肺膿腫X線診斷及鑒別診斷ppt課件

1、 肺膿腫(lung abscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化， 由肉芽組織包饒構(gòu)成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于2cm的空洞那么稱為壞死性肺炎。一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90合并 厭氧菌感染。二、常見其它的病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性 鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大 腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。 三、感染途徑分類： 1、吸入性肺膿腫原發(fā)性肺膿腫： a、病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上為厭氧菌感染 c、常單發(fā)，右肺左肺 部位與支氣管解剖和體位有

2、關(guān) 仰臥位右上葉后段或下葉背段；坐位右下葉后基底段；右側(cè)臥位右上葉前段或后段。 2、繼發(fā)性肺膿腫 a、某些根底疾病如： 細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染而導(dǎo)致。 b、支氣管異物氣道阻塞 c、肺部臨近器官的化膿性病變蔓延至肺。 3、血源性肺膿腫 感染中毒癥、菌栓經(jīng)血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎癥和壞死而構(gòu)成肺 膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。 常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。 感染物阻塞 肺化膿性 肺 破潰到 膿腔 治療有效 膿腔 細(xì) 支氣 管 炎 癥 膿腫 支氣管 液平 消逝 破潰到胸腔 膿 治療不徹底 慢性 氣胸 肺膿腫 36月一病史

3、及病癥 、多有齒、口、咽部的感染灶或手術(shù)、酗酒 、受涼、勞累及腦血管病等病史。 、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯 血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。病初少量 發(fā)病第10-14天 咯大量 全身毒性粘液膿痰 膿臭痰 病癥減輕 3、并發(fā)膿氣胸：突發(fā)性胸痛、氣急 4、血源性肺膿腫： 5、慢性肺膿腫：二體征： 初起可無(wú)或聞及濕啰音肺實(shí)變體征、支氣 管呼吸音空甕音胸膜摩擦音及胸腔積液 體征。 慢性肺膿腫常有杵狀指趾； 血源性肺膿腫多無(wú)陽(yáng)性體征。 、血常規(guī)：急性WBC、中性、核左移、中毒 顆粒；慢性RBC、Hb。、細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液、血 3、X線檢查4、纖支鏡檢查線檢查 早期急性化膿性炎癥階段：

4、大片致密浸潤(rùn)陰影,密度較均勻， 邊緣模糊不清。膿腫構(gòu)成：空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞內(nèi)可見氣液平面，周圍有濃密炎癥。恢復(fù)期：炎癥吸收， 空洞內(nèi)容物及液平面逐漸減少、消逝；痊愈后可以不留痕跡或僅留少量纖維條索影；假設(shè)壞死肺組織多，可表現(xiàn)為患側(cè)肺體積減少。慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)那么，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面； 縱隔向患側(cè)移位。血源性肺膿腫：病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限 性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿 腔和氣液平)右下肺膿腫右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)壁光滑，內(nèi)有液平。右中上肺野見大空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)那么，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。

5、側(cè)位病變位于下葉背段。膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)那么，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚， 其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限 性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)鑒別診斷：、細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎空洞構(gòu)成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫那么可跨肺葉分布。、肺結(jié)核空洞慢性肺膿腫；形狀不規(guī)那么，洞壁較厚結(jié)核空洞內(nèi)多無(wú)氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對(duì)側(cè)伴有結(jié)核病灶。多無(wú)氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對(duì)側(cè)伴有結(jié)核病灶膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)那么，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚， 其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位形狀不規(guī)那么，洞壁較厚、肺癌空洞：壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？梢娒獭?、肺囊腫是胚胎發(fā)育妨礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺本質(zhì)囊腫。好發(fā)于幼年或青年。可單發(fā)或多發(fā)，普通囊壁菲薄,與支氣管相通可構(gòu)成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可構(gòu)成氣胸：周圍無(wú)浸潤(rùn)或者浸潤(rùn)很少，多無(wú)明顯病癥。5、轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性肺膿腫鑒別壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