醫(yī)保中心職工定點(diǎn)藥店協(xié)議新協(xié)議書(1)

1、-陽城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書甲方 : 陽城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心乙方 :根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳和山西省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理的通知、晉城市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見的通知 （晉人社廳發(fā) 201625 號(hào)）、山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知（晉醫(yī)險(xiǎn) 20179號(hào)）、山西省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知（晉人社辦函【2017 】399 號(hào)）的有關(guān)規(guī)定。 為保證零售藥店為參保人員提供較好的用藥服務(wù)

2、，乙方須是通過零售藥店經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP ）認(rèn)證的單位，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議（連鎖經(jīng)營的零售藥店，以門店為單位簽定）如下：第一條：甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守 中華人民共和國藥品管理法、國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價(jià)格政策。第二條：乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)。乙方應(yīng)制定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)相應(yīng)的管理制度和措施，健精選資料-全和完善藥品質(zhì)量保證制度，提供 24 小時(shí)購藥服務(wù)（設(shè)置夜間售藥窗口，做到夜間售藥服務(wù)） ，

3、確保供藥及時(shí)、安全、有效。乙方要實(shí)行店長為醫(yī)保責(zé)任人，將醫(yī)保工作列入議事日程，成立工作領(lǐng)導(dǎo)組、制定內(nèi)部醫(yī)保管理措施及學(xué)習(xí)制度，做到年初有計(jì)劃、階段有小結(jié)、年終有總結(jié)；建立處方購藥登記本、非本人持卡購藥登記本；每季有組織全店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的記錄；保證員工熟悉醫(yī)保政策、主動(dòng)宣傳醫(yī)保政策。乙方要保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗 , 對(duì)參保人員的購藥進(jìn)行指導(dǎo)，屬于處方藥的，必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度購藥，做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方要為本店從業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)。第三條：甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。甲方參保人員在乙方購藥使用社會(huì)保障卡或現(xiàn)金支付。第四條：乙

4、方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一編號(hào)的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、投訴箱、舉報(bào)電話、購藥服務(wù)流程，以方便患者購藥。乙方要積極參與甲方組織的“定點(diǎn)零售藥店”的社會(huì)公開評(píng)價(jià)制度，接受社會(huì)評(píng)判監(jiān)督。第五條：乙方嚴(yán)格執(zhí)行山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，建立處方核對(duì)制度、藥師責(zé)任制度，為參保人員提供處方外配服務(wù)，藥師要對(duì)外配處方進(jìn)行審核并簽字，對(duì)外配處方中存在配伍禁忌，字跡不清，涂改及違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時(shí)記錄在案，并通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)外配處方實(shí)行分別管理，單獨(dú)建賬，對(duì)參保人精選資料-員購藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料，保存2 年以上以備核查。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承

5、擔(dān)。第六條：乙方所提供的藥品品種應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力。參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因發(fā)生短缺，應(yīng)積極聯(lián)系外購 , 實(shí)行專程服務(wù)。第七條：乙方嚴(yán)禁擺放銷售化妝品、生活用品、食品，嚴(yán)禁用社會(huì)保障卡兌換現(xiàn)金或刷非目錄藥品，嚴(yán)禁采用不正當(dāng)手段回收藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，對(duì)已發(fā)生銷售的費(fèi)用給予追回。第八條：慢性病費(fèi)用報(bào)銷管理：乙方在為甲方參保人員慢性病門診專用處方配藥時(shí)，要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師所開據(jù)慢性病專用診療手冊(cè)處方上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量給予配藥，在處方上填寫清楚單價(jià)、金額及劃價(jià)人和藥師人的全名，在結(jié)算聯(lián)上左上方填寫患者姓名加蓋印章，并進(jìn)行登

6、記存根聯(lián)實(shí)行專檔保存，以備查用（取藥聯(lián)處方保存兩年） 。乙方在為甲方慢性病參保人員服務(wù)時(shí)， 憑參保人員的慢性病專用診療手冊(cè) 開具發(fā)票 （發(fā)票加蓋發(fā)票專用章） ，發(fā)票上要打印藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等銷售信息，不準(zhǔn)亂開、虛開購藥發(fā)票，如需補(bǔ)打報(bào)銷發(fā)票要在處方上注明原由并經(jīng)甲方待遇科簽字方可補(bǔ)打。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費(fèi)用中扣除違規(guī)費(fèi)用 3 倍金額，在年終考核扣 3 分。第九條：乙方有以物代藥的行為，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除以物代藥的金額5 倍；在年終考核扣10 分，情節(jié)嚴(yán)重的終止服務(wù)協(xié)議；有出售假藥的行為， 甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除出售假藥的金額5 倍，終止服務(wù)協(xié)議。精選資料-第十

