常見護理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(共14頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）血液循環(huán)障礙 處理流程 患者出現(xiàn)肢體局部循環(huán)障礙 立即松解約束 評估傷情 更換約束部位 報告醫(yī)生、護士長 活動肢體，局部按摩，促進血液回流 安撫患者及家屬 觀察局部循環(huán)有無改善（如有改善，給予熱敷、理療如磁療，烤燈照射等; 如局部循環(huán)無改善或發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生會診處理） 記錄局部皮膚情況 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。 （二）皮膚破損、皮下淤血 處理流程 （1）約束致患者皮膚破損 立即松解約束帶 更換約束部位 評估傷情 報告醫(yī)生、護士長 局部涂擦0.5%碘伏 保持局部清潔、干燥，避免摩擦和受壓

2、遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 記錄受損部位皮膚情況 床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（2） 約束致患者皮下淤血 立即松解約束 更換約束部位 評估傷情 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 加強局部觀察 記錄受損部位皮膚情況 床旁交接班。（三）約束帶松脫處理流程 出現(xiàn)約束帶松脫 查找原因 重新約束，防止意外事件發(fā)生 做好解釋、宣教 加強巡視。（四）肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折 處理流程 患者出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬相應(yīng)癥狀 立即松解約束帶 立即通知醫(yī)生、護士長 查找原因 查看評估傷情 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 觀察病情并記錄 做好床旁交接班 如出現(xiàn)骨折，

3、科室討論分析 按不良事件上報護理部。二、危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）墜床處理流程 患者發(fā)生墜床 立即報告醫(yī)生、護士長 評估傷情后再搬動 取合適體位 檢查受傷部位及嚴重程度（必要時拍X光片） 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二）導(dǎo)管扭曲、脫出，引流液逆流處理流程 患者發(fā)生管道脫落 立即報告醫(yī)生、護士長 由醫(yī)生確認處理方法并進行處理（普通患者的胃管和留置尿管可由護士重新置入） 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（三）皮膚擦傷、撞傷處理流程 患者

4、出現(xiàn)皮膚破損 查看破損情況 局部涂擦0.5%碘伏 嚴重時報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部（四）脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位處理流程 患者出現(xiàn)脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位相應(yīng)癥狀 立即保護好患者頭頸部，避免再度扭曲 睡硬板床 報告醫(yī)生、護士長 評估傷情 做好搶救準備 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（無自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機維持呼吸） 安撫患者及家屬 嚴密觀察生命體征（尤其注意呼吸及氧飽和度） 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。三、搬運和護送患者操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）墜落意外處

5、理流程 患者發(fā)生墜地 立即報告醫(yī)生、護士長 評估傷情后再搬動 取合適體位 檢查受傷部位及嚴重程度（必要時拍X光片） 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 觀察病情及記錄（發(fā)生時間、地點、原因、傷情、病情、處理經(jīng)過及結(jié)果） 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二）導(dǎo)管脫落處理流程 患者發(fā)生管道脫落 立即報告醫(yī)生、護士長 及時正確處理 安撫患者及家屬 觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（三）誤吸、窒息處理流程 患者出現(xiàn)誤吸、窒息癥狀 立即清理呼吸道 開放氣道 氧氣吸入或面罩加壓給氧 通知醫(yī)生、護士長 視情況急請麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引 遵醫(yī)囑采取

6、相應(yīng)措施 通知家屬，做好安撫工作 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）心搏驟停、休克等處理流程 患者出現(xiàn)心搏驟停、休克等 就地搶救，啟動心肺復(fù)蘇程序，通知醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情 記錄病情變化和搶救經(jīng)過 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（五）脊髓損傷、骨折移位或骨折復(fù)位后再移位處理流程（1）患者出現(xiàn)脊髓損傷 立即保護好頭頸部，避免再度扭曲 睡硬板床 報告醫(yī)生、護士長 評估傷情 做好搶救準備 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（無自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機維持呼吸） 安撫患者及家

