ACCFAHA老年高血壓專家共識

1、1會計學(xué)ACCFAHA老年高血壓專家共識老年高血壓專家共識病理生理學(xué)及終末器官效應(yīng)1臨床診斷和鑒別2血壓管理推薦3藥物治療4n鑒別鑒別假性高血壓、白大衣高血壓（可進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測），建議采取診室外血壓測定（尤其是家庭血壓測定）診斷診斷應(yīng)基于在2次以上不同的就診中進(jìn)行的至少3次不同的血壓測量，至少有2次測量是在患者就坐于靠背椅、腳觸地、手臂平放于支撐物上后至少5分鐘后進(jìn)行的，血壓袖應(yīng)平行于心臟高血壓高血壓Hypertension明確可逆轉(zhuǎn)和（或）治療的原因明確可逆轉(zhuǎn)和（或）治療的原因評估器官損傷評估器官損傷評價其他評價其他CVD危險因素或影響預(yù)后的共病情危險因素或影響預(yù)后的共病情況況明確阻礙治療

2、依從性的障礙明確阻礙治療依從性的障礙已知或疑似高血壓的老年患者的評價必須精確測量血壓血液生化分析血液生化分析尿液分析尿液分析（蛋白尿或微量白蛋白尿） 血脂血脂（Ch、TG、LDL、HDL）空腹血糖空腹血糖心電圖心電圖心超心超（左室肥厚和左室功能不全）評估評估QoL和認(rèn)知功能和認(rèn)知功能非藥物治療非藥物治療危險因素管理危險因素管理由于老齡化和疾病，良好征候、認(rèn)知功能、體力活動和性功能逐漸減低，進(jìn)行治療決策時對QoL進(jìn)行特別關(guān)注很重要戒煙、減輕體重和精神壓力、調(diào)整過多的鈉和酒精攝入，以及增加體力活動也可以減少降壓藥物的劑量很多危險分層工具采用總體或“通用”手段評估危險，如使用弗雷明漢危險評分預(yù)測心肌

3、梗死、卒中或CVD危險1站立13分鐘進(jìn)行測定以評價患者的體位性低血壓或高血壓2單純性高血壓的推薦目標(biāo)為80歲的患者相同尚不清楚關(guān)注多藥藥理學(xué)、不依從性和潛在的藥物相互作用檢查血壓應(yīng)答不充分的原因利尿劑SBP140mmHg治療應(yīng)當(dāng)個體化不理想則可加用第三類藥物耐受后可加用第二類藥物初始藥物從最小劑量開始小劑量起始用藥小劑量起始用藥哌唑嗪特拉唑嗪卡托普利賴諾普利培哚普利雷米普利普萘洛爾美托洛爾卡維地洛拉貝洛爾氨氯地平地爾硫卓非洛地平硝苯地平維拉帕米氨苯蝶啶無需調(diào)整劑量無需調(diào)整劑量貝納普利福辛普利坎地沙坦厄貝沙坦氯沙坦纈沙坦奈必洛爾無需調(diào)整起始劑量無需調(diào)整起始劑量尼卡地平步美他尼呋塞米托拉塞米依普利酮螺內(nèi)酯整理作者：劉嘉月、劉屹 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 PPT模版：theme 明確可逆轉(zhuǎn)和（或）治療的原因明確可逆轉(zhuǎn)和（或）治療的原因評估器官損傷評估器官損傷評價其他評價其他CVD危險因素或影響預(yù)后的共病情危險因素或影響預(yù)后的共病情況況明確阻礙治療依從性的障礙明確阻礙治療依從性的障礙已知或疑似高血壓的老年患者的評價必須精確測量血壓血液生化分析血液生化分析尿液分析尿液分析（蛋白尿或微量白蛋白