7、條：乙方為參保職工提供虛假發(fā)票或用其他方式幫助參?；颊咛兹♂t(yī)?；鸬?；發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方有權(quán)首先對(duì)已發(fā)生套取的醫(yī)?；鸾o予追回；其次在結(jié)算費(fèi)用中扣除 1000 元；其三在年終考核扣 5 分。第十一條：甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供情況，或派人赴乙方查詢調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、賬單、收據(jù)及有關(guān)文件資料時(shí)，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。不配合或阻止甲方監(jiān)督檢查的，終止服務(wù)協(xié)議。第十二條：乙方按規(guī)定每月 1-5 日向甲方上報(bào)上月刷卡數(shù)據(jù)資料， 6-20 日審核 、支付費(fèi)用。第十三條：乙方有義務(wù)對(duì)參保人員提供個(gè)人帳戶查咨、政策解釋等服務(wù)。第十四條：乙方向甲方上報(bào)刷卡數(shù)據(jù)審核的

8、費(fèi)用中，有下列情況之一的由乙方負(fù)責(zé)，甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，將責(zé)令限期改正或并終止服務(wù)協(xié)議。（一）向參保人員出售假藥、以物代藥。（二）為參保人員提供服務(wù)時(shí)變相加價(jià)，經(jīng)查實(shí)者，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除費(fèi)用的300 元，在年終考核扣3 分。（三）對(duì)藥品不進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)或不執(zhí)行藥品價(jià)格管理的；經(jīng)查實(shí)者，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除200 元，在年終考核扣2 分。（四）因操作不當(dāng)造成醫(yī)保數(shù)據(jù)丟失和數(shù)據(jù)異常的；甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除造成醫(yī)?；鹆魇? 倍，在年終考核扣10 分。（五）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其它行為。甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除造成醫(yī)?；鹆魇?2 倍，在年終考核扣 2 分。精選資料-第十五條：乙

9、方要加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理，確保網(wǎng)絡(luò)安全萬無一失，嚴(yán)格遵守甲方網(wǎng)絡(luò)信息管理的各種規(guī)定，發(fā)生下列行為的甲方有權(quán)作出相應(yīng)的處理：（一）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)無專人維護(hù)、管理、在醫(yī)保專用機(jī)上安裝游戲軟件和上網(wǎng)，造成數(shù)據(jù)丟失或影響網(wǎng)絡(luò)安全的，甲方有權(quán)首先關(guān)閉刷卡系統(tǒng)；其次從結(jié)算費(fèi)用扣除損失醫(yī)?；?3 倍，其三在年終考核扣 10 分。（二）有提供虛假數(shù)據(jù)行為，一經(jīng)查實(shí)甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用扣除虛假數(shù)據(jù)基金3 倍，在年終考核扣10 分。（三）醫(yī)保專管人員未經(jīng)醫(yī)保中心培訓(xùn)上崗、其他工作人員隨意操作醫(yī)保刷卡系統(tǒng)的，發(fā)現(xiàn)一例甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用扣除300 元，在年終考核扣3 分。（四）不經(jīng)參保人員本人同意，擅自對(duì)參保職工社會(huì)保障卡

10、修改密碼的，造成參保職工社會(huì)保障卡上資金損失，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用扣除 300 元，在年終考核扣 3 分。第十六條：乙方要安裝相應(yīng)的管理軟件，對(duì)藥品及其它商品的進(jìn)貨、銷售、庫存盤點(diǎn)等進(jìn)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理，杜絕手工記賬，與醫(yī)保軟件系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接聯(lián)網(wǎng)。第十七條：在協(xié)議期內(nèi)，乙方經(jīng)營場所、名稱等變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被有關(guān)單位吊銷藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。第十八條：乙方不得將柜臺(tái)承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人精選資料-經(jīng)營；不得