7、屬 嚴密觀察病情并記錄（尤其注意呼吸及氧飽和度） 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（2）患者出現(xiàn)骨折移位 局部制動，避免再度移位 通知醫(yī)生、護士長 評估傷情 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。四、口腔護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血處理流程 操作時出現(xiàn)口腔黏膜損傷及牙齦出血 立即夾干棉球局部壓迫止血 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部止血如明膠海綿填塞，必要時注射使用止血針劑，同時積極治療原發(fā)病） 安撫患者 觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎處理流程 出現(xiàn)肺

8、炎相關(guān)癥狀 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（選合適抗生素治療，高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥等） 安撫患者 觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（三）窒息處理流程 發(fā)生誤吸或窒息 立即有效的清除吸入的異物 派人通知醫(yī)生、護士長組織搶救（采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：即患者倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部,利用重力作用使異物滑落；三壓：讓患者仰臥，用拳頭向上推壓其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器；四吸：利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液、液體、棉球等異物） 如異物已進入氣管，經(jīng)上述方法無法清除 先用粗針頭

9、在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開 氧氣吸入或面罩加壓給氧 視情況急請麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引 遵醫(yī)囑對癥處理 安撫患者及家屬 監(jiān)測生命體征并做好記錄 床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）惡心、嘔吐處理流程 患者出現(xiàn)惡心、嘔吐 暫停操作 安撫患者 再操作時避免觸及咽喉部 嚴重者報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑用止吐藥物 觀察病情并記錄。五、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）管腔阻塞處理流程 出現(xiàn)管腔阻塞（食物殘渣或血凝塊阻塞鼻飼管） 向管中注入適量酶溶液(如糜蛋白酶)或含碳酸的溶液(如碳酸氫鈉注射液、可樂飲料） 稀釋和溶解

10、粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊 經(jīng)過上述方法處理無效 通知醫(yī)生 拔除胃管重置。（二）腹瀉處理流程 出現(xiàn)腹瀉癥狀 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護理 嚴重腹瀉用溫水輕拭后噴皮膚護膚粉或涂氧化鋅，保持肛周皮膚清潔干燥 預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生 腹瀉無法控制時暫停喂食，遵醫(yī)囑改胃腸外營養(yǎng)。（三）胃食管返流、誤吸處理流程 出現(xiàn)胃食管返流、誤吸癥狀（嗆咳、呼吸困難） 立即停止管飼 取頭低右側(cè)臥位 吸凈氣道內(nèi)異物 抽吸胃內(nèi)容物 防止進一步返流。 （四）胃潴留處理流程 出現(xiàn)胃潴留癥狀 抽出胃內(nèi)殘留物 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（胃腸減壓，給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，每6小時一次，加速胃排空） 安撫患者 觀察病情并記錄

11、 做好床旁交接班。（五）惡心、嘔吐處理流程 出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀 減慢鼻飼液輸注速度 立即報告醫(yī)生 保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施 安撫患者 觀察病情并記錄。（六）鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 處理流程 出現(xiàn)鼻、咽、食道黏膜損傷和出血癥狀 立即報告醫(yī)生 評估損傷部位及程度 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（鼻腔黏膜損傷較輕者局部涂金霉素眼藥膏；出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如雷尼替丁、黏膜保護劑麥滋林等） 安撫患者 觀察病情并記錄 做好床旁交接班。六、氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一

12、）氣道黏膜干燥處理流程 患者出現(xiàn)氣道黏膜干燥癥狀（呼吸道刺激癥狀） 給予超聲霧化吸入 長期吸氧者床旁使用加濕器 安撫患者及家屬。（二）無效吸氧處理流程 出現(xiàn)無效吸氧 立即查找原因 采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。（三）氧中毒處理流程 患者出現(xiàn)氧中毒癥狀 立即降低吸氧流量 通知醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（四）二氧化碳潴留處理流程 患者出現(xiàn)二氧化碳潴留癥狀 立即調(diào)整氧流量為12 Lmin 通知醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出 經(jīng)上述處理無效者建立人工氣道進行人工通氣 嚴密觀察

13、病情變化并記錄 做好床旁交接班。（五）晶體后纖維組織增生處理流程 患者出現(xiàn)晶體后纖維組織增生癥狀 遵醫(yī)囑處理 安撫家屬。（六）肺組織損傷處理流程 出現(xiàn)肺組織損傷表現(xiàn) 及時將氧流量降低 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并做好記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。七、吸痰法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）低氧血癥處理流程 吸痰致患者低氧血癥 立即停止吸痰 給予高流量吸氧 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施（必要時進行機械通氣） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并做好記錄。（二）呼吸道黏膜損傷處理流程 患者出現(xiàn)口鼻腔黏膜損傷癥狀 立即停止吸痰 通知

14、醫(yī)生、護士長 評估傷情 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（發(fā)生鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；發(fā)生氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入等） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（3） 感染處理流程 患者出現(xiàn)感染癥狀 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄。（四）心律失常處理流程 一旦發(fā)生心跳驟停 立即停止吸痰，啟動心肺復(fù)蘇程序 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取積極有效的救治措施 嚴密觀察病情并做好記錄 安撫患者及家屬 床旁交接班。（五）氣道痙攣處理流程 患者出現(xiàn)氣道痙攣癥狀 立即停止吸痰 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（給2受體興奮劑吸入等） 安撫患者及家屬

15、嚴密觀察病情并做好記錄 床旁交接班。八、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）尿道黏膜損傷及出血處理流程 患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷癥狀 立即報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療；嚴重損傷者根據(jù)情況采取留置三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、尿道修補等手術(shù)治療） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二）尿路感染處理流程 患者出現(xiàn)尿路感染癥狀 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（盡可能拔除導(dǎo)尿管，如病情需要暫不能拔者可給予膀胱沖洗，根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療） 病情允許應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水 安撫患者及家屬 嚴密觀察

16、病情并記錄 科室討論分析。（三）虛脫處理流程 發(fā)現(xiàn)患者虛脫 立刻報告醫(yī)生、護士長 取平臥位或頭低腳高體位 監(jiān)測生命體征 遵醫(yī)囑及時完成各種處理 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情變化并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）誤入陰道處理流程 導(dǎo)尿管誤入陰道 更換尿管重新正確插入。九、動脈血標本采集法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）血腫處理流程 穿剌時出現(xiàn)血腫 立即拔針 用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，增加按壓面積 安撫患者 若血腫過大 報告醫(yī)生、護士長 24小時內(nèi)局部冷敷 24小時后50%硫酸鎂濕熱敷 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二

17、）感染處理流程 出現(xiàn)局部皮膚感染 更換穿刺部位 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部涂消炎藥或藥膏） 安撫患者 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班 交班嚴禁繼續(xù)在此處行動脈血標本采集 科內(nèi)分析討論。（三）筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷處理流程 出現(xiàn)筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 立即報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給予對癥治療（用利多卡因行臂從神經(jīng)阻滯麻醉；肌肉注射止痛藥，如曲馬多；保守治療無效時，采取筋膜間室切開減張術(shù)） 觀察肢體血運情況、感覺、運動并記錄 安撫患者 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）假性動脈瘤形成處理流程 出現(xiàn)假性動脈瘤 立即報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（較小者無需特殊處理；較

18、大影響功能者采取手術(shù)修補） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（五）穿刺困難處理流程發(fā)生穿刺失敗 立即拔出針頭 安撫患者及家屬，取得理解和配合 重新選擇部位進行穿刺 必要時另請護士穿剌。十、微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）微量泵報警處理流程 出現(xiàn)微量泵報警 查看報警原因（低電壓、阻塞、殘量報警等） 根據(jù)原因處理報警 按開始鍵運行 再次確認泵管輸注通暢 向患者及家屬交代注意事項。（二）血液回流處理流程（1）出現(xiàn)血液回流 用生理鹽水將回血回輸 確認靜脈置管通暢后將延長管接上 將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體1020cm左右位置 按開始鍵運行 再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象 向

19、患者及家屬交代注意事項。（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵管 切勿用力推注 去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓 如無效，則拔管重新穿刺 靜脈管道穿刺成功后，確認靜脈置管通暢后將延長管接上 將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體1020cm左右位置 按開始鍵運行 再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象 向患者及家屬交代注意事項。（三）注射部位疼痛或靜脈炎處理流程 出現(xiàn)靜脈炎癥狀 立即停止患處注射、輸液 更換注射、輸液部位（輸注刺激性強的藥物時建議醫(yī)生行中心靜脈置管） 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理（患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；如全身感染癥狀， 遵醫(yī)囑給予抗生素治療等） 嚴密觀察病情并記錄 安

