēng)議性創(chuàng)新性創(chuàng)新性問(wèn)題清楚，回答明確問(wèn)題清楚，回答明確 titleCompany Logo 3.研究設(shè)計(jì)方案研究設(shè)計(jì)方案- PICO格式PICO研究對(duì)象研究對(duì)象Participant/patient干預(yù)或暴露干預(yù)或暴露intervention 比較比較comparison評(píng)價(jià)的結(jié)局評(píng)價(jià)的結(jié)局 outcomeCompany Logo 資料收集資料收集v根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，檢索合格文獻(xiàn)根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，檢索合格文獻(xiàn)v入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)v提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)Company Logo 查全查全查準(zhǔn)查準(zhǔn)Comp

11、any Logo 1.檢索合格文獻(xiàn)檢索合格文獻(xiàn)-文獻(xiàn)篩選流程圖文獻(xiàn)篩選流程圖收集相關(guān)文獻(xiàn)收集相關(guān)文獻(xiàn)閱讀標(biāo)題和摘要閱讀標(biāo)題和摘要可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文閱讀全文合格者納入合格者納入信息不全信息不全排除排除補(bǔ)充信息（與作者聯(lián)系）補(bǔ)充信息（與作者聯(lián)系）排除排除合格者納入合格者納入排除排除Company Logo 制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要考慮的因素制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要考慮的因素1.1.研究設(shè)計(jì)的類型研究設(shè)計(jì)的類型 如收集如收集RCTRCT報(bào)告，非報(bào)告，非RCTRCT就要排除就要排除2.2.文獻(xiàn)發(fā)表的年限和使用語(yǔ)言文獻(xiàn)發(fā)表的年限和使用語(yǔ)言 3.3.樣本量和隨訪期限樣本量和隨訪期限可以對(duì)

12、樣本量小的研究做出限制，可以對(duì)樣本量小的研究做出限制，避免其影響綜合分析的結(jié)果；隨訪期的長(zhǎng)短與結(jié)局避免其影響綜合分析的結(jié)果；隨訪期的長(zhǎng)短與結(jié)局效應(yīng)有關(guān)，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行限制。效應(yīng)有關(guān)，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行限制。4.4.結(jié)局測(cè)量指標(biāo)結(jié)局測(cè)量指標(biāo) 應(yīng)相同應(yīng)相同5.5.重復(fù)發(fā)表重復(fù)發(fā)表 剔除針對(duì)同一研究人群發(fā)表的多個(gè)文獻(xiàn)，剔除針對(duì)同一研究人群發(fā)表的多個(gè)文獻(xiàn)，只選其中質(zhì)量最好的或樣本量最大的。只選其中質(zhì)量最好的或樣本量最大的。6.6.信息的完整性信息的完整性 需要評(píng)估信息的完整性，盡量不要需要評(píng)估信息的完整性，盡量不要漏掉對(duì)結(jié)果有重要影響的文獻(xiàn)。漏掉對(duì)結(jié)果有重要影響的文獻(xiàn)。Company Lo

13、go v注意：注意：v對(duì)入選文獻(xiàn)限制的越多，文獻(xiàn)納入偏倚可對(duì)入選文獻(xiàn)限制的越多，文獻(xiàn)納入偏倚可能越大，需要權(quán)衡利弊得失。我們總的原能越大，需要權(quán)衡利弊得失。我們總的原則是納入分析的文獻(xiàn)形成的樣本對(duì)研究群則是納入分析的文獻(xiàn)形成的樣本對(duì)研究群具有代表性，同時(shí)又能控制一些偏倚對(duì)結(jié)具有代表性，同時(shí)又能控制一些偏倚對(duì)結(jié)果的影響果的影響Company Logo 2.入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)v對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的意義對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的意義1.1.用于解釋研究結(jié)果間的差異性用于解釋研究結(jié)果間的差異性( (異質(zhì)性異質(zhì)性) )；2.2.用于敏感性分析；用于敏感性分析；3.3.作為研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)

14、賦予權(quán)重的根作為研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)賦予權(quán)重的根據(jù)，即結(jié)果越精確據(jù)，即結(jié)果越精確( (可信期間越窄可信期間越窄) )或質(zhì)量或質(zhì)量高的賦予較大權(quán)重高的賦予較大權(quán)重Company Logo v用于評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法很多，大多是針用于評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法很多，大多是針對(duì)某一特定研究類型而設(shè)計(jì)。對(duì)某一特定研究類型而設(shè)計(jì)。v如目前用于臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表如目前用于臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表不少于不少于2525種，其中種，其中ConsortConsort聲明、聲明、JadadJadad標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)、DelphiDelphi清單和清單和ChalmersChalmers量表應(yīng)用較多。量表應(yīng)用較多。 Comp

15、any Logo RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)的Jadad 量表量表v 隨機(jī)化方法隨機(jī)化方法v 盲法盲法v 失訪與退出失訪與退出v 恰當(dāng)（恰當(dāng)（2分）分）v 不清楚（不清楚（1分）分）v 不恰當(dāng)（不恰當(dāng)（0分）分）v 恰當(dāng)（恰當(dāng)（2分）分）v 不清楚（不清楚（1分）分）v 非盲法（非盲法（0分）分）v 報(bào)告具體數(shù)量與理由（報(bào)告具體數(shù)量與理由（1分）分）v 未報(bào)告（未報(bào)告（0分）分）記分為記分為15分（分（1或或2分：低質(zhì)量，分：低質(zhì)量，35分：高質(zhì)量）分：高質(zhì)量）Company Logo 3.提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)按事先制定的資料摘錄表內(nèi)

16、容提取相應(yīng)變量并填表變量并填表用用meta分析軟件分析軟件MetaView或或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫(kù)等建立數(shù)據(jù)庫(kù)Company Logo 數(shù)據(jù)及相關(guān)信息提取數(shù)據(jù)及相關(guān)信息提取v1.1.文獻(xiàn)的基本信息文獻(xiàn)的基本信息 如發(fā)表刊物、文獻(xiàn)名稱、作者如發(fā)表刊物、文獻(xiàn)名稱、作者名稱、發(fā)表年代等；名稱、發(fā)表年代等；v2.2.研究的類型和方法學(xué)特征研究的類型和方法學(xué)特征 如觀察性研究還是試如觀察性研究還是試驗(yàn)性研究；驗(yàn)性研究；v3.3.研究對(duì)象特征研究對(duì)象特征 如研究人群的性別年齡和種族如研究人群的性別年齡和種族等基本特征，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)照的選擇標(biāo)準(zhǔn)等基本特征，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)照的選擇標(biāo)準(zhǔn)等等；等等；v4.4.干預(yù)措施和結(jié)局測(cè)量指標(biāo)干預(yù)措施和結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；v5.meta5.meta分析的效應(yīng)指標(biāo)分析的效應(yīng)指標(biāo) 有的可以直接從文獻(xiàn)中有的可以直接從文獻(xiàn)中獲取，有的需要經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后獲取，有的需要經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后獲得；獲得；v6.6.樣本含量樣本含量 等等。等等。Company Logo Company Logo Company Logo 案案 例例Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo