口腔科前五種病診療常規(guī)、操作規(guī)范

1、精品文檔（一） 急性牙髓炎【 病史采集】1. 尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；2. 夜間痛，睡眠困難；3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部；5. 牙體多有深齲洞；6. ?？商郊靶〈┧杩?，探痛劇烈，有少量出血或膿液；7. 牙髓活力異常?！?檢 查 】1. 多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；2. 探診常有劇烈疼痛；3. 早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；4. 電活力測(cè)量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常?！?診 斷 】1. 自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；2. 放射痛，不能定位；3. 牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩?；4. 溫度診

2、陽性，疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；5. 牙髓活力異常?！?鑒 別 】1. 牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)。1 歡迎下載精品文檔引發(fā)劇烈疼痛；2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。3. 三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛?！?治療原則 】1. 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）；2. 待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙， 如穿髓孔小， 牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。（二） 急性根尖周炎【 病史采集】1. 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛，患牙定位明確；2.

3、 患牙有浮出、伸長(zhǎng)感，不敢咬 ；3. 患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹；4. 多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。【檢查】1. 根尖區(qū)紅腫、壓痛；2. 叩痛明顯，不能咀嚼；3. 冷熱試、電活力測(cè)試無反應(yīng)；。2 歡迎下載精品文檔4. X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像?！驹\斷】1. 可定位的持續(xù)性疼痛；2. 叩痛明顯，咬牙合痛；3. 根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；4. 線牙片有助于診斷?！捐b別】牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動(dòng)，電測(cè)試活力正常、線牙片顯示牙槽骨有破壞?！?治療原則】1. 應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療；2

4、. 根管治療；3. 塑化治療。（三） 牙齦炎【 病史采集】1. 刷牙及咀嚼時(shí)牙齦出血史；2. 有無牙齦自發(fā)性出血；3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等?！?檢查 】1. 牙菌斑、牙石堆集情況；。3 歡迎下載精品文檔2. 炎癥區(qū)有無食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在；3. 牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍；4. X 線牙片顯示無牙槽骨吸收?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】1. 皰疹性齦口炎；2. 急性白血病；3. 牙周炎?！?治療原則 】1. 清除牙石，行齦上潔治術(shù)；2. 食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好

5、的鄰面觸點(diǎn)；拔除伸長(zhǎng)無對(duì)牙合的牙及錯(cuò)位的第三磨牙；3. 磨除不良修復(fù)體的懸突。（四）深齲【 病史采集】1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺激后疼痛可緩解；2. 無自發(fā)痛史，但對(duì)冷刺激較敏感；3. 牙有深而大的齲洞。4 歡迎下載精品文檔【檢查】1. 可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)；2. 探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通；3. 溫度診陽性，對(duì)冷刺激尤敏感；4. 叩診陰性，牙髓活力正常；5. X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常?！?診斷 】1. 有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)；2. 有大而深的齲洞；3. 探痛明顯，但無穿髓孔；4. 對(duì)冷診最敏感，牙髓組織正常；5

6、X 線牙片、透照光等有助于診斷?！?鑒別診斷 】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點(diǎn)：1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無；2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)；3. 前者可能探及穿髓孔，后者無；4. 前者有叩痛，后者無?！?治療原則 】1. 藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失。5 歡迎下載精品文檔后再行充填術(shù)治療；2. 近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療；3. 充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對(duì)外界刺激而對(duì)牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。（五）牙外傷【 病史采集】1. 牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；2. 有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】1. 損傷輕有牙松動(dòng)、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。2. 重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀?！?治療原則 】1. 牙輕度松動(dòng)者應(yīng)在受傷后 12 周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。 避免進(jìn)食刺激性食物。松動(dòng)明顯要考慮松牙固定。 定期復(fù)查觀察牙髓活力。2. 牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)