20、撫患者和家屬 做好床旁交接班。十一、輸液泵使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一） 藥物外滲處理流程 出現(xiàn)藥液外滲 立即停止輸液 局部按壓 安撫患者 更換注射部位 另選血管重新穿刺（如系化療藥物、血管收縮藥等特殊藥物應(yīng)報告醫(yī)生、護士長） 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑處理 密切觀察局部皮膚情況并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二）靜脈炎 處理流程 出現(xiàn)靜脈炎癥狀 立即拔除患處留置針 更換輸液部位 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如患肢抬高2030°，制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；2利多卡因濕敷；芒硝或馬鈴薯片外敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療） 安

21、撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（三）血液回流處理流程（1）出現(xiàn)血液回流 暫停輸液 用生理鹽水沖管 確認靜脈置管通暢后 按開始鍵運行 向患者及家屬交代注意事項。（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵管 切勿用力推注 去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血凝塊 如無效，則拔管重新穿刺 穿刺成功后 按開始鍵運行 向患者及家屬交代注意事項。（四）異常報警處理流程 出現(xiàn)輸液泵報警 查看報警原因（空氣、低電壓、阻塞、殘量報警等） 根據(jù)原因處理報警 按開始鍵運行 再次確認泵管輸注通暢 向患者及家屬交代注意事項。十二、心電監(jiān)護儀使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）皮膚過敏處理流程 出現(xiàn)皮膚過敏 更換

22、粘貼部位 安撫患者 局部涂擦0.5 %碘伏；如有較大的水泡可用無菌小針頭刺破抽液，無菌紗塊覆蓋換藥，避免指甲抓破皮膚；必要時用TDP治療儀燈照 觀察局部皮膚情況并記錄 床旁交接班。（二）局部血液循環(huán)受阻處理流程 發(fā)現(xiàn)局部血液循環(huán)受阻 更換監(jiān)測部位；抬高患肢 安撫患者及家屬 觀察局部循環(huán)有無改善（如無改善,局部行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓) 觀察局部皮膚情況并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（三）局部皮膚破損處理流程 出現(xiàn)皮膚破損 更換監(jiān)測部位 安撫患者 局部涂擦0.5 %碘伏，必要時無菌紗塊覆蓋換藥 保持局部清潔、干燥 觀察局部皮膚情

23、況并記錄 床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）焦慮處理流程 分析產(chǎn)生焦慮的原因 給予相應(yīng)的護理措施 做好心理護理（告訴患者學(xué)會自我深度松弛的方法，還可以進行想象放松療法） 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥。十三、機械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）處理流程 出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（選用合適抗生素治療；高熱者使用物理降溫；氣急、紫紺給予高流量吸氧；咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥） 嚴格按照院感標準執(zhí)行各項護理操作 加強病房消毒管理 做好基礎(chǔ)護理，保持患者舒適 定期進行空氣監(jiān)測 觀察病情并記錄。（二）肺不張?zhí)幚砹鞒?一經(jīng)明確

24、肺不張 協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施（若是導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管，可適當?shù)貙?dǎo)管外拔，直至雙肺呼吸音相等，并攝床邊胸片予以證實；用纖支鏡對肺不張的部位進行充分的吸引） 幫助患者濕化氣道，翻身、拍背及吸痰，對不張的肺區(qū)（尤其是左上肺、右下肺）進行體位引流 觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（三）呼吸道堵塞處理流程 出現(xiàn)呼吸道堵塞癥狀 報告醫(yī)生、護士長，立即查找堵塞原因 暢通呼吸道（若為痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在纖維支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物，加強氣道濕化；若吸入胃內(nèi)容物導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%重碳酸氫鈉溶液反復(fù)灌洗吸凈，然后用支氣管擴張劑霧化吸入；導(dǎo)管、套管、氣囊引起的堵塞，應(yīng)及時予以更換；皮下氣腫壓迫氣管所