11、為非協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)；發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費(fèi)用中扣除違規(guī)費(fèi)用的 5 倍金額，在年終考核扣 10 分，暫停醫(yī)保系統(tǒng)。年內(nèi)第二次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，終止服務(wù)協(xié)議。第十九條：定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，終止協(xié)議，取消定點(diǎn)資格，并在兩年內(nèi)不受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)：（ 1 ）被吊銷藥品經(jīng)營許可證 、營業(yè)執(zhí)照；（ 2 ）擅自將分支機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)，利用社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金的；（ 3 ）擺售日用百貨、副食品等生活用品的；（ 4 ）違反醫(yī)保政策規(guī)定，被新聞媒體曝光，在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響的；（ 5 ）因嚴(yán)重違規(guī)收到相關(guān)部門處罰的；（ 6 ）年度考核為不及

12、格的；第二十條：乙方進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡行為（一）明確定點(diǎn)零售藥店刷卡范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店可刷卡支付費(fèi)用的范圍包括：1、藥品、中藥飲片、藥材；2、家用醫(yī)療器械；3 、“衛(wèi)消字”、“衛(wèi)殺準(zhǔn)字”的消毒用品；4、國家批準(zhǔn)的具有“國食健字號(hào)”、“衛(wèi)食健字號(hào)”的保健品。（二）乙方規(guī)范社保卡刷卡購藥行為乙方要嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，建立藥品、 醫(yī)療器械、精選資料-消毒用品、保健品等貨物的出入庫臺(tái)賬，保證銷售數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，堅(jiān)決杜絕違規(guī)刷卡、虛假購藥、套取現(xiàn)金等行為。乙方的藥店銷售系統(tǒng)要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，在未做系統(tǒng)接口改造之前，要按時(shí)

13、上報(bào)每月的銷售明細(xì)及庫存（電子版），否則甲方不予結(jié)算乙方刷卡費(fèi)用。（三）乙方以下行為列入甲方重點(diǎn)監(jiān)控、檢查范圍：1、使用社?？ㄋ⒖ㄖЦ夺t(yī)保規(guī)定范圍以外的商品費(fèi)用的；2 、參保人員與藥店串通，采取虛假刷卡購藥、購買家用醫(yī)療器械等方式，將社?？▊€(gè)人賬戶基金兌現(xiàn)或變相提取現(xiàn)金的；3、在經(jīng)營場所擺放食品、日用品、化妝品等物品的；4、單次刷卡金額超過2000元的；5、短期內(nèi)出現(xiàn)多次刷卡記錄，且累計(jì)金額超過3000元的；6、參保人員住院期間有在定點(diǎn)零售藥店大額刷卡購藥行為的；7、有其他違規(guī)刷卡、異常刷卡行為的。（四）甲方對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處理和處罰1、對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處理：甲方首次發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)行為暫

14、停醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，整改三個(gè)月；二次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的暫停醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，整改六個(gè)月；再次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，兩年內(nèi)不再批準(zhǔn)定點(diǎn)；違反法律法規(guī)的，按規(guī)定移交有關(guān)部門查處。2、對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處罰：根據(jù)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。精選資料-全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員關(guān)于中華人民共和國刑法第二百六十六條的解釋，明確如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私

15、財(cái)物行為，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。乙方要組織本店全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法、中華人民共和國刑法等法律規(guī)定，切勿以身試法，違法經(jīng)營，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。第二十一條：甲方應(yīng)將乙方當(dāng)年12 月份費(fèi)用 20% 金額作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金。依照晉市人社函【2016 】 15 號(hào)文件執(zhí)行。綜合考核得分在90 分（含 90 分）以上的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金予以全額返還；考核得分

16、在80 分至 90 分(不含 90 分 )的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金按90% 返還；考核得分在70 分至 80分（不含 80 分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金按70% 返還；考核得分在 65 分至 70 分（不含 70 分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金按 50% 返還；考核得分不滿65 分（不含65 分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金全部扣除，本協(xié)議自動(dòng)終止，停用醫(yī)保系統(tǒng)。第二十二條：雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30 日通知對(duì)方。第二十三條：甲乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照中華人民共和國行政復(fù)議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關(guān)規(guī)精選資料-定，向同級(jí)人社行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十四