處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)

1、整理課件1處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)贛州市人民醫(yī)院藥事管理委員會(huì)2011年7月整理課件2n依據(jù)依據(jù)：贛州市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度（贛市醫(yī)政【2010】42號(hào)）、贛州市人民醫(yī)院合理用藥考核管理辦法（贛市醫(yī)政【2010】43號(hào)）n組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)：藥事管理委員會(huì) 醫(yī)務(wù)科 藥劑科 處方點(diǎn)評(píng)小組通報(bào)處方：主要選取2011年4月、5月門診處方及住院醫(yī)囑典型的不合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)整理課件3處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診處方主要存在以下問(wèn)題門診處方主要存在以下問(wèn)題：不規(guī)范處方較多 ，主要有處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng);開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全;字跡潦草，難以辨認(rèn)。處方刪除或涂改未加簽名字且未注明修改日期門診用藥首

2、選三線抗菌藥物無(wú)特殊情況下，門診處方超7日用量未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物整理課件4處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果： 絕大多數(shù)醫(yī)生用藥合理，少數(shù)醫(yī)生存在以下問(wèn)題：圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理未做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，無(wú)理由更換抗菌藥物使用三線抗菌藥物，副主任以上醫(yī)生未加簽字開(kāi)具藥品使用藥品商品名整理課件5處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào) 經(jīng)藥事管理委員會(huì)審核認(rèn)定，現(xiàn)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)如下：整理課件6n門診處方：門診處方： 4 4月月8 8日處方日處方1、處方門診病歷號(hào)：缺項(xiàng)，處方醫(yī)師：陳霞光，患者，男，28歲 臨床診斷：骨折用藥：合理n點(diǎn)評(píng)：門診病歷號(hào)缺項(xiàng) ，符合不規(guī)范處方第1條

3、款的情形（處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的）整理課件7n4月8日處方2、處方門診病歷號(hào)：缺號(hào)，處方醫(yī)師：羅琦 科室：急診 患者，男，年齡：10歲 臨床診斷：左眉弓挫裂傷其中用藥：破傷風(fēng)抗毒素 1500U*1支 用法：1500U 肌注 立即 皮試 生理鹽水 10ml*1支 用法：10 ml 皮試用 頭孢泊肟酯分散片 0.1g*6片 *2盒 用法： 0.1g 口服 2次/日整理課件8n點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：n 門診病歷號(hào)缺項(xiàng)，符合不規(guī)范處方第1條款的情形（處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的）。n 處方中書(shū)寫(xiě)“生理鹽水”不當(dāng)，應(yīng)為“0.9%氯化鈉注射液”符

4、合不規(guī)范處方第6條款的情形（未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的）。n 處方中開(kāi)具頭孢泊肟酯分散片，頭孢泊肟酯分散片在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于三線藥物，使用三線藥物不當(dāng)，上級(jí)醫(yī)生未加簽字。符合超常處方第5條款（未按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法規(guī)定使用抗菌藥物的）。 整理課件9n嚴(yán)格按照處方管理辦法開(kāi)具處方。n根據(jù)抗菌藥物分線管理原則規(guī)定：原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽字。建議：建議：整理課件10n4月20日處方3、處方門診病歷號(hào)：缺項(xiàng)，科別：缺項(xiàng) 臨床診斷：普外 處方醫(yī)師：鐘鼎文 患者，男，35歲 用藥：苯扎貝特片 0.2g *20片 *5盒

5、 用法： 2片 口服 3次/天整理課件11n點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：n 門診病歷號(hào)缺項(xiàng)、科別缺項(xiàng)，符合不規(guī)范處方第1條款的情形（處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的）；n 臨床診斷書(shū)寫(xiě)不當(dāng)，書(shū)寫(xiě)為“普外”符合不規(guī)范處方第10條款的情形（開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的）n 門診處方開(kāi)具“苯扎貝特片”超過(guò)7日用量，符合不規(guī)范處方第12條款的情形（無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的） 整理課件12n5 5月月1111日處方日處方n4、處方門診病歷號(hào)：948525，處方醫(yī)師：李東升 科室：風(fēng)濕科 患者

6、，男，年齡：38歲 臨床診斷：痛風(fēng)n用藥： 5%葡萄糖注射液 500ml *5瓶 用法：5%葡萄糖注射液500ml 靜滴 1次/天 左氧氟沙星注射液 0.2g*10支 用法：0.4g加入上述溶液中靜滴 1次/天 5%碳酸氫鈉注射液 250ml * 3瓶 用法：250ml 靜滴 1次/天 整理課件13n點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。在此患者沒(méi)有感染指征，醫(yī)生選擇抗菌藥物目的不明確。n符合不規(guī)范處方第14條款情形（醫(yī)師未按照抗菌藥物臨

7、床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的）。整理課件14n5月月16日處方日處方5、門診處方病歷號(hào)：562977 科別：急診 處方醫(yī)生：龔福林 臨床診斷：胃潰瘍并少許出血 用藥：0.9%氯化鈉注射液 100ml* 1瓶 用法： 100ml 靜滴 1次/天 泮托拉唑鈉 80mg *1支 用法： 80mg泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉 注射液100ml中靜滴 1次/天 5%葡萄糖注射液 500ml *1瓶 用法：5%葡萄糖注射液500ml 靜滴 1次/天 注射用硫酸依替米星 50mg*4支 用法：注射用硫酸依替米星200mg 加入5%葡萄糖注射液500ml 靜滴 1次/天整理課件15n點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)： 患者診斷