25、致，應(yīng)切開減壓和排氣） 氧氣吸入或面罩加壓給氧 遵醫(yī)囑對癥處理 觀察病情并記錄 安撫患者及家屬 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）肺氣壓傷處理流程 出現(xiàn)肺氣壓傷 報告醫(yī)生、護士長，立即查找原因 協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施（出現(xiàn)張力性氣胸者，緊急時在氣胸側(cè)第二肋間隙腋中線外側(cè)穿刺或置入靜脈導(dǎo)管，連接注射器抽氣，隨后進行胸腔插管水封瓶引流；出現(xiàn)縱隔氣腫時，沿胸骨上切跡向頭側(cè)切開23cm直至深筋膜；心包氣腫時行心包穿刺術(shù)） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（五）氧中毒處理流程 患者出現(xiàn)氧中毒癥狀 立即降低吸氧流量 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施 嚴密觀

26、察病情并記錄 做好交接班。（六）通氣不足處理流程 患者出現(xiàn)通氣不足 立即查找原因 若分泌物排出不暢，及時吸痰 若吸凈分泌物仍通氣不足 報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理（解除痙攣或調(diào)整參數(shù)） 嚴密觀察病情并記錄 做好交接班。（七）呼吸性堿中毒處理流程 患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒表現(xiàn) 立即報告醫(yī)生，協(xié)助查找原因 遵醫(yī)囑處理（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或調(diào)整參數(shù)） 安撫患者 嚴密觀察病情并記錄 做好交接班。（八）低血壓處理流程 患者出現(xiàn)低血壓（舒張壓下降大于3040mmHg）或發(fā)生重要臟器灌注不良征象（如頭暈、尿少等） 立即報告醫(yī)生，協(xié)助查找原因 必要時重新核定、調(diào)整呼吸機參數(shù)（改變V,I:E,采用CMV方式或降低PEEP水平等）

27、嚴密觀察病情并記錄 做好交接班。（九）呼吸機依賴處理流程 患者出現(xiàn)呼吸機依賴 安撫患者 遵醫(yī)囑間斷撤機 嚴密觀察病情并記錄 做好交接班。（十）腹脹處理流程 發(fā)生腹脹 立即報告醫(yī)生，查找原因（排除氣囊充氣不足） 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（行胃腸減壓；順時針方向按摩腹部；腹部熱敷；必要時給予促進腸蠕動的藥物） 嚴密觀察病情并記錄 做好交接班。十四、氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）氣管內(nèi)套管阻塞處理流程 出現(xiàn)氣管內(nèi)套管阻塞 立即吸凈內(nèi)套管分泌物 如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引 若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管 報告醫(yī)生，協(xié)助行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂 若無效，則更換內(nèi)套管 嚴

28、密觀察病情并記錄 做好交接班。（二）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)處理流程 發(fā)生脫管或旋轉(zhuǎn) 立即報告醫(yī)生、護士長 若脫管，用厚棉墊或油紗布封住切口，用簡易呼吸器扣住口鼻高流量加壓給氧 協(xié)助醫(yī)生更換氣管套管；若氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，只需將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢 嚴密觀察病情并記錄 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（三）感染處理流程 出現(xiàn)感染癥狀 報告醫(yī)生，查找原因 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（使用抗生素，必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗） 及時清理分泌物 每日定時通風(fēng)，保持空氣流通 嚴密觀察病情并記錄 報告院感科。（四）氣管食管瘺處理流程 出現(xiàn)氣管食管瘺癥狀 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（暫禁食

29、，或使用特殊的雙氣囊胃管；必要時施行手術(shù)縫合） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。（五）呼吸道出血處理流程 出現(xiàn)呼吸道出血癥狀 立即報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（給予止血藥；患者煩躁時，給予鎮(zhèn)靜劑） 保持呼吸道通暢 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。十五、氣管插管術(shù)后操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）聲門損傷處理流程 出現(xiàn)聲門損傷表現(xiàn) 報告醫(yī)生、護士長 禁聲 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（藥物超聲霧化；重度狹窄威脅生命者需要急診處理：立即吸入濕化氧氣，使用減輕炎癥及水腫的藥物，如腎上腺素霧化吸入等；聲帶周圍藥物注射） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁

30、交接班。（二）氣管插管脫出處理流程 出現(xiàn)氣管插管脫出 立即報告醫(yī)生、護士長 部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，成功后固定；若全部脫出，重新置管 如醫(yī)生不熟悉氣管插管技術(shù)，患者出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀時，可用面罩連接呼吸器按“EC”手法進行面罩呼吸器通氣；同時急請援助 嚴密觀察病情并記錄 科室討論分析 按不良事件上報護理部。十六、心肺復(fù)蘇術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）胸骨骨折、肋骨骨折處理流程 發(fā)生胸骨骨折、肋骨骨折 立即通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑對癥處理 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班 安撫家屬 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（二）胃區(qū)過度脹氣處理流程 發(fā)生返流時將頭偏向一側(cè) 及時清理呼吸道分泌物 遵

31、醫(yī)囑對癥處理 觀察病情并記錄 做好交接班。（三）肺挫傷、血氣胸、縱膈積液處理流程 出現(xiàn)肺挫傷、血氣胸、縱膈積液 報告醫(yī)生、護士長，立即查找原因 協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施（發(fā)生氣胸，緊急情況下穿刺排氣：選用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第45肋間，于下一肋的上緣進針進行穿刺減壓；大量血胸時，成人在患側(cè)腋中線第 45 肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第45肋間；提高給氧濃度，建立多條靜脈通路，備血，緊急情況下可進行自體輸血） 安撫家屬 嚴密觀察病情并記錄。十七、淺靜脈留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）導(dǎo)管堵塞處理流程 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞 查找堵塞原因 采取相應(yīng)處理措施（可用注射器回抽，嚴禁將凝

32、固的血塊推進血管內(nèi)，如上述處理后通暢繼續(xù)輸液；如不通暢拔除重注） 安撫患者及家屬。（二）皮下血腫處理流程 出現(xiàn)皮下血腫 立即拔針 用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，增加按壓面積 安撫患者 若血腫過大 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（ 24小時內(nèi)局部冷敷 ，24小時后50%硫酸鎂濕熱敷） 更換注射部位 做好床旁交接班。（三）液體滲漏處理流程 出現(xiàn)藥液外滲 立即停止輸液 局部按壓 安撫患者 更換注射部位 另選血管重新穿刺（如系化療藥物、血管收縮藥等特殊藥物應(yīng)報告醫(yī)生、護士長） 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑處理 密切觀察局部皮膚情況并記錄 做好床旁交接班 科室討論分析 按不良事件上報護理部。（四）靜

33、脈炎處理流程 出現(xiàn)靜脈炎癥狀 立即拔除患處留置針 更換輸液部位 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如患肢抬高2030°，制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；2利多卡因濕敷；芒硝或馬鈴薯片外敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。 （五）穿刺部位皮膚感染處理流程 穿刺部位出現(xiàn)感染癥狀 立即拔除患處留置針 安撫患者及家屬 更換注射部位 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部涂消炎藥或藥膏） 嚴密觀察病情并記錄。十八、靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）發(fā)熱反應(yīng)處理流程（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者 減慢輸血速度 注意保暖 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑對癥處理 密切觀察病情。（2）出現(xiàn)嚴重發(fā)熱反應(yīng) 停止輸血 更換輸液管，掛上生理鹽水 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（寒戰(zhàn)時保暖，高熱時物理降溫，給予抗過敏、激素治療如異丙嗪或地塞米松等） 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并做好記錄 填寫輸血反應(yīng)登記本 將輸血反應(yīng)單、輸血器、剩余血連同貯血袋一并送輸血科 做好床旁交接班。（二）過敏反應(yīng)處理流程 (1) 輕度過敏反應(yīng) 減慢輸血速度 同時報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松 安撫患者及家屬 嚴密觀察病情并記錄 做好床旁交接班。(2)中、重度過敏反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 保持靜脈通路 更換輸液管，掛上生理鹽水 通知醫(yī)