8、胃潰瘍并少許出血，沒(méi)有診斷 HP感染（幽門螺桿菌感染），臨床路徑指出沒(méi)必要使用抗菌藥物，而且注射途徑給藥，對(duì)HP（幽門螺桿菌）無(wú)作用。 在此醫(yī)生選用抗菌藥物不當(dāng)，符合不規(guī)范處方第14條款情形（醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的）。整理課件16n5 5月月2424日處方日處方6、門診處方病歷號(hào)：缺項(xiàng) 科別：心內(nèi)科 處方醫(yī)生：張永忠 臨床診斷：高血壓 用藥 ：辛伐他汀片 20片*6盒 用法：20mg 口服 1次/天點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：1、門診病歷號(hào)缺項(xiàng)且字跡潦草，符合不規(guī)范處方第1條款的情形（處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的）； 2、修改處方簽名沒(méi)有注明修改時(shí)間

9、，符合不規(guī)范處方第9條款的情形（處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的）；整理課件17n5月月24日處方日處方7、門診處方病歷號(hào)：952713 科別：眼科 處方醫(yī)生：吳東華 臨床診斷：字跡不清用藥：重組牛堿性生長(zhǎng)因子滴眼液 5ml*1支 用法：2滴 滴眼 3次/天 復(fù)方血栓通膠囊 30粒 *1盒 用法：1粒 3次/天點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：臨床診斷字跡不清，“復(fù)方血栓通膠囊”用法未寫(xiě)清楚（應(yīng)寫(xiě)口服），符合不規(guī)范處方第1條款的情形（處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的）。整理課件18n住院醫(yī)囑：住院醫(yī)囑：病歷一 病歷號(hào)156768 經(jīng)管醫(yī)生 肖世輝 患者情

10、況：女 24歲 診斷：溺水、急性呼吸衰竭、肺部感染、癲癇大發(fā)作、高危妊娠。 用藥：其中4月20日2點(diǎn)40給予（1）“泛生舒復(fù)”1.0克2支加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日一次，用藥2支。 （2）克林霉素磷酸酯0.6克2支加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日二次，用藥2支。 4月20日12點(diǎn)鐘停用以上兩組藥，換用頭孢哌酮他唑巴坦2.25克加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日二次，用藥1支整理課件19n點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)： 1、醫(yī)生在醫(yī)囑中使用商品名“泛生舒復(fù)”符合不規(guī)范處方第6條款情形（即未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的）； 2、未做病原、藥敏及病程中未說(shuō)明

11、理由更換抗菌藥頭孢哌酮他唑巴坦。一般，抗菌藥物需服用兩至三天，在體內(nèi)達(dá)到一定的藥物濃度后才會(huì)起效。隨意更換藥品，不利于發(fā)揮藥物的作用。另外，每種抗菌藥物針對(duì)的病原菌都有所不同，盲目換藥，很可能會(huì)換用對(duì)自身感染的病原菌沒(méi)有作用的藥物，造成治療無(wú)效。符合用藥不適宜處方第9條款情形（其它用藥不適宜情況的。）整理課件20n病歷二 病歷號(hào) 156083 經(jīng)管醫(yī)生 黃建榮 患者情況：男 41歲 診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水 于4月18日行左尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。 用藥 ：其中術(shù)前給予環(huán)丙沙星100 mL中靜脈滴注，每日二次，用藥2瓶，用于術(shù)后預(yù)防感染；術(shù)后給予氨曲南2.0克加入至0.9%氯化鈉注射液25

12、0 mL中靜脈滴注，每日二次，用藥時(shí)間4月18日至4月25日（上級(jí)醫(yī)生未加簽字）。未做藥敏及病原學(xué)檢查。整理課件21n點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：醫(yī)生術(shù)后給予患者氨曲南預(yù)防用藥不合理，且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。氨曲南為三線抗菌藥物，上級(jí)醫(yī)生未加簽字。符合超常處方第5條款情形（未按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法規(guī)定使用抗菌藥物的。）整理課件22n病歷三 病歷號(hào)160070 經(jīng)管醫(yī)生 肖世輝 患者情況：男 19歲 診斷：1、病毒性腦炎2、急性支氣管炎3、左側(cè)上頜竇炎。 其中治療藥物：1、泛生舒復(fù)2.0g加入生理鹽水100ml中靜滴 每天一次 用藥5天點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)：病歷中醫(yī)生書(shū)寫(xiě)“生理鹽水”和使用藥物商品名稱“泛生舒復(fù)”，醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

13、整理課件23n病歷四 病歷號(hào) 158660 經(jīng)管醫(yī)生 鄧剛n患者情況：男 20歲 診斷：右手取除骨折內(nèi)固定裝置 患者于5月12日行右側(cè)第四掌骨內(nèi)固定物去除術(shù)，此用藥：1、頭孢哌酮他唑巴坦鈉 1.125克加入生理鹽水250ml中靜滴 ，每天兩次， 用藥4天（5.12 -5.15）2、奧美拉唑40mg 加入生理鹽水100ml 中靜滴， 每天兩次 ，用藥3天（5.12-5.14）整理課件24n點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)： 患者手術(shù)為I類切口手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生給予頭孢哌酮他唑巴坦鈉預(yù)防感染用藥4天。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定， I類切口手術(shù)一般不預(yù)防用藥 ，若要預(yù)防用藥則預(yù)防用藥物時(shí)間為術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。整理課件25n病歷五 病歷號(hào) 157743 經(jīng)管醫(yī)生 徐澤華n患者情況：女 3歲 診斷：開(kāi)水燙傷（深I(lǐng)I 6% 淺II 8%）。n用藥： 1、夫西地酸0.125g加入 0.9%氯化鈉100ml中靜滴 每天2次 用藥7天 2、拉氧頭孢0.